METHODOLOGICAL AND ORGANIZATIONAL BASES OF DEVELOPMENT OF PUBLIC HEALTH AS A PRIORITY SUBSYSTEM OF SOCIAL AND ECONOMIC SPHERE OF REGION

Full Text

В условиях недостатка финансового содержания для обеспечения медицинской помощи требуется разработка инновационных средств и технологий для совершенствования мер по охране здоровья. Система здравоохранения работает на эффективность других секторов социально-экономической сферы, улучшая здоровье работающих. В этом направлении содержатся резервные возможности привлечения потенциалов ведущих секторов производства для совместных действий по дополнительному обеспечению здравоохранения. Предметом исследований приоритетной актуальности представляется здоровье экономически активных групп граждан, работающих в ресурсоемких отраслях - добывающей и металлургической. Материалы и методы Объект анализа - медицинский, социальный, страховой, экономический сектор региона применительно к здоровью, рабочие металлургических и добывающих предприятий. Материалами по служили данные научной литературы, выступлений и отчетов отдельных лиц и органов центрального и регионального уровней, собственные результаты авторов. Применены методы логического и сравнительного анализа, контент-оценок, системных наблюдений и взаимосвязей. Результаты и их обсуждение Тезис о том, что здоровые граждане способны трудиться с более высокой производительностью труда, чем нездоровые, является аксиомой. Это положение стало предметом анализа экономической составляющей региональной политики в области охраны здоровья и социального обеспечения граждан. Сфера деятельности здравоохранения распространяется на здоровье - один из приоритетных объектов, обеспечивающих социально - экономическое развитие региона. В этом нужен новый подход, нетрадиционные решения, привлечение третьей, четвертой и далее сторон, заинтересованных в лучшем здоровье экономически активных групп населения [8, 10, 11, 13, 14]. 76 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. В исследовании Кемеровский регион рассматривается как организованная и структурированная социально-экономическая система, развитие которой строятся по типу оптимальных взаимосвязей между приоритетными секторами. Эти взаимосвязи методологически правильно рассматривать на основе методических положений предмета экономики и управления народным хозяйством в аспекте задач отрасли здравоохранения [1, 7, 13]. Сущность этой экономической составляющей в том, что уровень и поступательность социально-экономического развития региона зависит от здоровья экономически активной группы населения. Следует подчеркнуть, что именно эта группа населения, в особенности, работающие на ресурсоемких производственных предприятиях, обеспечивает общий экономический рост и средства для социальной сферы [3, 6, 9]. Положительные тенденции в области экономического развития вызывают положительные социальные сдвиги, например, увеличение доходов населения, пенсий, взносов в фонд обязательного медицинского и социального страхования и др. Не требует особых доказательств то, что в группах более здоровых работающих производительность труда выше, заболеваемость с временной утратой трудоспособности ниже, мотивация индивидуальной эффективности выше и т.д. Эти процессы в аспекте роли здравоохранения и социально-экономических взаимосвязей детально раскрыты в диссертационной работе Э.Н. Карницкой [5]. Ввиду приведенных положений требует разработки и обоснования экономический механизм реализации региональных отношений в фокусе сфер здравоохранения и социально-экономического обеспечения. Социальная сфера в Российской Федерации, в частности, система здравоохранения, хотя и остается звеном народного хозяйства, требующим значительных издержек, но отдача в направлении проделанных реформ может быть существенной [12, 14]. В экономике наблюдаются значительные различия по отраслям и сферам деятельности, что делает трудным оценку вклада всех ее отраслей в здоровье и его охрану. Поэтому в наших исследованиях рассматривается одно из направлений, как наиболее реально отражающее состояние здоровья населения и формирующее его качество - форматирование медико-страхового социального кластера (МССК) [2, 3, 5, 6, 7]. В результате анализа в состав регионального МССК мы включаем медицинские организации, страховые медицинские организации и территориальный фонд ОМС, территориальный фонд социального обеспечения, департамент здравоохранения и департамент финансов правительства, юридические лица-предприятия. Роль каждого субъекта в кластере нами конкретно оценивается и обосновывается в специальном фрагменте исследования в модульном подходе (рис. 1). В МССК интегрированы действия региональных организаций и органов, несущих или берущих на себя социально-экономическую ответственность за охрану здоровья граждан региона. МССК по составу субъектов, его формирующих, менее сложен для оценки вклада в здоровье, так как матрица воздействий на здоровье может выражаться в более конкретных составляющих единицах. Можно заметить, что в МССК задействованы граждане, население, проживающее на территории региона и являющееся объектом воздействия участников - субъектов кластера. Действительно, люди потребляют продукты и услуги кластера, но роль людей чрезвычайно многообразна, а в то же время многополярна. Многополярность людей в кластерном