Posledovatel'nyy segmentarnyy podkhod v prenatal'noy diagnostike anomaliy venoznoy sistemy u ploda

Abstract

Full Text

Введение Оценка анатомии венозной системы плода является неотъемлемой частью эхокардиографического исследования и вносит существенный вклад в постановку точного топического диагноза врожденной кардиальной патологии. Цели исследования: разработать и внедрить в клиническую практику методологический алгоритм эходоплерокардиографии для диагностики различных аномалий венозной системы у плода, позволяющий повысить точность внутриутробной диагностики патологии сердечно-сосудистой системы. Материал и методы В период с января 2005 по декабрь 2010 года в нашем отделении медицины матери и плода было выявлено 834 случая сердечно-сосудистой патологии у плода. Всем пациенткам было выполнено детальное эхокардиографическое исследование сердца плода согласно практическим рекомендациям Американского Института Ультразвука в Медицине (AIUM). Начиная с января 2008 года оценка анатомических компонентов венозной системы плода проводилась по стандартному протоколу, который включал в себя последовательный анализ следующих проекций: (1) срез на уровне верхней трети живота плода, (2) срез через коронарный синус, (3) четырехкамерный срез, (4) срез через три сосуда и трахею, (5) срез через левую безымянную вену и (6) правый парасагиттальный срез путей притока в правое предсердие. Все исследования были выполнены на ультразвуковых аппаратах Voluson 730/E8 фирмы General Electric с использованием стандартного конвексного датчика для трансабдоминальных акушерских исследований с частотой 4-8 МГц. Результаты Из 834 случаев сердечно-сосудистых аномалий, 333 (39,9 %) были выявлены в период с 2005 по 2007 год и 501 (59,1 %) в период с 2008 по 2010 год. В то время как распределение пациентов с изолированными ВПС и ВПС в сочетании с венозными аномалиями значительно не менялось на протяжении всего рассматриваемого периода, начиная с 2008 года отмечается достоверный рост количества изолированных аномалий системных и легочных вен, выявленных пренатально. Это обстоятельство, по нашему мнению, обусловлено внедрением сегментарного последовательного эхокардиографического алгоритма оценки венозной системы плода. Выводы Последовательный сегментарный подход позволяет значительно повысить выявляемость аномалий системных и легочных вен в пренатальном периоде. Период наблюдения N Изолированные венозные аномалии ВПС в сочетании с венозными аномалиями ВПС без сочетанных венозных аномалий 2005-2007 333 32/333 (9,6 %) 33/333 (10 %) 268/333 (80,4 %) 2008-2010 501 137/501 (27,3 %)* 40/501 (8 %) 324/501 (64,7 %) * - significant difference, p < 0,05