GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE AND OBESITY: CHARACTERISTICS OF QUALITY OF LIFE

Full Text

Важной задачей медицинской науки является не только продление жизни пациента, но и улучшение качества его жизни [10]. Качество жизни – это важный и относительно независимый интегральный показатель состояния здоровья больных, который должен изучаться наряду с другими клиническими и инструментальными данными [7]. В 1998 г. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) была отнесена к пяти состояниям, которые в наибольшей мере ухудшают качество жизни человека [15]. Интересно и то, что пациенты с ГЭРБ оценивают свое качество жизни как более низкое в сравнении даже с больными с ишемической болезнью сердца [3, 6]. В последние годы активно изучается проблема сочетанного течения различных патологий [1, 12–14], в том числе и ассоциации ГЭРБ и ожирения [4, 5, 11]. При этом сведения об оценке качества жизни у данных пациентов остаются единичными и малоизученными. Цель работы – оценить качество жизни у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ожирением и в случае их ассоциированного течения. Материалы и методы исследования В исследование было включено 105 пациентов от 23 до 65 лет, 50% женщин и 50% мужчин (15 пациентов с изолированной ГЭРБ, 15 пациентов с ассоциацией ГЭРБ и избыточной массой тела, 15 пациентов с сочетанием ГЭРБ и ожирением 1-й степени, 15 человек с ГЭРБ и ожирением 2-й степени, 15 человек с избыточной массой тела без ГЭРБ, 15 человек с ожирением 1-й степени без ГЭРБ и 15 человек с ожирением 2-й степени без ГЭРБ). В соответствии с целью исследования при подборе пациентов определялись следующие критерии включения: больные с доказанными диагнозами ГЭРБ и ожирения; возраст – от 18 до 65 лет; добровольное согласие на участие в программе обследования (согласно положениям Хельсинской декларации 1996 г. (пересмотр)). Критерии исключения: хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения (декомпенсации), включая хроническую сердечную, почечную, дыхательную и печеночную недостаточности; беременность; лактация. При обследовании пациентов использовали общеклинический метод диагностики, анкетирование для выявления особенностей клиники и анамнеза по ГЭРБ и ожирению, антропометрическое обследование с вычислением индекса массы тела (ИМТ), объема талии (ОТ) и объема бедра (ОБ) для определения степени ожирения и его типа. Для оценки ИМТ применялись следующие критерии: менее 18,5 – дефицит массы тела; 18,5–24,5 – нормальная масса; 25,0–29,9 – избыточная масса тела; 30,0–34,5 – ожирение 1-й степени, 35,0–39,9 – ожирение 2-й степени; более 40 – ожирение 3-й степени. Для верификации диагноза ГЭРБ и определения ее эндоскопической формы проводилась эзофагогастродуоденоскопия с использованием гибких эндоскопов. Оценка качества жизни осуществлялась с помощью русифицированного опросника SF-36. Его российская версия обладает надежными психометрическими свойствами и приемлема для проведения популяционных исследований качества жизни в России. SF-36 является общим опросником и может быть использован для оценки качества жизни здоровых и больных различными заболеваниями [9]. Он отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияет состояние здоровья [2]. SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных на восьми шкалам: физическое функционирование (physical functioning – PF), ролевая деятельность (role-physical functioning – RP), интенсивность боли (bodily pain – BP), состояние общего здоровья (general health – GH), жизненная активность (vitality – VT), социальное функционирование (social functioning – SF), эмоциональное состояние (role-emotional – RE) и психическое здоровье (mental health – MH). Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале [8]. Из них формируют два параметра: психологический и физический компоненты здоровья. Также анализу подвергаются следующие величины: показатель физического компонента здоровья (PH), который включает: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья; психологический компонент здоровья (MH), включающий следующие параметры: психическое здоровье; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; социальное функционирование; жизненную активность. Ролевое физическое функционирование – шкала, которая показывает роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, отражает степень, в которой здоровье лимитирует выполнение работы или повседневных обязанностей: чем выше показатель, тем меньше, по мнению пациента, проблемы со здоровьем ограничивают его повседневную деятельность. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием здоровья. Шкала симптомов (BP) оценивает интенсивность болевого синдрома (для больных ГЭРБ – изжоги) и его влияние на способность заниматься нормальной деятельностью, включая работу по дому и вне его в течение последнего месяца: чем выше показатель, тем меньше, по мнению пациента, болевых ощущений он испытывал. Низкие значения шкалы свидетельствуют о том, что симптомы значительно ограничивают физическую активность обследуемого. Общее состояние здоровья (GH) оценивает состояние здоровья в настоящий момент, перспективы лечения и сопротивляемость болезни: чем выше показатель, тем лучше состояние здоровья респондента. Шкала жизнеспособности (VT) подразумевает оценку ощущения пациентом себя полным сил и энергии. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении обследуемых, снижении их жизненной активности. Шкала социального функционирования (SF) оценивает удовлетворенность уровнем социальной активности (общением, проведением времени с друзьями, семьей, в коллективе) и отражает степень, в которой физическое или эмоциональное состояние пациента его ограничивает: чем выше показатель, тем выше социальная активность за последние 4 недели. Низкие баллы соответствуют значительному ограничению социальных контактов, снижению уровня общения в связи с ухудшением здоровья. Ролевое эмоциональное функционирование (RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой обычной повседневной деятельности, включая большие затраты времени на их выполнение, уменьшение объема сделанной работы, снижение ее качества: чем выше показатель, тем меньше эмоциональное состояние ограничивает повседневную активность респондента. Психологическое здоровье (MH) характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, оценивает общий показатель положительных эмоций: чем выше показатель, тем больше времени пациенты чувствовали себя спокойными, умиротворенными в течение последнего месяца. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, Таблица 1 Средние показатели качества жизни по шкалам у пациентов с ГЭРБ, ожирением и их синтропией Группа PF RP BP GH MН RE SF VT 1-я (n=15) 77,5± 5,12 56,25± 5,78 46,25± 2,46 46,25± 2,84 49,0± 1,98 67,0± 2,48 59,38± 2,46 50,0± 2,64 2-я (n=45) 73,33±4,15 48,33± 3,12 37,07± 2,48 54,8± 2,63 53,07± 2,15 53,47± 1,96 44,27± 2,67 45,0± 2,87 3-я (n=45) 66,67±6,45 33,34± 2,13 – 45,22± 2,45 45,33± 2,45 37,11± 2,19 50,11± 3,15 42,22± 1,63 Достоверность различий р1–2=0,05 р1–3=0,02 р2–3=0,01 р1–2=0,04 р1–3=0,01 р2–3=0,01 р1–2=0,05 р1–2=0,03 р1–3=0,07 р2–3=0,03 р1–2=0,07 р1–3=0,03 р2–3=0,02 р1–2=0,03 р1–3=0,002 р2–3=0,01 р1–2=0,002 р1–3=0,04 р2–3=0,03 р1–2=0,04 р1–3=0,01 р2–3=0,04 тревожных состояний, психологическом неблагополучии. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере Intel Pentium Core2 DUO с использованием программы Statistica 6.0. Все значения представлены в виде М±s, где М – среднее значение; s – среднее квадратичное отклонение. Для изучения характера распределения признаков был применен критерий c2. Для установления различия между выборками использовались U-критерий Манна–Уитни (Mann–Whitney). Нулевая гипотеза отвергалась при значении уровня статистической значимости p<0,05. Результаты и их обсуждение У пациентов с изолированным течением ГЭРБ был выявлен самый высокий уровень интенсивности симптомов (BP): изжога, боль, но при этом значение величины социального функционирования (SF) было максимальным по сравнению с другими группами (p<0,05) (табл. 1). Эти данные свидетельствуют в целом об удовлетворенности социальной активностью, при этом симптомы протекающего заболевания ее не усугубляют, что также подтверждает значимо высокий показатель RF – физического функционирования больного в повседневной деятельности (p<0,05). В группе больных с измененной массой тела (избыточная масса тела, ожирение 1-й, 2-й степени) оказались самыми низкими уровни большинства шкал оценки качества жизни: уровни физического функционирования (PF), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием личности (RP), общего состояния здоровья (GH), психического здоровья (МН), жизненной активности (VT), а также ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RE) (см. табл. 1). При этом различия этих показателей явились статистически значимыми при сравнении с другими группами (p<0,05). Выявленные различия, безусловно, зависят от симптомов самих заболеваний (ГЭРБ или ожирение), что по-разному сказывается на качестве жизни больных данных групп. При этом показатели качества жизни по величинам GH (общее состояние здоровья в настоящий момент, на которое влияют осознание перспектив лечения и возможности «сопротивляемости» пациента болезни) и MH (психическое здоровье, характеризующееся настроением, эмоциональным фоном, наличием психических расстройств в виде депрессии или тревоги) были самыми высокими и статистически значимыми (p<0,05). Таким образом, складывается впечатление, что сочетанная патология не всегда связана с представлением о низком качестве жизни. Таблица 2 Средние показатели качества жизни по шкалам у пациентов с ГЭРБ и различными степенями ожирения Подгруппа PF RP BP GH MН RE SF VT 1-я (n=15) 78,75±2,30 68,75±2,54 32,0± 2,14 51,25± 2,45 67,0±2,05 75,0±1,98 43,75±2,08 52,5±2,46 2-я (n=15) 65,38±3,12 43,75±1,56 41,75±2,56 55,25± 2,09 48,0±1,98 41,75±2,08 43,88±2,45 41,88±2,34 3-я (n=15) 66,67±2,45 33,33±2,56 31,33±3,01 58,33± 1,89 48,0±2,16 56,0±3,01 46,0±2,56 43,33±3,33 4-я (n=15) 82,5±1,56 80,0±2,46 – 55,0± 2,19 34,0± 2,85 50,0±2,45 50,0±3,05 35,0±2,89 5-я (n=15) 57,5±1,98 50,0±2,12 – 50,0± 2,08 70,0±2,18 50,0± 2,19 44,0±2,12 42,5±2,15 6-я (n=15) 34,0±2,03 20,0± 2,48 – 47,4±3,0 40,0± 2,56 26,8±2,54 32,6±2,46 35,0±2,12 Достоверность различий р1–4=0,04 р2–5=0,02 р3–6=0,001 р1–4=0,04 р2–5=0,04 р3–6=0,04 р1–2=0,03 р1–3=0,08 Р2–3=0,03 р1–4=0,04 р2–5=0,03 р3–6=0,01 р1–4=0,002 р2–5=0,001 р3–6=0,02 р1–4=0,001 р2–5=0,02 р3–6=0,001 р1–4=0,03 р2–5=0,07 р3–6=0,002 р1–4=0,001 р2–5=0,04 р3–6=0,003 В связи с выдвинутой гипотезой был проведен более детальный анализ показателей качества жизни у больных в различных подгруппах, где отдельно были представлены пациенты с сочетанием ГЭРБ и измененной массой тела в зависимости от уровня ИМТ (степени ожирения) (табл. 2). Оценка показателей качества жизни у лиц с избыточной массой тела (группа 4) свидетельствует о более высоком уровне величин физического (PF) и социального функционирования (SF), значение которых резко снижается, если к избыточной массе тела присоединяется ГЭРБ (группа 1) (p<0,05). При этом показатели состояния психологического здоровья (MH) и эмоционального функционирования (RE), как и жизнеспособности (VT), находятся на более низком уровне у лиц 4-й группы (избыточная масса тела без ГЭРБ (p<0,05). У обследованных с увеличением массы тела (подгруппы 5-я и 6-я – ожирение 1-й и 2-й степени без ГЭРБ), как показало анкетирование, происходит снижение показателей физической ролевой деятельности (RP), общего состояния здоровья (GH), психического здоровья (MH), эмоционального функционирования (RE). Различия этих величин по сравнению с 4-й группой (лица с избыточной массой тела без ГЭРБ) статистически значимы (p<0,05). Такая же тенденция выявлена во 2-й и 3-й подгруппах (ГЭРБ+ожирение 1-й и 2-й степени). При этом, несмотря на то что сочетанная патология приводит к усугублению физического и психического статуса пациентов, следует отметить некоторое повышение социального функционирования (SF), что может свидетельствовать о своеобразной адаптации больных к их патологическим состояниям. Детальный сравнительный анализ показывает, что в группе пациентов, у которых ГЭРБ сочетается с избыточной массой тела, по сравнению с подгруппами больных, у которых наблюдалось сочетание течения ГЭРБ и ожирения 1-й, 2-й степени, выявлены более высокие уровни пяти из восьми шкал оценки: жизненной активности (VT), психического здоровья (МН), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RE), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RP), физического функционирования (PF) (p< 0,05). При сравнении лиц, у которых ГЭРБ сочетается с ожирением 1-й и 2-й степени оказалось, что при наличии ожирения 1-й степени определялись самые низкие уровни физического функционирования (PF) и жизненной активности (VT). Очевидно, это может быть обусловлено тем, что при начальном прогрессировании ожирения пациент ощущает снижение уровня качества своей жизни, но затем начинает более нейтрально относиться к своему новому состоянию и при развитии ожирения 2-й степени частично восстанавливает свой исходный уровень качества жизни. Выводы 1. У пациентов с ГЭРБ и нормальной массой тела весомыми показателями, снижающими их качество жизни, являются изжога и болевой синдром, а также степень их интенсивности, тогда как у лиц с изолированным ожирением степень эмоционального состояния и ролевая эмоциональная деятельность определяют низкое качество их жизни. 2. В случае ассоциированного течения ГЭРБ и ожирения (особенно 1-й степени) уровень качества жизни ниже, чем у пациентов с изолированным течением заболеваний, причем страдает в основном психологический компонент здоровья. При этом у пациентов с ГЭРБ и избыточной массой тела сохраняются относительно более высокие показатели здоровья и качества жизни. 3. Представленные аргументы свидетельствуют о существенном взаимном отягощении влияния сочетанной патологии на качество жизни пациентов. Установлено особенно выраженное отрицательное влияние на психологический компонент здоровья.

About the authors

A A Kachina

Email: kachina10@mail.ru

O V Khlynova

A V Tuev

References

Supplementary files