CONTINUING MEDICAL EDUCATION. FEATURES OF IMPLEMENTATION OF EDUCATIONAL PROGRAMS FOR GENERAL PRACTICE (FAMILY MEDICINE)

Full Text

Российской Федерации многие годы суще- ствовала сложившаяся система последипломно- го образования, в рамках которой дипломиро- ванные врачи могли обучаться на различных циклах повышения квалификации. Для овладе- ния новой специальностью врачи могли обу- чаться на циклах профессиональной переподго- товки продолжительностью более 500 ч. Для подтверждения сертификата специалиста в той или иной области медицины были разработаны программы циклов общего усовершенствования продолжительностью от 144 до 260 ч. Один раз в пять лет каждый врач должен был пройти та- кую подготовку, которая завершалась экзаме- ном. Кроме того, врач мог получить дополни- тельные знания и навыки на более коротких циклах обучения, которые носили название «те- матических» и были, как правило, посвящены одной из проблем, наиболее актуальных для практического здравоохранения. Учитывая, что подтверждение сертификата специалиста регламентировано нормативными документами и четко контролируется работодателем, так на- зываемые ресертификационные циклы были наиболее востребованными и популярными. В 2013 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации выдвинуло инициативу начать пилотный проект по отработке новой си- стемы обучения дипломированных специали- стов, которая получила название «непрерывное медицинское образование». Суть этой системы отражена в методических рекомендациях, под- готовленных Координационным советом при Минздраве России, и заключается в реализа- ции различных образовательных мероприятий не один раз в пять лет, а на протяжении всего этого периода времени [1]. Введение этой систе- мы обусловило необходимость учета образова- тельной активности врачей в виде кредитов, при этом за один кредит был принят один час, оставшийся традиционным мерилом продолжи- тельности обучения. Необходимо обратить 27 Дополнительное профессиональное образование внимание на то, что получить кредиты врач мо- жет только участвуя в различных образова- тельных мероприятиях, которые проводятся медицинскими профессиональными организа- циями. Следует отметить, что наряду с внедря- ющейся новой системой дополнительного про- фессионального образования традиционная си- стема подготовки сохраняется до 2021 г. На смену традиционной системе сертификации приходит система аккредитации врачей, кото- рая будет осуществляться также каждые пять лет, но потребует подтверждения осуществле- ния профессионального развития на постоянной основе. Данные изменения закреплены законо- дательно в статьях 69 и 100 обновленной версии Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Рос- сийской Федерации» [2]. Подтверждением того, что врач повышает свой уровень знаний и умений на постоянной основе, станут кредиты, которые можно «зара- ботать», участвуя в образовательных меропри- ятиях, проводимых медицинскими профес- сиональными организациями, которые были аккредитованы Советом по непрерывному медицинскому образованию при Минздраве России (Совет НМО), а также осваивая элек- тронные модули, расположенные на сайте www.sovetnmo.ru [1]. Кроме того, врач должен фиксировать свое участие и в других меропри- ятиях, которые проводятся на локальном уров- не: разборы больных на ЛКК, стажировки на рабочем месте. Для этого предназначены порт- фолио, которые могут быть представлены как в электронном виде, так и на бумажных носи- телях. Деятельность образовательных учреждений, которые ранее занимались последипломной подготовкой, также будет трансформирована. В соответствии с Приказом Министерства обра- зования и науки Российской Федерации от 12.09.2013 № 1061 (ред. от 25.03.2015) «Об утвер- ждении перечней специальностей и направле- ний подготовки высшего образования» сохра- нятся программы профессиональной пере- подготовки продолжительностью более 500 ч, образовательные программы с дистанционным обучением, реализуемые совместно с медицин- скими профессиональными общественными ор- ганизациями, а также специальные программы, включающие отработку навыков в симуляцион- ном классе и индивидуальную стажировку на рабочем месте, за организацию которой отвеча- ет образовательное учреждение [3]. Форма проведения аккредитации зависит от того, какие трудовые функции должен осу- ществлять врач. Выпускники всех медицинских вузов начиная с 2017 г. будут проходить пер- вичную аккредитацию, которая будет состоять 28 из письменного