Features of flow of pregnancy and labor in young women

Full Text

На протяжении последних десятилетий прослеживаются две устойчивые тенденции: снижение возраста начала сексуальной жизни и повышение возраста вступления в брак.

В условиях недостаточного сексуального воспитания, почти отсутствующей контрацептивной культуры, раннее начало половой жизни приводит к раннему материнству, часто случайному, нежеланному,

и, как следствие, рискованному [1, 2, 3, 4, 5]. В России юными считаются матери, чей паспортный возраст не достигает 18 лет [6].

Беременность у несовершеннолетних является серьезным испытанием и сопровождается высоким риском развития осложнений, поскольку развивается при отсутствии биологической зрелости организма, неадекватности приспособительных механизмов и социальной дезадаптации [7, 8].

В научных изданиях обсуждаются особенности течения гестационного процесса и состояния новорожденных у подростков различных регионов мира, расовой принадлежности в зависимости от влияния социальных, бытовых, экономических и медицинских факторов [9, 10, 11, 12, 13].

В структуре осложнений гестации у юных женщин ведущее место занимают: ранний токсикоз, угроза невынашивания и преждевременных родов, преэклампсия, железодефицитная анемия, инфекции мочевыделительной системы [14, 15, 16].

Вероятность осложненных родов у женщин подросткового возраста составляет от 30 до 81%: отмечается высокая частота несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде. Высок риск травмы шейки матки, влагалища, промежности [17, 18].

Одной из характерных особенностей современного акушерства является либерализация показаний к кесареву сечению и, как следствие, увеличение процента абдоминального родоразрешения, в том числе у первобеременных женщин. Нарастание доли первобеременных в популяции родивших женщин, а также большое число осложнений беременности и родов у них диктуют необходимость изучения целесообразности абдоминального родо-разрешения данного контингента пациенток. Частота кесарева сечения у юных рожениц по данным литературы колеблется от 2,2 до 55,7% [18, 19], тогда как, по нашему мнению, должна быть минимальной.

Все вышесказанное побудило нас провести собственное исследование данной проблемы на базе Рязанского областного клинического перинатального центра.

Цель - изучение особенностей течения беременности и родов у женщин, не достигших 18 лет, родоразрешенных в Рязанском областном клиническом перинатальном центре в 2012-15 гг.

Материалы и методы

Методом сплошной выборки проведен ретроспективный анализ историй родов у 91 юной беременной в возрасте от 14 до 18 лет, родоразрешенных в Рязанском областном клиническом перинатальном центре в 2012-2015 гг. Рожениц в возрасте 14 лет было 8, в возрасте 15 лет - 14, в возрасте 16 лет - 22 и в возрасте 17 лет - 47 пациенток. Средний возраст подростков составил 16,18 ± 0,9 лет.

Группу сравнения составили роженицы в возрасте более 18 лет (от 19 до 32 лет) (n=200), средний возраст которых составил 23,5 ± 3,4 лет.

У всех обследованных изучались данные общего и специального анамнеза, акушерского обследования, лабораторного обследования. Оценку состояния новорожденных производили в родовом зале в конце первой и пятой минут по шкале Апгар.

Произведена математическая и статистическая обработка данных с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. Для сравнения групп по качественным бинарным признакам использовались критерии кси-квадрат, двусторонний точный метод Фишера. Значения оценивали, как достоверные прир < 0,05; *²>3,84

Результаты и их обсуждение

При анализе поведенческих и социальных факторов риска у юных беременных были выявлены следующие особенности: 24 пациентки (26,4%) курили до и в течение беременности, 6 (6,6%) неоднократно употребляли алкоголь. На затрудненное материальное положение указывали 48 пациенток (52,7%). Беременность вне брака наступила у 60 (65,9%) юных матерей, в группе сравнения частота внебрачной беременности была значительно ниже - у 36 (18%) (x² 65,005, при p<0,01) (рис. 1).

Рис. 1. Частота неблагоприятных социальных факторов в группах беременных, (%)

Характерной особенностью юных беременных женщин является позднее обращение в женскую консультацию: в период до 12-ти недель на учет встали 46 пациенток (50,5%,), с 13-й по 28-ю неделю беременности 21 (23%), после 28 недель беременности - 24 (26,4%). Своевременное первое обращение в женскую консультацию до 12 недель беременности имелось у 181 женщины в группе сравнения (90,5%).

Экстрагенитальные заболевания имелись у 28 юных родильниц: хронический пиелонефрит у 7 беременных из основной группы (7,7%) у 9 женщин - хронические заболевания уха, горла, носа (9,9%,), у 9 подростков миопия (9,9%). В группе сравнения у 11 беременных в анамнезе хронический пиелонефрит (5,5%), у 16 отмечены хронические воспалительные процессы в ЛОР-органах (8%), миопия у 27 беременных (13,5%). У 13 женщин благоприятного детородного возраста диагностирована артериальная гипертензия (6,5%), в то время как в основной группе у 3 беременных (3,3%). В ходе анализа не выявлено достоверных различий встречаемости экстрагенитальной патологии у беременных подросткового возраста и взрослых женщин (x2 1,83 p >0,05) (рис. 2).

