Disorders of the urinary organs in patients with polytrauma
- Authors: Solichov D.N.1, Umanov I.G.1
-
Affiliations:
- Avicenna Tajik State Medical University
- Issue: Vol 6, No 3 (2016)
- Pages: 26-29
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/uroved/article/view/5862
- DOI: https://doi.org/10.17816/uroved6326-29
- ID: 5862
Cite item
Full Text
Abstract
Keywords
Full Text
Актуальность
Несмотря на относительно частые повреждения мочевых органов при сочетанной травме, их клиническое течение и развивающиеся осложнения остаются малоизученными. Накопленный опыт свидетельствует о необходимости исследования данной проблемы, поскольку повреждения мочевых органов при политравме могут приводить к развитию серьезных осложнений не только со стороны мочевой системы, но и со стороны других органов и систем. Подобные осложнения наиболее часто наблюдаются при тяжелых повреждениях костей таза и органов брюшной полости [1]. Развитие осложнений усугубляет течение сочетанной травмы, осложняет выбор тактики лечения и является причиной развития других осложнений [2–4]. В ходе лечебно-диагностического процесса при политравме участвуют специалисты различных специальностей, но по сложившейся системе в составе врачебной бригады отделения политравмы не предусмотрено наличие врача-уролога. Вместе с тем, как показывает опыт, при обсуждаемых повреждениях из-за изменения структуры травматизма наблюдается возрастающее значение повреждений мочеполовой системы [4]. Это требует определения структуры и особенностей клинического течения обсуждаемых повреждений с целью выработки оптимальной тактики их лечения и минимизации вероятных осложнений. Этот вопрос в отношении повреждений мочевой системы при сочетанной травме относится к числу наименее разработанных разделов хирургии повреждений.
Материал и методы исследования
Работа основана на анализе данных о 117 пострадавших с политравмой с травматическими и функциональными расстройствами мочевых органов. Мужчин было 71 (60,7 %), женщин — 46 (39,3 %). В ходе выполнения работы была реализована комплексная программа клинико-лабораторного обследования и лечения больных с применением методики формализации исследуемых параметров. Разработанная «Карта обследования пострадавшего с политравмой с повреждением мочеполовых органов» была реализована в компьютерном варианте и составила базу данных по исследуемой проблеме.
Результаты и их обсуждение
Причинами политравмы с нарушением функции мочевых органов у наблюдаемых нами больных оказались дорожно-транспортная травма — у 62 (53,0 %) пациентов, кататравма — у 8 (6,8 %) пациентов, производственная травма — у 6 (5,1 %) больных, бытовая травма — у 18 (15,4 %) больных, прочие виды травм — у 12 (10,3 %) больных. Переломы костей таза выявлены у 20 (17,1 %) больных, переломы позвоночника — у 10 (8,6 %) больных, обширные забрюшинные гематомы — у 20 (17,1 %) больных. Рефлекторная задержка мочи осложнила течение политравмы у 59 (50,4 %) пациентов. У 17 (14,5 %) больных выявлены сопутствующие патологии со стороны внутренних органов. Состояние больных при поступлении по балльной системе «ВПХ – СП» по Гуманенко оказалось следующим: удовлетворительное — в 6,8 % случаев, средней тяжести — в 56,2 % случаев, тяжелое — в 35,9 % случаев, крайне тяжелое — в 4,3 % случаев и критическое — в 1,7 % случаев. У 113 (96,6 %) больных установлены дефекты оказания догоспитальной помощи, в том числе 14 (12,0 %) больным догоспитальная помощь оказана в неполном объеме, у 1 (0,85 %) больного — полностью неправильно, а 98 (83,8 %) пациентов доставлены без оказания первой медицинской помощи. В состоянии алкогольного опьянения поступили 6 (5,1 %) больных. У 17 (14,5 %) больных выявлены сопутствующая хроническая патология, в том числе у 6 (5,1 %) больных заболевания сердечно-сосудистой системы, у 1 (0,85 %) — заболевания легких, у 5 (4,3 %) — заболевания мочеполовой системы, у 1 (0,85 %) — другие патологии и у 4 (3,4 %) — комбинация сопутствующих заболеваний. У 10 (8,5 %) пациентов установлено наличие хронической инфекции в организме. В оптимальные сроки для госпитализации (до 3 часов) поступили 107 (91,5 %) больных. В состоянии травматического шока, оцененного по многомерной шкале Назаренко, поступили 103 (88,0 %) больных. У 61 (52,1 %) из них диагностирован шок I степени, у 25 (21,4 %) — II степени и у 17 (14,5 %) — III степени.