тестирования, демонстрации владения практическими навыками в симуля- ционном классе и при проведении ОСКЭ (объ- ективный структурированный клинический эк- замен с привлечением специально обученных сотрудников, выполняющих роль симулирован- ных пациентов). Начиная с 2018 г. ординаторы, завершившие программу обучения, будут про- ходить первичную специализированную аккре- дитацию по аналогичной схеме, но с учетом уже освоенных профессиональных компетенций в соответствии с теми трудовыми функциями, которые должен выполнять врач после обуче- ния в ординатуре. Если врач в течение своей карьеры захочет приобрести новую специаль- ность, проходя обучение по образовательной программе профессиональной переподготовки, ему предстоит специализированная аккредита- ция с учетом полученных компетенций по новой специальности. Если же врач хочет приобрести новую компетенцию, не меняя специальности, а для повышения своего уровня квалификации и расширения трудовых функций (например, нового метода инструментального обследова- ния), он может освоить специальную образова- тельную программу, включающую обучение в симуляционном классе и стажировку на рабо- чем месте, которая завершится специализиро- ванной аккредитацией. Специалист должен бу- дет продемонстрировать свою компетентность в области освоенного метода в условиях симу- ляционного класса. В тех случаях, когда врач не расширяет объем имеющихся компетенций, он проходит повторную аккредитацию, к участию в которой будут допускаться сотрудники, на- бравшие за 5 лет 250 кредитов и продемонстри- ровавшие портфолио, свидетельствующие об участии в различных образовательных меро- приятиях, стажировках и т. д. В новую систему непрерывного медицинско- го образования в первую очередь войдут вы- пускники ординатуры 2018 г., которые с этого времени должны будут набирать необходимые образовательные кредиты. Дипломированные врачи до 2020 г. могут избрать для себя тради- ционные сертификационные циклы, тогда для них первая повторная аккредитация пройдет в 2025 г. Врачи, которые выберут новые формы подготовки с дистанционным компонентом и участием медицинских профессиональных организаций в 2016 г., с этого времени вступают в систему непрерывного медицинского образо- вания и переходят на более гибкий режим обу- чения, участвуя в образовательных мероприя- тиях, которые дают возможность набрать кредиты, необходимые для прохождения аккре- дитации в 2021 г. Новая система подготовки кадров, основан- ная на обязательном участии медицинских про- Continuing medical education фессиональных организаций, создает условия для того, чтобы они стали полноправными участниками обучения дипломированных спе- циалистов. Другой особенностью новой системы является активное внедрение дистанционного обучения, важность которого подчеркивается в приказе Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061 (ред. от 25.03.2015) «Об утверждении перечней специальностей и направлений подго- товки высшего образования» [3]. В странах Западной Европы и США профес- сиональные общественные организации играют большую роль в подготовке медицинских ка- дров на последипломном уровне. Система учета кредитов существует достаточно давно. К ней приобщены не только медицинские профессио- нальные организации, но и многие научные журналы, в которых среди традиционных пу- бликаций, посвященных результатам клиниче- ских исследований, можно увидеть материалы с пометкой CME (continued medical education - непрерывное медицинское образование) с ука- занием, какое количество кредитов можно по- лучить при проработке этих материалов и пра- вильных ответах на тестовые задания [4]. Как правило, ни одна крупная международ- ная конференция не проходит без выдачи ее участникам сертификатов, в которых указано количество кредитов, полученных в результате посещения такого мероприятия. Таким образом, система непрерывного меди- цинского образования, предлагаемая Мин- здравом России, имеет зарубежные аналоги. Насколько она эффективнее и лучше той, что создавалась в нашей стране на протяжении де- сятилетий, покажет время. Наш опыт обучения в соответствии с принципами непрерывного медицинского образования, включавшего дис- танционное обучение и участие медицинской профессиональной организации, выявил как положительные, так и отрицательные стороны такой подготовки. В соответствии с приказом Минздрава Рос- сии 11.11.2013 № 837 от «Об утверждении Поло- жения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых, врачей-педиа- тров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) с