PECULIAR FEATURES OF ARTICULAR PAIN SYNDROME IN GIRLS WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA SIGNS

Full Text

Введение Заболевания опорно-двигательного аппарата являются одними из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. С ними связаны снижение качества жизни, инвалидизация населения и затраты государства на лечение и реабилитацию. Поэтому выявление основных причин и разработка подходов эффективного лечения суставного болевого синдрома являются важной медицинской и социальной задачей [8]. Причин развития патологии опорно-двигательного аппарата множество. В последнее время особое внимание исследователей стали привлекать дисплазии соединительной ткани (ДСТ) как одна из причин патологии суставов. Так как этиотропное лечение ДСТ на современном этапе невозможно, то своевременно выявленный диагноз, адекватная профилактика и терапия должны стать приоритетным направлением области медицины, занимающейся исследованием данной проблемы [3]. Одной из причин поражения суставов может быть ДСТ. Распространенность ДСТ определяется в популяции с частотой от 8-9 до 26-86 % [1, 2, 6, 11]. Костно-суставными проявлениями ДСТ являются сколиоз, гиперлордоз поясничного и гиперкифоз грудного отдела позвоночника, гипермобильность суставов (ГМС), продольное и поперечное плоскостопие, воронковидная деформация грудной клетки (ВДГК), признаки долихостеномиелии (соотношение размах рук / рост ≥ 1,05, длина стопы / рост > 15 %, длина кисти / рост > 11 %) [5]. Эти проявления нередко ассоциируются с развитием суставного болевого синдрома [7]. В настоящее время опубликовано большое количество работ [1, 4, 9, 10], посвященных особенностям суставного болевого синдрома у лиц с признаками дисплазии соединительной ткани, но гендерным особенностям суставного болевого синдрома уделено недостаточно внимания. Цели исследования - выявить особенности суставного болевого синдрома у девушек с признаками ДСТ, а также частоту костно-суставных признаков ДСТ у лиц с суставным болевым синдромом. Материалы и методы исследования Нами было обследовано 133 девушки в возрасте от 19 до 26 лет, средний возраст - 21,52 ± 1,86 г. На основании наличия суставного болевого синдрома все обследованные были разделены на две группы; в группу 1 вошло 11 человек без болевого синдрома. В группу 2 - 122 человека с суставным болевым синдромом. Всем обследованным проводили антропометрическое и фенотипическое обследование, направленное на выявление костных и суставных проявлений ДСТ, включенным в согласованные экспертами Российские рекомендации: сколиоз, продольное плоскостопие, гипермобильность суставов, воронковидная деформация грудной клетки, соотношение размах рук / рост ≥ 1,05, длина стопы / рост > 15 %, длина кисти / рост > 11 %. Для статистической обработки полученных результатов использовали пакет программы Biostat 4.0. Количественные показатели, имеющие нормальное распределение по группе, представлены как среднее значение и стандартное отклонение (M ± SD). Для выявления различий в группах, представленных количественными данными, применялся критерий Фишера. При анализе качественных данных использовался критерий χ2, точный критерий Фишера. Для выявления связей вычисляли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs). Достоверными считали различия при р ˂ 0,05 [12]. Результаты и их обсуждение Частота встречаемости костно-суставных признаков НДСТ приведена в табл. 1. Таблица 1 Частота встречаемости костно-суставных признаков НДСТ Показатель Группа 1 (n = 11) Группа 2 (n = 122) χ2 р абс. % абс. % ГМС 0 0 67* 54,91 10,0757 0,003 ВДГК 0 0 6* 4,91 3,25Е-05 0,009 Продольное плоскостопие 0 0 57* 46,72 7,1872 0,0146 Сколиоз 0 0 87* 71,31 19,637 1,87Е-05 Соотношение размах рук / рост ≥ 1,05 0 0 9 7,37 0,0938 0,4811 Длина стопы / рост > 15 % 0 0 9 7,37 0,0938 0,4811 Длина кисти / рост > 11 % 0 0 10 8,19 0,1524 0,6076 Примечание: значком * отмечены достоверные изменения (р < 0,05). Таким образом, в группе лиц с суставным болевым синдромом достоверно чаще встречаются сколиоз, продольное плоскостопие, ВДГК, ГМС. Нами был проведен корреляционный анализ костно-суставных признаков ДСТ и суставного синдрома. Получены следующие данные: боль в спине и ГМС (rs = -0,06; р = 0,77), боль в спине и ВДГК (rs = 0,018; р = 0,5786), боль в спине и продольное плоскостопие (rs = -0,07; р = 0,78), боль в спине и сколиоз (rs = -0,007; р = 0,532), боль в спине и соотношение размах рук / рост ≥ 1,05 (rs = 0,03; р = 0,66), боль в спине и соотношение длина стопы / рост > 15 % (rs = 0,02; р = 0,51), боль в спине и соотношение длина кисти / рост > 11 % (rs = 0,005; р = 0,52). При корреляции с болями в суставах при ходьбе получись такие данные: боль в суставах при ходьбе и ГМС (rs = 0,11; р = 0,905), боль в спине и ВДГК (rs = -0,015; р = 0,56), боль в спине и продольное плоскостопие (rs = 0,13; р = 0,93), боль в спине и сколиоз (rs = -0,03; р = 0,65), боль в спине и соотношение размах рук / рост ≥ 1,05 (rs=0,03; р = 0,66), боль в спине и соотношение длина стопы / рост > 15 % (rs = 0,03; р = 0,66), боль в спине и соотношение длина кисти / рост > 11 % (rs = 0,03; р = 0,63). Из полученных данных следует вывод о том, что в нашем исследовании взаимосвязи между суставным синдромом и исследуемыми костно-суставными признаками ДСТ не обнаружено. Особенности болевого синдрома представлены в табл. 2. Таблица 2 Характеристика суставного болевого синдрома Показатель Группа 2 (n = 122) абс. % Жалобы Боль в покое 20 16,12 Боль при ходьбе 33 26,61 Боль при беге 33 26,61 Припухлость 8 6,45 Боль в спине 109 87,9 Локализация боли Височно-нижнечелюстной сустав 1 0,68 Акромиально-ключичный 1 0,68 Шейный отдел позвоночника 18 12,41 Плечевой 3 2,06 Грудной отдел 19 13,10 Поясничный отдел 37 25,51 Локтевой 2 1,37 Лучезапястный сустав 2 1,37 Пястно-фаланговые суставы 0 0 Проксимальные межфаланговые суставы 3 2,06 Дистальные межфаланговые суставы 1 0,68 Крестцово-подвздошные суставы 8 5,51 Тазобедренные суставы 9 6,21 Коленные суставы 29 20 Голеностопные суставы 7 4,82 Плюснефаланговый сустав большого пальца стопы 4 2,75 Другие плюснефаланговые суставы стопы 1 0,68 Боль возникает В покое 20 28,16 При движении 51 71,83 Время суток, когда возникает боль Днем 19 65,51 Ночью 10 34,48 Характер боли Воспалительный 19 27,94 Механический 44 64,71 Постоянный 5 7,35 Течение болевого синдрома Медленно, но неуклонно прогрессирующий 17 23,61 Быстро прогрессирующий 1 1,38 Без прогрессирования 24 33,33 Волнообразное, без прогрессирования 25 34,72 Волнообразное, но неуклонно прогрессирующее 0 0 Рецидивирующе-прогрессирующее 4 5,55 Рецидивирующе-регрессирующее 1 1,38 Начало болевого синдрома Острое 22 47,82 Подострое 3 6,52 Хроническое 21 45,62 В каком возрасте начались артралгии, лет 17,26 ± 3,39 ВАШ, см 3,7 ± 2,06 При анализе полученных данных было установлено, что наиболее частой локализацией боли являются поясничный (25,51 %), грудной (13,10 %) и шейный (12,41 %) отделы позвоночника, коленные (20 %), тазобедренные (6,21 %), крестцово-подвздошные (5,51 %), голеностопные суставы (4,82 %). Боль возникает при движении (71,83 %), в дневное время суток (65,51 %). Наиболее часто встречался «механический» (64,71 %) и «воспалительный» (27,94 %) характер боли. Течение болевого синдрома волнообразное, без прогрессирования (34,72 %). Начало болевого синдрома чаще всего острое (47,82 %) или хроническое (45,62 %). Начало возникновения артралгий - в возрасте 17,26 ± 3,39 г. (от 9 и до 20 лет). Однако, по данным других отечественных исследователей, дорсалгии при гипермобильности суставов преимущественно представлены торакалгией (64-80 %), частота которой в 2,0-2,4 раза выше, чем у лиц без ГМС. Наиболее частым проявлением артралгий ипермобильных лиц, независимо от пола и возраста, являются олигомоноартралгии, преимущественно коленных суставов [1]. Артралгии у пациентов с синдромом гипермобильности суставов (СГМС) в возрасте 16-20 лет достоверно чаще наблюдаются в виде полиартралгии (72 %) и болей в гипермобильных суставах (44 %), а для лиц 41-50 лет характерны моно- (29 %) и олигоартралгии (48 %) преимущественно в коленных суставах и механический ритм болей в них (61 %). Дорсалгии достоверно чаще встречаются у пациентов в группе СГМС (52-58 %) в возрасте 16-40 лет. У лиц 41-50 лет различий по частоте дорсалгий не наблюдается. Анализ характера дорсалгий при СГМС показал достоверное преобладание торакалгий (18 %) и распространенных дорсалгий (18 %) при СГМС во всех возрастных группах [4]. Выводы Суставной болевой синдром достоверно чаще встречается у лиц с признаками ДСТ, наиболее частыми из которых являются сколиоз, продольное плоскостопие, соотношение длина кисти / рост > 11 %, ГМС, соотношение длина стопы / рост > 15 %. Дебют артралгий отмечается в возрасте 17,26 ± 3,39 г. Наиболее часто поражаются суставы поясничного отдела позвоночника и коленные суставы. Боль возникает при движении, в дневное время суток. Характерным является «механический» характер болей, острое начало и волнообразное течение без прогрессирования. Интенсивность боли по ВАШ составила 3,7 ± 2,06 см. Учитывая то, что в структуре признаков ДСТ в группе пациентов с болевым синдромом преобладают сколиоз, продольное плоскостопие и ГМС, то для его купирования можно рекомендовать рациональные занятия физкультурой, укрепление мышечного корсета с раннего детского возраста, применение супинаторов и использование ортезов во время физических нагрузок.

About the authors

N Yu Tikhomirova

Email: tihomirovum@rambler.ru

L N Eliseeva

References

Supplementary files