Том 34, № 5 (2017)

________________________________________________________________________________ Цель. Изучить динамику параметров сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией. Материалы и методы. Выполнен анализ системной гемодинамики, параметров эхокардиографии и сонографии экстракраниальных, периферических артерий и вен при физической нагрузке (по J. Ruffier) 73 женщин с идиопатической артериальной гипотензией и систолическим артериальным давлением (САД) 96 (91-98) мм рт. ст. и 37 женщин с нормальным артериальным давлением и САД 124 (121-126) мм рт. ст. Возраст женщин - 18-25 лет. Результаты. Установили, что физическая нагрузка при гипотензии вызывает достоверное увеличение САД, диастолического артериального давления (ДАД) и изменение сосудистого кровотока (скорости кровотока и диаметра сосудов) в большем числе артерий и вен у пациенток с гипотензией, чем у женщин с нормальным артериальным давлением. Кардиальная гемодинамика при нагрузке в обеих группах была идентичной. Выводы. Измененную реакцию сердечно-сосудистой системы при гипотензии у молодых женщин можно рассматривать как патогенетический механизм адаптации для сохранения адекватного кровотока в органах и системах.

Цель. Оценить динамику астенических и тревожно-депрессивных расстройств в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта на фоне приема препарата, содержащего антитела к мозго-специфическому белку S-100 и эндотелиальной NO-синтазе. Материалы и методы. Обследовано 65 пациентов (45 мужчин и 20 женщин) в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, средний возраст составил 63,5 ± 5,3 г. Нейропсихологическое обследование включало следующие тесты: субъективная шкала оценки астении (МFI-2О), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала тяжести неврологической симптоматики NIHSS. Результаты. После курсового приема препарата, содержащего антитела к мозгоспецифическому белку S-100 и эндотелиальной NO-синтазе, уменьшилась выраженность астении в основной группе на 35,48 %, p < 0,05; в группе сравнения - на 9,57 %, проявления тревожно-депрессивной симптоматики снизились на 26,91 % ( p < 0,05) и 5,16 % соответственно. Выводы. На фоне приема препарата, содержащего антитела к мозгоспецифическому белку S-100 и эндотелиальной NO-синтазе, в суточной дозе 0,036 г у пациентов основной группы быстрее регрессирует астеническая, тревожно-депрессивная симптоматика и уменьшается выраженность неврологического дефицита.

_________________________________________________________________________________ Цель. Изучение влияния адамантилбромфениламина на степень постинфекционной соматогенной астении у реконвалесцентов после клещевого энцефалита. Материалы и методы. Проведено клиническое обследование 64 реконвалесцентов после клещевого энцефалита с постинфекционной соматогенной астенией. Первая группа - 34 человека - получала адамантилбромфениламин в дозе 100 мг в течение 25 дней. Вторая группа - 30 человек - находилась под наблюдением без лекарственной терапии. До и после лечения всех реконвалесцентов обследовали с использованием методик: визуальной аналоговой шкалы астении, госпитальной шкалы тревоги и депрессии в общесоматической практике, вопросника для выявления признаков вегетативных изменений, анкеты балльной субъективной оценки нарушений сна. Результаты. После лечения адамантилбромфениламином у пациентов отмечены достоверное уменьшение баллов по визуальной аналоговой шкале: в первой группе показатель снизился в 2,5 раза, во второй - лишь в 1,4 раза. На фоне приема препарата у всех пациентов отмечены достоверное снижение показателей эмоционально-личностных нарушений, уменьшение выраженности вегетативных расстройств, нормализация показателей сна. Выводы. Адамантилбромфениламин может быть рекомендован пациентам в реабилитационной период после клещевого энцефалита с остаточными явлениями в виде постинфекционной соматогенной астении.

Цель. Изучить клинические особенности сна и его структуры по данным ночного полисомнографического исследования и особенности развития высших корковых функций у детей с синдромом обструктивных апноэ/гипопноэ сна (СОАГС). Материалы и методы. Проведено клиническое, нейропсихологическое и полисомнографическое обследование 25 детей с СОАГС в дошкольном возрасте. Группу сопоставления составили 10 здоровых детей. Клиническое исследование сна проводилось по специально разработанной авторской анкете сна. Оценка состояния высших корковых функций осуществлялась с применением нейропсихологического исследования, адаптированного для детского возраста (Э.Г. Симерницкая). Результаты. Выявлены некоторые особенности организации сна у детей с обструктивными ночными апноэ. Продемонстрировано сокращение продолжительности стадии дремоты, уменьшение продолжительности фазы быстрого сна, сокращение количества циклов сна и вегетативные нарушения в виде учащения эпизодов тахикардий, свидетельствующих о симпатикотонии во время ночного сна. Кинестетическая диспраксия имела место в 76 % наблюдений у детей с апноэ. Различия уровня тревожности зарегистрированы в крайних значениях индекса тревожности (ИТ). ИТ выше 50 % расценивается как высокий, выявлен у 72 % пациентов с СОАГС. Высокая продуктивность и устойчивость внимания ( S = 1,00-1,25) отмечаются у 35 % детей контрольной группы, в группе с СОАС данный показатель составил 4 %. Выводы. Принципиальным является уменьшение продолжительности фазы быстрого сна у детей с апноэ. Не только храп является маркером СОАГС, апноэ может иметь место без выраженного сопутствующего храпа. Требует обсуждения роль соединительнотканной дисплазии в формировании СОАГС. Формирующаяся на этом фоне мышечная гипотония может усиливать сужение верхних дыхательных путей, особенно в фазу быстрого сна, и провоцировать эпизоды апноэ/гипопноэ.