участием общественных профессиональных организаций» [5, 6] кафедра семейной медицины СЗГМУ им. И. И. Мечни- кова разработала дополнительную профес- сиональную образовательную программу повы- шения квалификации врачей по специальности «Общая врачебная практика (семейная медици- на)». Общая продолжительность программы со- ставила 144 ч, из них 108 ч было отведено на подготовку на базе кафедры семейной медици- ны, включая дистанционное обучение, 36 ч были представлены образовательными мероприятия- ми медицинской профессиональной организа- ции (Санкт-Петербургская региональная ассо- циация семейной медицины). Предварительно между ассоциацией и университетом был за- ключен договор о сотрудничестве для совмест- ной реализации данного проекта. Распределение часов очных и заочных заня- тий, включенных в программу, представлено на рис. 1. Как видно из рисунка, объем дистанци- онной подготовки превышал 50 %. Очное обучение включало лекционные, семи- нарские и практические занятия на кафедре семейной медицины, а также посещение меро- приятий ассоциации. Дистанционное обучение заключалось в освоении слушателями элек- тронных модулей в системе дистанционного об- учения СЗГМУ имени И. И. Мечникова на базе платформы MOODLE (Modular Object-Oriented Dynamic Learning Environment - модульная объектно-ориентированная динамическая обу- чающая среда). На освоение материалов каждо- го модуля отводилось определенное время, после чего слушатели должны были ответить на вопросы промежуточного тестирования. 40 % 35 % ДО Ассоциация - ДО Ассоциация - очн. Очное обучение 17 % 8 % Рис. 1. Распределение учебных часов. ДО - дистанционное обучение; Ассоциация - ДО - дистанционное обучение в рамках ассоциации; Ассоциация - очн. - очные учебные мероприятия в рамках ассоциации; очное обучение - очные занятия на кафедре 29 Дополнительное профессиональное образование Учитывая дистанционный компонент, необ- ходимость включения мероприятий, которые осуществлялись ассоциацией, обучение про- должалось с 03.03.2014 по 03.10.2014. Обучать- ся по новой программе изъявили желание 17 врачей общей практики (семейных врачей), причем преимущественно из одной поликли- ники. Участие в программе, имеющей дистан- ционный компонент, было привлекательно в первую очередь для администрации, по- скольку откомандировать на очное обучение, продолжительностью один месяц одномомент- но всех семейных врачей было практически невозможно. Возрастная структура врачей-слушателей представлена на рис. 2. Как видно из рисунка, слушатели были представлены разными воз- растными группами, но среди них не было лиц пожилого возраста. Это обстоятельство было важно для данной формы обучения, поскольку далеко не все пожилые люди хорошо владеют компьютерной техникой. 18 % 41 % 41 % до 30 лет 31-50 лет старше 50 лет Рис. 2. Распределение слушателей по возрасту Учитывая новую форму обучения, которая требовала не только участия ассоциации, но и привлечения к оценке программы обучения и набору врачей-слушателей представителей Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, потребовалось проведение ряда совещаний, на которых были обсуждены этапы реализации обучения и сама программа. Для врачей, которые ранее неоднократно обу- чались на кафедре семейной медицины, но не имели опыта участия в дистанционных формах подготовки, также были проведены совещание и очный тренинг по работе с Интернетом и си- стемой MOODLE. Тренинг осуществлялся за рамками времени, выделенного на обучение. Для лучшего освоения системы дистанционного обучения всем слушателям была разослана по- шаговая инструкция для работы. Внедрение но- вой формы обучения проходило в рамках пи- лотного проекта, в котором участвовали 15 об- разовательных учреждений России. В связи с этим очень четко контролировался каждый шаг реализации программы. О проведении за- нятий, данных тестирования слушателей после прохождения каждого модуля программы отче- ты отсылались во Всероссийский учебно-науч- но-методический центр при Минздраве России (ВУНМц). Программы мероприятий, которые были запланированы в рамках ассоциации, 30 предварительно были согласованы с Российской ассоциацией врачей общей практики, а затем вместе с объемным пакетом сопроводительных документов отправлялись сотрудникам Совета по непрерывному медицинскому образованию (Совет НМО) при Минздраве России [1]. Еще одной особенностью данного вида обуче- ния была необходимость