Повреждения мочевых органов выявлены у 28 (23,9 %) больных. У 13 (11,1 %) из них диагностированы повреждения почек, у 1 (0,85 %) — повреждение мочеточника, у 10 (8,5 %) — повреждения мочевого пузыря, у 2 (1,7 %) — повреждения мочеиспускательного канала, а у 2 (1,7 %) имело место сочетанное повреждение мочевых органов. Повреждения костей таза выявлены у 20 (17,1 %) пострадавших, повреждения позвоночника — у 14 (12,0 %) больных. В исследование были включены 20 (17,1 %) больных с забрюшинной гематомой и рефлекторной задержкой мочи. Следует отметить, что повреждения органов брюшной полости в целом отмечены у 32 (27,4 %) больных. По характеру повреждения у 27 (23,1 %) пациентов они носили закрытый и у 5 (4,3 %) открытый характер. В остром периоде политравмы всем больным с подозрением на повреждения органов брюшной полости выполняли УЗИ в динамике. В 28 (23,9 %) случаев выполняли лапароцентез, в 6 (5,1 %) случаях — лапароскопическое вмешательство с диагностической целью. К данному исследованию прибегали во всех случаях, когда имело место подозрение на повреждение органов брюшной полости. 21 (17,9 %) пациенту с диагностической целью выполнена лапаротомия.
У всех наблюдаемых нами больных с политравмой имела место задержка мочи. Мы обозначали ее как «рефлекторную задержку мочи», хотя, с нашей точки зрения, не исключено, что в большинстве случаев при политравме она была обусловлена различными травматическими повреждениями. Здесь следует отметить, что все рассматриваемые нами случаи «рефлекторной задержки мочи» не были связаны с гипотонией и снижением почасового диуреза в периоде шока.
Выводы
Таким образом, течение политравмы с нарушением функции мочевых органов имеет ряд особенностей, без учета которых невозможно планирование их лечения. В практическом отношении, с учетом вышеизложенных особенностей течения обсуждаемых повреждений, их диагностику и лечение наиболее целесообразно провести в условиях отделений сочетанной травмы с участием уролога, травматолога, хирурга и нейрохирурга.
About the authors
Dilshod N. Solichov
Avicenna Tajik State Medical University
Author for correspondence.
Email: 49@tadjmedun.tj
MD, PhD, head of the Urology Department Russian Federation
Islom G. Umanov
Avicenna Tajik State Medical University
Email: 49@tadjmedun.tj
MD, Urology Department Russian Federation
References
- Хамзин А.Г. Особенности диагностики и лечебной тактики при сочетанных и изолированных повреждениях мочеполовых органов. Дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2001. – 115 с. [Khamzin AG. Osobennosti diagnostiki i lechebnoy taktiki pri sochetannykh i izolirovannykh povrezhdeniyakh mochepolovykh organov. [dissertation] Saint Petersburg; 2001. 115 p. (In Russ.)]
- Вайнберг З.С. Неотложная урология. – М.: Медицина, 1997. – 204 с. [Vaynberg ZS. Neotlozhnaya urologiya. Moscow: Meditsina; 1997. 204 p. (In Russ.)]
- Солихов Д.Н., Уманов И.Г. Диагностика и лечение инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочевых и половых органов у больных с сочетанной травмой // Урологические ведомости. – 2014. – Т. 4. – № 1. – С. 8–10. [Solikhov DN, Umanov IG. Diagnosis and treatment of infectious and inflammatory complications in the urinary and genital organs of the patients with concomitant injury. Urologicheskie vedomosti. 2014;4(1):8-10. (In Russ.)]
- Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. – СПб.: Гиппократ, 1995. – 432 с. [Tsybulyak GN. Lechenie tyazhelykh i sochetannykh povrezhdeniy. Saint Petersburg: Gippokrat; 1995. 432 p. (In Russ.)]