подходе в том, что люди сами являются субъектом кластера, работая в различных субъектах кластера. Там они вырабатывают и поставляют в известной мере необходимые для своего здоровья продукты и услуги. Но многополярность действий людей во взаимодействиях субъектов кластера намного шире и значимее: наблюдается одновременность человеческих ролей. Являясь объектом кластера, люди могут активно влиять на оптимизацию 77 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. Страховые медицинские организации Т ерриториальный фонд социального страхования Медицинские организации Медико страховой социальный кластер Территориальный фонд ОМС Отдельные департаменты правительства Граждане - как действующие субъекты кластера, население - как потребители услуг кластера Рис. 1. Медико-страховой социальный кластер в модельном исполнении своего здоровья, поддерживая здоровье в необходимой для активной жизни и работы форме, предпринимая своевременные превентивные меры против возникновения болезней. Ввиду этого, люди стоят выше других субъектов МССК и этот феномен нуждается в особых оценках для принятия корректных решений по взаимодействию субъектов кластера. Целью таких взаимодействий является создание и формирование возможностей и условий для совершенствования здоровья граждан, проживающих на территории региона. Региональный подход кластеризации позволяет учесть конкретные условия региона, специфику законодательства и права, образ жизни проживающих здесь граждан, уровень развития субъектов кластера, меру их взноса в векторное развитие внутрикла-стерного взаимодействия. Ввиду экономической значимости для МССК, работающих на ресурсоемких предприятиях трудящихся региона, в выборку для анализа включены только люди, работающие на металлургических и добывающих предприятиях региона. В таком случае становится более возможным проанализировать, а в потенциале и оценить, возможно более корректно вклад в охрану и совершенствование здоровья экономически активной фокус-группы -т.е. работающих в производственной ресурсоемкой сфере. Эта группа граждан находится в экономически активном возрасте, обладает креативным и мотивационным потенциалом для формирования своего здоровья и для создания условий его совершенствования в рамках кластерного взаимодействия. Выбор отраслей металлургического и добывающего комплексов определен характером валового регионального продукта, сложившейся критичной ситуацией финансирования в здравоохранении, проблемной значимостью здоровья, в особенности экономически активных групп работающих на ресурсоемких предприятиях, актуальностью социальной значимости здоровья населения для социальноэкономического развития региона. Как видно, эти факторы направлены на конечное совершенствование состояния здоровья населения и ориентированы на интенсификацию взаимного функционирования субъектов кластера, межотраслевой интеграции в условиях объективно существующих особенностей каждой отрасли социальной, финансовой, производственной, административной, законодательной сферы и органов власти. С учетом 78 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. этих факторов и условий создается методология формирования регионального МССК, постановка цели внутриклас-терного взаимодействия, оценки эффективности мероприятий субъектов МССК, качественного развития объекта кластерного воздействия - человеческого потенциала. Качество здоровья отдельных социальных и возрастных групп граждан при этом является только частью этого потенциала, в данном контексте МССК мы затрагиваем только этот аспект - формирование потенциала здоровья экономически активных групп работающих в ресурсоемких отраслях. Такая постановка цели требует необходимости перехода к качественно иным показателям оценки результатов воздействий каждого субъекта МССК на здоровье объекта и его роли в формировании здоровья и создании качественных условий жизни отдельных экономически активных групп людей. При этом требуется учет специфики разных сфер, где параметрами эффективности служат показатели ликвидности, прибыльности [5], но и заболеваемости, производительности, обращаемости населения в медицинские организации, оперативной активности, качества продукции и медицинских услуг, количества врачебных приемов и т.д. Главным препятствием выработки интегрально подхода является то, что в здравоохранении, как социальной сфере, система показателей экономической сферы не приемлема, так как приоритеты отдаются объектам и процессам, которые приносят наибольшую выгоду, наряду с тем, что целью функционирования социальной здравоохранительной сферы является совершенствование здоровья населения [2, 7, 11]. В этом и состоит суть научных поисков по обоснованию методологии и организационно-методических подходов в отношении механизмов объединения взаимодействий социальных и экономических секторов региона в поле «производства здоровья». Весьма трудным решением является выработка методических механизмов и параметров к ком плексной оценке эффективности весьма разнообразных секторов, например, заболеваемости, количества использованных медицинских услуг, стоимости потребляемых услуг, коэффициент «взноса» каждого сектора в улучшение здоровья, производительность труда и уровень издержек при разных тенденциях здоровья работающих, эффективность средств ТФ ОМС в пересчете на показатели здоровья, эффективность использования средств медицинскими организациями, в конце концов, т.