регистрации слушате- лей на сайте Совета НМО [1]. Каждый из них должен был завести свой личный кабинет, ве- сти индивидуальный план, в котором следовало отмечать участие в образовательных мероприя- тиях медицинских профессиональных органи- заций. Кроме того, слушателям было рекомен- довано освоить электронные модули, пред- ставленные на сайте, что требовало от них дополнительного времени, так как доказатель- ством освоения материалов было успешное про- хождение тестового контроля. Завершающим этапом обучения была итого- вая аттестация. К этой процедуре врачи-слу- шатели допускались при условии освоения ма- териалов всех модулей в системе MOODLE, о чем свидетельствовали результаты тестиро- вания, предоставления документов, подтверж- дающих участие в образовательных мероприя- тиях ассоциации, за которые слушатели получали кредиты, а также выполнения само- стоятельной работы в виде реферата. Итоговая Continuing medical education аттестация включала заключительное тести- рование в режиме on-line (100 вопросов мно- жественного выбора), оценку практических навыков в симуляционном классе и собеседова- ние с использованием контрольных вопросов. При оценке тестовых заданий практически все слушатели продемонстрировали отличные результаты (более 90 % правильных отве- тов). Мнение слушателей о реализации новой программы отражено в анкете, которая была разработана ВУНМц (см. табл.). Результаты анкетирования слушателей Т а блица Вопросы анкеты Да Нет Возможность обучаться дистанционно (%) Есть ли у Вас выход в Интернет на рабочем месте? 18 82 Есть ли у Вас выход в Интернет дома? 100 0 Испытываете ли Вы затруднения при работе с порталом Координационного совета sovetnmo.ru? 35 65 Время для обучения и мотивация врачей (%) Есть ли у Вас «библиотечные дни» для дистанционного обучения? 6 94 Отпускает ли Вас работодатель на мероприятия профессиональных обществ, включенных в про- грамму НМО? 59 41 Оценивает ли работодатель Ваше участие в повышении квалификации? 29 71 Качество образовательных мероприятий (%) Удовлетворяет ли Вас качество образовательных мероприятий, предоставляемых вузом? 100 0 Удовлетворяет ли Вас качество образовательных мероприятий, проводимых профессиональным обществом? 100 0 Кроме анкеты, мы попросили слушателей дать письменную характеристику этого вида обучения. Суммируя эти небольшие эссе, можно представить коллективное отношения к такому циклу следующим образом. «Основная сложность дистанционного обучебудет превалировать, постепенно замещая оч- ное обучение. Вместе с тем ситуация с отноше- нием врачей к дистанционным формам обуче- ния явно меняется. Как демонстрирует наш опыт, врачи за последнее время изменили свое отношения к дистанционным образовательным ния - его значительная растянутость (до 1/ готехнологиям [7, 8]. да) и необходимость каким-то образом выкраивать недостающее время на фоне интенсивной повседневной занятости („без отрыва“) на рабо- те, дома, в семье и т. п., так как „скидки“ на те- кущий „учебный процесс“ не делается. Необхо- димо официальное предоставление „обучающе- муся“ свободных „библиотечных дней“ для самоподготовки - на сдачу тестов, экзаменов и т. п. Иначе вечно уставший и перегруженный доктор просто физически не сможет полноцен- но участвовать в данном учебном процессе». Как видно из этой цитаты, основную слож- ность для слушателей представляла необходи- мость обучения в личное время. Как будет ре- шаться этот вопрос в дальнейшем, трудно ска- зать. Скорее всего, такая форма подготовки Заключение. Опыт проведения обучения с использованием дистанционных технологий и при участии медицинской профессиональной общественной организации показал возмож- ность реализации данной модели. Однако такой вид обучения требует от преподавателей боль- шой предварительной подготовки и затрат сво- его личного времени для контроля дистанцион- ного обучения слушателей и контактов с ними, в том числе в режиме on-line в системе MOODLE. На сегодняшний день отсутствует за- конодательная база, регламентирующая педаго- гическую нагрузку преподавателей в таком ре- жиме работы и трудозатраты, связанные с ее методическим обеспечением.

About the authors

O Yu Kuznetsova

North-Western State Medical University named after I. I. Mechniko

Email: olga.kuznetsova@szgmu.ru

I E Moiseeva

North-Western State Medical University named after I. I. Mechniko

O T Goncharenko

North-Western State Medical University named after I. I. Mechniko

References

Supplementary files