PARTURITION IN WOMEN WITH VARICOSE DISEASE

Cover Page

Abstract


Aim: impact evaluation of varicose disease on delivering.

Materials and methods: analyzed the delivery in 12 women with varicose disease (study group) and 12 patients without pathology of the venous system.

Results: an increase in the frequency of premature rupture of in patients of the main group (66,7%) compared with patients in the control group (25,0%). Significant differences perineal rupture degree I-II patients of both groups [58,3% (study group) against 33,3% (control group)].

The frequency of abnormal blood loss (ABL) (400 ml) in the study group was observed in 4 (33,3%) patients, while patients in the control group did not have a ABL (p<0,001). There was also a statistically distinguishable (p<0,001), the frequency of premature placental abruption (16,7% in the study group, 0% - in the control) and postpartum endometritis (8,3% in the main group, 0% - in the control).


Одной из часто встречающихся экс-трагенитальной патологией женщин детородного возраста является хроническая венозная недостаточность (ХВН), обусловленная варикозной болезнью (ВБ) [1]. Согласно данным некоторых исследователей, ВБ встречается у 40-95% женщин во время беременности [2, 3]. Причем она впервые проявляется у 50-96% женщин при наступлении беременности [4].

В Таджикистане в сельской местности у 48,5% населения трудоспособного возраста выявлены различные формы варикозной болезни, среди которых 69,2% являлись женщины репродуктивного возраста [5]. В генезе ВБ у женщин при беременности играют роль гормональные изменения, возникающие в I триместре беременности [2] и механическое сдавление венозной системы следствие увеличение размеров беременной матки [3].

Осложненное течение родов при ВБ обусловлено развитием тромбофлебитов (до 20%), кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде (до 17%), слабостью родовой деятельности (12-15%), послеродовым эндометритом (7%) и тромбоэмболией легочной артерии (0,001 0,2%) [3, 6-8]. Вышеуказанные осложнения ведут к увеличению материнской и перинатальной смертности.

Вместе с тем, лечение пациентов с ХВН или тромботическими поражениями венозной системы при беременности до настоящего времени является предметом дискуссии [2, 9].

Цель: оценка влияния варикозной болезни на течение и исходы родов.

Материалы и методы

Проанализированы результаты родов у 24 женщин родоразрешенных естественным путем в 2012-2016 гг. в городском родильном доме № 2 г. Душанбе. В основную группу были включены 12 беременных, страдающих ВБ вен нижних конечностей. Контрольную группу составили 12 женщин, не имеющих этой патологии. Обе группы по возрасту и срокам беременности были сопоставимы. Средний возраст женщин обеих групп составил 27,2±3,1 лет.

Согласно клинической классификации СЕАР у 21 пациентки (11 - основной и 10 - контрольной групп) установлен третий клинический класс (С3), у 3 - (1 -основной и 2 - контрольной группы) четвертый клинический класс (С4) ХВН.

Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, вен вульвы и влагалища отмечалось у 7 (58,3%) пациенток, изолированное расширение ствола большой подкожной вены у 3 (25%) беременных и синдром тазового венозного полнокровия с расширением большой подкожной вены в 2 (16,7%) случаях.

Кроме общеклинического обследования (гинекологическое и ангиологическое исследования), определяли группу крови и резус-фактор, групповые и антирезусные антитела, выполняли клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и показатели гемостаза. Для изучения венозной гемодинамики использовали дуплексное ангиосканирование.

Статистическую обработку проводили с использованием программ SPSS, Statis-tica 6.0. Методами описательной статистики определяли средние тенденции с вычислением средне-арифметического значения (М), и его стандартной ошибки (m). Нулевая гипотеза отвергалась при р<0,001.

Результаты и их обсуждение

У пациенток обеих групп статистические различие показателей клинических и биохимических анализов крови не отмечалась (р>0,05). Однако, в системе гемостаза у пациенток основной группы имелась более выраженная тенденция к гиперкоагуляции по сравнению с пациентками контрольной группы (табл.).

Таблица 1. Показатели сверть ей системы крови

Показатели коагулограммы

Основная группа

Контрольная группа

р

Время свертывания крови по Ли-Уайту, мин.

4,30±0,55

9,20±1,10

<0,001

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), сек.

25,2±0,3

31,1±0,4

<0,001

Протромбиновая время, сек.

21,2±0,3

26,4±0,4

<0,001

Протромбиновый индекс, %

89,4±3,5

54,7±2,64

<0,001

Международное нормализованное отношение (МНО)

0,67±0,02

1,1±0,1

<0,001

Тромбиновое время, сек.

19,7±0,4

24,1±0,7

<0,001

Фибриноген, г/л

6,7±0,3

4,8±0,3

<0,001

Количество тромбоцитов, х109

297,2±27,3

251,5±12,5

<0,001

 

Как показали результаты исследования, у пациенток основной группы преждевременное излитие околоплодных отмечалось в 66,7% случаев, тогда как у женщин контрольной группы - в 25% (р<0,001).

Также статистически различалась (р<0,001) частота преждевременной отслойки плаценты (16,7% в основной группе - 0% в контрольной). При этом статистическое различие (р<0,001 ) в длине пуповины (ретроспективно) у пациенток обеих групп не выявлено (56,2±2,4 см у пациенток основной группы, 55,9±2,5 см - в контрольной).