н. прибыльность каждого сектора в аспекте здоровья работающих. Как видно, развитие оценок феномена «взноса в здоровье» идет в направлении оценки эффективности деятельности институтов, предприятий, органов и организаций, имеющих отношение к здоровью работающих и занимающимися софинансирова-нием охраны здоровья [4, 8, 9, 11]. Важнейшим аспектом, определяющим актуальность для экономик и социальной сферы, разработки этой проблемы, является возрастание роли регионов в решении социальных вопросов и, в частности, вопросов, касающихся здравоохранения. В связи с перераспределением социальных полномочий и источников финансирования между федеральными органами управления и субъектами Российской Федерации «в пользу» последних актуальными становятся вопросы формирования новых подходов к управлению здравоохранением на уровне региона [2, 3, 9]. Трудности решения проблем управления в здравоохранении на уровне региона, как показывают наши оценки, появляются, в первую очередь, при распределении средств между территориальными образованиями региона. [2, 9, 10]. Эти трудности связаны с недостаточной проработанностью методики распределения средств здравоохранения между муниципальными образованиями региона, а также оценки эффективности распределения этих средств. Вопрос относится к той же метрической базе: какими показателями это оценивать, и возможна ли выработка таких показателей в принципе. 79 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. Таким образом, в условиях реформирования всех социальных процессов, и, в частности, в сфере здравоохранения важное значение имеет формирование научно обоснованной системы распределения всех имеющихся ресурсов региона в этой сфере. Такой подход позволит выработать стратегию развития здравоохранения региона как составной части региональной социальной политики [11, 14]. В экономической науке уделяется больше всего внимание отдельным аспектам социальной политики (образование, социальная защита населения, здравоохранение, причем без тесной увязки между собой и др.). В тоже время исследования по комплексной оценке социальных факторов на экономику и здоровье практически отсутствуют [4, 5, 6]. Виду неудовлетворительной степени научной разработанности рассматриваемой в статье по ходу изложения проблемы, приводятся ссылки на ключевые приоритетные публикации и документы, которые подтверждают значимость взаимодействия социального сектора с другими отраслями хозяйства, государственного распределения в условиях ОМС и рыночных элементов, сохранения финансовосоциальной стабильности, роли государства в экономике [4, 10]. При этом рассматриваются работающие в странах модели и механизмы экономически устойчивого здравоохранения с участием населения [14], когда расходы на медицинские нужды в экономически развитых государствах с более эффективным здравоохранением перекладываются на население в плане софинансирования гражданами оплаты медицинской помощи. Но это только частичное понимание проблемы, вся проблема концентрируется в рамках обоснования в наших исследованиях МССК, и базируется на следующих принципах его действий: - взносов работодателей в специальные целевые фонды вне ОМС и ФСС; - обеспечения балансов и перераспределяющая регулирующая роль государства; - учетной оценочной функции органов здравоохранения; - оценке финансового обеспечения медицинских услуг конкретного качества; - организующая и координирующая функция субъектов медико-страхового социального кластера; - обеспечение конкуренции и перераспределения объемов медицинских услуг государственными органами. Заключение Выполненный анализ позволяет обосновать методологические основы для разработки организационно-методических механизмов взаимодействия социально-экономических секторов для влияния на экономику региона посредством достижения лучшего здоровья и наоборот. Методологические подходы к решению проблемы «экономики и здоровья» концентрируется в рамках обоснования в наших исследованиях медико-страхового социального кластера, и базируется на скоординированных принципах взаимодействий его субъектов. В медико-страховом социальном кластере интегрированы действия региональных организаций и органов, несущих или берущих на себя социально-экономическую ответственность за охрану здоровья граждан региона. Методические трудности связаны с недостаточной проработанностью методики оценки эффективности потребления средств здравоохранения и метрической базы выработки показателей этой оценки. В условиях реформирования всех социальных процессов и здравоохранения важное значение имеет формирование научно обоснованной системы распределения имеющихся ресурсов региона. Такой подход позволит выработать стратегию развития здравоохранения региона как приоритетной составной части региональной социально-экономической политики для здоровья, в особенности экономически активных групп населения. Многополярность действий людей во взаимодействиях субъектов кластера заключается в формировании ресурсов, активном влиянии на оптимизацию свое 80 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. го здоровья, поддержание здоровья в необходимой для активной жизни и работы форме, предпринимая своевременные превентивные меры против болезней.

References

Supplementary files