3D-vizualizatsiya v 11-13 nedel'

Abstract

Full Text

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на сроках 11-13 недель беременности с целью измерения толщины воротникового пространства (ТВП) и расчета степени риска хромосомных нарушений является стандартной диагностической процедурой во многих странах. Анализ анатомии плода во время этого исследования позволяет выявить значительное количество тяжелых ВПР. Применение трансвагинальных (ТВ) датчиков с высокой разрешающей способностью позволяет значительно улучшить визуализацию анатомических структур плода. К сожалению, метод ТВ-сканирования плода не нашел широкого применения в клинической практике из-за его относительной сложности и неудобства, а также в связи с техническими сложностями получения необходимых продольных и поперечных срезов плода. Чтобы преодолеть технические ограничения ТВ сканирования, нами была разработана уникальная методика использования трехмерного УЗИ (3D), которая позволяет значительно повысить точность диагностики различных пороков на сроках 11-13 недель. Дополнительным преимуществом методики 3D является сокращение времени сканирования за счет проведения исследования в автономном режиме после окончания самого УЗИ. Методика трехмерного исследования плода заключается в заборе объемов исследуемых структур плода в режиме статического 3D в ходе экспертного двухмерного ТВ-исследования анатомии плода на 11-13 неделях. Обязательным условием сканирования является отсутствие двигательной активности плода, чтобы избежать артефактов движения. Это достигается использованием малых целевых объемов, на получение которых затрачивается по 3-5 с. Используются наивысшие установки резолюции УЗИ аппарата. После окончания ТВ-исследования обработка и клинический анализ проводится в автономном режиме. В зависимости от клинической задачи используются режимы многоплановой реконструкции или режим визуализации (rendering). Выполняется коррекция расположения структур плода в плоскостях A B C. Для улучшения резолюции изображения используется функция Volume Contrast Imaging (VCI). Воксельная информация сохраняется и архивируется. В случае необходимости ее можно пересылать по электронной почте для консультации эксперта (телемедицина). Важнейшая область применения нашей методики - это нейросонография в 11-13 недель. Нами описаны нормальная анатомия мозга плода на ранних сроках и ее нарушения при различных состояниях. Описаны особенности желудочковой системы мозга в норме, которые значительно отличаются от нейроанатомии плода на сроках 18-23 недели. Важнейшими структурами мозга плода, которые содержат спиномозговую жидкость, являются боковые желудочки, третий желудочек, сильвиев водопровод и четвертый желудочек. Большая цистерна на этом сроке не развита и в норме не выявляется. Применение 3D нейросогографии позволило проведение ранней диагностики таких состояний, как энцефалоцеле, экзенцефалии, синдрома амниотических перетяжек и голопрозенцефалии. Выявлены также новые нозологические состояния, такие как ранняя вентрикуломегалия и различные формы патологического расширения четвертого желудочка мозга. Выявлена связь между изменениями структуры мозга на сроках 11-13 недель и хромосомной патологией. 3D-нейросонография играет ключевую роль при ранней диагностике спинномозговой грыжи на сроке 11-13 недель. Потеря спинномозговой жидкости приводит к характерным изменениям желудочковой системы, которые можно описать, как «высушенный мозг» (dried-up brain). Выявление этого патологического феномена, вместе с дорсо-каудальным смещением мезенцефалического отдела мозга («crash symptom») и выявлением самого дефекта позвоночника позволяет достоверно проводить раннюю диагностику этой тяжелой патологии. Другая область применения 3D - это исследование лица плода при использовании функции поверхносного сканирования (surface rendering). Мы использовали этот метод для ранней диагностики расщелин лица, микрогнатии и срединно лицевой гипоплазии. 3D-исследование лица играет существенную роль в диагностике пороков лица при голопрозенцефалии. Методика также была успешно применена для диагностики изменений лица при скелетальных дисплазиях (например: osteogenesis imperfecta или chondrodysplasia punctata). Функция поверхностного сканирования (surface rendering) также применяется для диагностики пороков развития конечностей: укорочения и деформации при скелетальных дисплазиях, а также для подтверждения уровня поперечных дефектов. На сроке 11-13 недель возможно также выявление пороков развития кистей рук и пальцев, таких как полидактилия, синдактилия, эктродактилия или олигодактилия. Применение 4D-эхокардиографии с цветовым доплеровским картированием на сроке 11-13 недель имеет высокую диагностическую ценность. Кроме того, полученные непрерывные циклы работы сердца могут быть использованы для проведения обучения и повышения квалификации специалистов УЗИ. Существенным ограничением 4D-эхокардиографии является необходимость плода долго находиться в неподвижном положении (оптимальное качество получается при установке 15 с). Это не всегда возможно из-за характерной для плодов на этом сроке высокой двигательной активности. Другими областями применения 3D в первом триместре являются исследование при пороках развития мочевыделительной системы, пороках брюшной стенки и кистозных образованиях брюшной полости. 3D-реконструкция позволяет более точно определить топографическое положение патологических структур и их взаимоотношение с нормальными органами. Также методика позволяет существенно улучшить контрастную резолюцию при этих состояниях. В заключение: 3D-УЗИ играет ключевую роль в диагностике и ведении врожденных пороков развития плода на сроках 11-13 недель.