Наблюдалось значимое различие (р<0,001) в частоте разрыва промежности I-II степени у пациенток обеих групп [58,3% (основная группа) против 33,3% (контрольная группа)].

Результаты изучения оценки тяжести патологической кровопотери при родах (более 400 мл) показали, что у основной группы пациенток она отмечалась в 4-х (33,3%) случаях, тогда как у родильниц контрольной группы кровопотери были физиологическими (менее 400 мл). Средний объем патологической кровопотери составил 582,6±47,2 мл.

Послеродовой эндометрит с гекти-ческой температурой развился только у одной пациентки основной группы, тромбоэмболических осложнений у пациенток обеих групп не наблюдалось.

Изучение течения беременности и родов у пациенток, страдающих ВБ, выявило высокую частоту различных послеоперационных осложнений. Так, Е.В. Иванов и со-авт [10] продемонстрировали, что течение беременности у пациенток, страдающих ВБ, чаще осложняется дисфункцией плаценты и угрожающим выкидышем. Также авторами показано, что и роды у данной категории женщин чаще, чем в группе сравнения, осложнялись преждевременным разрывом плодных оболочек и разрывом промежности и/или слизистой влагалища.

Необходимо отметить, что до 81% женщин, страдающих ВБ, имеют отягощенную наследственность по данному заболеванию [11]. А.В. Мурашко [12], показал, что на фоне ХВН во время беременности и после родов увеличивается число тромбоэмболических осложнений до 10%, кроме того, имеется необходимость осуществления у данного контингента беременных специальных лечебных и профилактических мероприятий.

В нашем исследовании также было показано, что сопутствующая ВБ оказывает статистически значимое воздействие на течение родов, способствуя увеличению частоты несвоевременного излития околоплодных вод, разрывов промежности, патологической кровопотери и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Заключение

Варикозная болезнь приводит к увеличению развития различных тяжелых осложнений при родах, что требует комплексного подхода к ведению такой категории пациенток.

Конфликт интересов отсутствует.

 

O N. Sadriev

sadriev_o_n@mail.ru
Republican Scientific Center of Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan
Tajikistan

Ph

M M. Marizoeva

sadriev_o_n@mail.ru
City Maternity Hospital № 2 of the Dushanbe City Health Office
Tajikistan

M.D.

E L. Kalmykov

sadriev_o_n@mail.ru
Tajik State Medical University named after Abu Ali ibn Sino
Tajikistan

Ph

D D. Sultanov

sadriev_o_n@mail.ru
Tajik State Medical University named after Abu Ali ibn Sino
Tajikistan

Ph., M.D.

O B. Bobdzhonova

sadriev_o_n@mail.ru
Tajik State Medical University named after Abu Ali ibn Sino
Tajikistan

M.D.

  • Можейко Л.Ф., Тихонович Е.В., Перепелица С.И. Особенности течения беременности и родов у пациенток с хронической венозной недостаточностью // Репродуктивное здоровье Восточная Европа. 2016. № 4 (46). С. 519-525.
  • Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза // Гинекология. 2006. Т. 8, № 4. С. 64-65.
  • Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Титченко И.П., Грудкин А.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин как одно из проявлений дисплазии соединительной ткани // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. № 2. С. 39-42.
  • Джобава Э.М., Степанян А.В., Панайотиди Д.А., Болкунова Н.В., Доброхотова Ю.Э. Особенности течения, диагностики и терапии плацентарной недостаточности при варикозной болезни // Акушерство, гинекология, репродукция. 2011. Т. 5, № 4. С. 13-19.
  • Султанов Д.Д., Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л., Маллаев С.Х. Факторы риска развития варикозной болезни у сельских жителей южного региона Таджикистана // Новости хирургии. 2012. Т. 20, № 4. С. 48-51.
  • Цуканов Ю.Т., Василевич В.В., Цуканов А.Ю., Корниенко И.Ф. Клинические и гемодинамические особенности варикозного расширения вен вульвы и промежности во время и вне беременности // Флебология. 2008. № 4. С. 27-32.
  • Гаибов А.Д., Садриев О.Н., Калмыков Е.Л., Султанов Д.Д., Камолов Р.С. Острый илеофеморальный венозный тромбоз // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016. Т. 9, № 5. С. 66-71.
  • Калинин Р.Е., Сучков И.А., На-рижный М.В. Диспансеризация больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями // Российский медикобиологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2011. № 3. С. 104-109.
  • Калмыков Е.Л. Обзор материалов по сосудистой хирургии конгресса международного общества хирургов (Хельсинки, Финляндия, 25-29 августа 2013 года) // Ангиология и сосудистая хирургия. 2014. Т. 20, № 1. С. 155-158.
  • Иванов Е.В., Низамов Ф.Х., Михайлова А.В. Течение беременности и родов у женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей // Медицинская наука и образование Урала. 2012. Т. 13, № 3-2(71). С. 5-7.
  • Sparey C., Haddad N., Sissons G., Rosser S., de Cossart L. The effect of pregnancy on the lower-limb venous system of women with varicose veins // Eur J Vasc En-dovasc Surg. 1999. Vol. 18, № 4. P. 294-299.
  • Мурашко А.В. Заболевания вен и беременность // Гинекология. 2005. Т. 7, № 5-6. С. 316-318.

Views

Abstract - 8

PDF (Russian) - 9


Copyright (c) 2017 Sadriev O.N., Marizoeva M.M., Kalmykov E.L., Sultanov D.D., Bobdzhonova O.B.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.