Цель. Оценка влияния пренатального введения поливитаминных комплексов экспериментальным животным на развитие аллергических реакций у потомства. Материалы и методы. Половозрелых самок ссаживали с самцами 1:3 и при наступлении беременности на протяжении всего периода вводили комплексы витаминов в терапевтической дозе ( n = 8) и пятикратно увеличенной ( n = 8). Контрольной группе самок вводили воду очищенную. По достижении потомством возраста 1 месяца проводили забор крови и постановку аллергических реакций, для чего группа потомства от самок, получавших терапевтическую дозу витаминов, была разделена на группу, сенсибилизированную витаминами в течение 7 дней, и группу, не принимавшую витамины. Аналогично было разделено потомство от самок, получавших пятикратную дозу витаминов, и потомство от контрольной группы. Выраженность аллергических реакций оценивали в тесте гиперчувствительности замедленного типа с использованием полного адъюванта Фрейнда и в тесте дегрануляции тучных клеток. Кроме того, проводили подсчет лейкоформулы в мазках периферической крови и рассчитывали массовые коэффициенты иммунокомпетентных органов после эвтаназии части животных из всех групп. Результаты. У потомства, полученного от самок, принимавших в течение беременности пятикратную дозу витаминов, было отмечено усиление аллергической реакции замедленного типа в 1,7-3,0 раза в сравнении с контрольными группами, при этом сенсибилизация данного потомства витаминами в течение 7 дней перорально снизила проявление реакции. Тем не менее статистически значимо были превышены показатели контрольных групп и групп животных от самок, получавших в течение беременности терапевтические дозы витаминов, проявления реакции гиперчувствительности замедленного типа в которых были практически сопоставимы. В реакции немедленного типа было установлено статистически значимое превышение показателя дегрануляции тучных клеток во всех экспериментальных группах в 2-2,5 раза в сравнении с контрольными группами, при этом показатели дегрануляции тучных клеток в группах животных, сенсибилизированных перорально в течение 7 дней, были достоверно выше в 1,4 раза, чем в группах потомства, не получавших витамины. В обеих группах несенсибилизированного потомства было отмечено уменьшение массового коэффициента селезенки. Влияния на лейкоцитарную формулу периферической крови потомства во всех экспериментальных группах не обнаружено. Выводы. Пренатальное введение самкам крыс комплексов витаминов изменяет проявления у потомства аллергических реакций как немедленного, так и замедленного типов, причем введение потомству, полученному от указанных самок, витаминов в течение 7 дней также неоднозначно влияет на течение аллергических реакций.

Цель. Анализ современной системы здравоохранения Российской Федерации и Пермского края, определение проблем системы и предложения по их решению. Материалы и методы. Приводятся результаты анализа литературы по проблемам в системе здравоохранения, истории медицины; нормативных правовых документов, регламентирующих медицинскую деятельность; программ, определяющих развитие системы здравоохранения на современном этапе. Результаты. Система здравоохранения остается объектом экспериментов в процессе развития страны и Пермского края в частности. Реформы здравоохранения направлены на решение трех основных проблем: преодоление экстенсивного пути развития, доставшегося от системы здравоохранения СССР, оптимизацию законодательной базы здравоохранения, рост профессионального уровня и качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров как главного ресурса здравоохранения. Выводы. Система здравоохранения находится в стадии становления, и единого пути ее развития еще не найдено. Реформы в здравоохранении не имеют подкрепленной материальной и нормативно-правовой базы. Сохраняется отрицательный баланс динамики численности медицинских работников.

Цель. Провести анализ организации диспансерного наблюдения на основе выявленных тенденций и структуры общей заболеваемости неинфекционными хроническими болезнями за период 2012-2016 гг. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ заболеваемости хроническими болезнями диспансерных больных и прикрепленного взрослого населения; статистическая обработка данных проводилась с использованием Microsoft Excel 2010 «Пакет анализа». Для определения прогноза изменения показателей строили полиноминальную линию тренда вперед на 5 лет при величине достоверности аппроксимации ( R 2) не менее 0,85. Достоверность различия относительных показателей подтверждалась по критерию Стьюдента при р ˂ 0,05. Результаты. Установлено, что общая заболеваемость по всем болезням и отдельным классам обнаруживает прогнозный рост до 2022 г. даже при отрицательных тенденциях показателей в 2012-2016 гг. За изучаемый период структура общей заболеваемости в диспансерной группе несколько изменилась: первую и вторую позиции удерживают болезни системы кровообращения и болезни эндокринной системы, на третье место к 2016 г. выходят болезни глаза и его придаточных органов, потеснив болезни органов пищеварения, органов дыхания, мочеполовой системы. Общая заболеваемость неинфекционными хроническими заболеваниями в целом и по большинству отдельных классов болезней выше у прикрепленного населения. Годовые колебания заболеваемости по аналогичным классам болезней в диспансерной группе и у прикрепленного населения не идентичны. Выводы. В условиях сохраняющегося порядка диспансерного наблюдения для объяснения данного явления рационально изучить организацию диспансерного наблюдения.

В статье представлен анализ нормативных документов, регулирующих подготовку и непрерывное профессиональное развитие пластических хирургов. Обнаружено отсутствие преемственности образовательных программ специалитета и ординатуры, несостоятельность федеральных государственных образовательных стандартов для обеспечения высокого и единого качества подготовки в ординатуре, отсутствие Профессионального стандарта врача-специалиста в области пластической хирургии.