Распространенность анемии составила 62,6% (57 из 91) и 24% (48 из 200) в основной группе и группе сравнения соответственно, что достоверно подтверждает высокий риск развития анемии у юных беременных (x2 33,61; прир < 0,01).

В структуре гинекологических заболеваний преобладали инфекционновоспалительные процессы в области гениталий: у 18 женщин основной группы ный кольпит), у 31 женщины - группы (28%) (бактериальный вагиноз, кандидоз- сравнения (15%).

Рис. 2. Частота встречаемости экстрагенитальной патологии, %

Среди осложнений беременности можно выделить следующие: преэклам-псия средней и тяжелой степени, которая встречалась у 20 (21,9%) юных беременных, что значительно превышает данные группы сравнения 25 (12,5%) (х² 4,298; при р <0,05). Нарушения в работе фетоплацентарного комплекса, недостаточный рост плода выявлены у 19 юных беременных (29%), у 15 женщин благоприятного фертильного возраста в 7,5% случаев.

При анализе течения родов выявлено достоверно большее число осложнений у юных рожениц: у 18 беременных подросткового возраста роды начались преждевременно (19,8%), в то время как процент преждевременных родов у женщин благоприятного фертильного возраста 11% (х2 4,067; р<0,05) (рис. 3). Преждевременное излитие околоплодных вод значительно чаще встречалось в основной группе у 44 беременных - 48,4% случаев, в группе сравнения у 36 женщин (18%) (%2 28,904; р<0,01). Частота встречаемости аномалий родовой деятельности (слабость, дискоординация) в двух сравниваемых группах достоверно не отличалась: 8 (8,8%) родильниц из первой группы и 20 (10%) из группы сравнения (х2 0,105; прир >0,05).

Частота послеродовых кровотечений в двух сравниваемых группах значительно не различалась: 2 родильницы из первой группы и 4 из группы сравнения (2,1% и 2%; х2 0,112p >0,05).

Кесарево сечение было проведено у 13 юных беременных. Показаниями к операции были: острая внутриутробная гипоксия плода, клинически узкий таз, слабость родовой деятельности, преэк-лампсия тяжелой степени, миопия высокой степени с дегенеративными изменениями на глазном дне. Все оперативные вмешательства были обоснованными. Следует отметить тот факт, что частота абдоминального родоразрешения в группе юных родильниц была достоверно ниже, чем в группе сравнения (14,3% и 34 % соответственно, х2 10,086 р<0,01).

Рис. 3. Частота осложнений родов в сравниваемых группах, %

Состояние подавляющего большинства новорожденных оценивалось по шкале Апгар на 7 и более баллов (96,7%). В состоянии гипоксии у юных матерей родилось 3 ребенка (срок гестации до 33 недель) с признаками морфофункциональной незрелости.

В ходе нашего исследования были выявлены ряд поведенческих и социальных особенностей юных беременных: курение, употребление алкоголя. Более 65% молодых матерей, родоразрешенных в нашем центре, одиноки.

Особенно следует отметить позднюю явку в женскую консультацию подростков (по нашим данным около 50%), чья беременность протекала в отсутствие должного наблюдения врачей. При своевременном выявлении многие осложнения беременности поддаются коррекции. Мы считаем, что все вышесказанное диктует необходимость разработки и внедрения в нашей области дополнительных мер по профилактике ранней беременности, реализации образовательных программ среди девочек-подростков.

Мы подтвердили, что беременность в подростковом возрасте ведет к развитию такого грозного осложнения как преэклампсия, что сопоставимо с данными многих авторов [9, 14, 16].

Следует подчеркнуть, что юные беременные относятся к группе риска по невынашиванию. Процент преждевременных родов у юных матерей, родивших в перинатальном центре (19,8%), значительно превышает данные литературы [9, 14, 16]. Очевидно, это связано с обеспечением маршрутизации беременных женщин с угрозой прерывания в перинатальный центр.

Частота родоразрешения юных беременных путем операции кесарево сечение достаточно низкая (14%), в то время как по литературным данным она достигает 55% [18, 19]. Учитывая, что кесарево сечение ограничивает возможности последующих беременностей, нужно продолжать искать пути снижения частоты абдоминального родоразрешения.

Выводы

1. В ходе исследования у юных беременных установлен высокий риск развития анемии (62,6%), плацентарных нарушений (29%), преждевременного изли-тия околоплодных вод (48,4%).
2. Преждевременное начало родов наблюдается примерно у 19% подростков в группе.
3. Беременность в подростковом возрасте в 21,9% случаев приводит к развитию такого осложнения как преэклампсия.

Конфликт интересов отсутствует.

References

Supplementary files