The use of suggestive methods, including hypnotherapy, in obstetric practice

Abstract

Labor pain leads to various undesirable clinical and psychological complications. The mental aspect of pain is actively being studied, as well as non-drug methods of influence. Expedient is the use of psychological preparation of women for childbirth and the use of the analgesic effect of hypnosis on the stage of preparation to labor and during childbirth.

Full Text

Роды, представляя собой естественный, природный, физиологический процесс, тем не менее сопровождаются в той или иной степени выраженными болевыми ощущениями. Общеизвестно, что физиологические процессы организма протекают без боли, однако боль сопровождает не только патологические роды. Библейское проклятие «Мучительной Я сделаю беременность твою, в муках будешь рожать детей», общественное мнение о необходимости боли в родах для формирования материнского инстинкта и эндогенного обезболивания ребенка в родах, страхи женщины перед ситуацией беззащитности, неизвестности во время родов, перед предстоящими изменениями в ее жизни — все эти и, возможно, другие причины формируют представление женщины о неотвратимости родовой боли.

Боль в родах может приводить к физическому и эмоциональному истощению роженицы, сопровождаться аномалиями родовой деятельности, гипоксией плода. Родовой боли часто сопутствуют метаболические изменения и избыточное высвобождение катехоламинов. Положительный эффект от аналгезии во время родов заключаются не только в облегчении страданий и уменьшении эмоционального напряжения роженицы, но и в прерывании симпатоадреналового ответа на боль, обеспечении стабильности сердечно-сосудистой системы, улучшении маточно-плацентарного кровотока [1].

Адекватное родообезболивание позволяет предотвратить или нормализовать аномалии родовой деятельности, корригирует гемодинамику матери и маточно-плацентарное кровообращение, нормализует функции внешнего дыхания и почек, что в конечном результате определяет благоприятный исход родов как для роженицы, так и для новорожденного. Но, как и в любой другой методике, существуют и недостатки: не все пациенты соглашаются на проведение данного обезболивания; сама по себе эпидуральная анестезия технически сложная манипуляция, которая требует специального обучения и навыка; имеются специфические противопоказания и возможны неврологические осложнения [2]. В литературе описан ряд осложнений, возникающих во время проведения эпидуральной анестезии, это повреждение твердой мозговой оболочки, развитие гипотензии, боли в спине, увеличение продолжительности родов и т. д. Однако мало данных о возможных побочных эффектах эпидуральной анестезии в процессе родов на состояние новорожденного, а также не изучены отдаленные последствия применения этого метода [3].

Несомненно, присутствие болевых ощущений в родах приводит к широкому использованию различных методов обезболивания, которые имеют в том числе и некоторые противопоказания. Уменьшение боли — это логичное желание акушера и роженицы, поэтому необходим дальнейший поиск безопасных, простых и недорогих методов обезболивания в родах. Кроме того, важно обратить внимание на подготовку самой беременной к родам, к ее представлению о родовой боли и возможных вариантах обезболивания, а также снизить уровень тревоги в связи с предстоящими родами. Обострение восприятия болевых ощущений определяется термином «катастрофизация» боли и выражается в негативных когнитивных и аффективных психических установках, связанных с ожиданием или фактическим переживанием боли. Катастрофизация характеризуется размышлением о боли, преувеличением ее негативного эффекта, чувством беспомощности в борьбе с болью и ассоциируется с различными формами дисфункций, такими как депрессия и тревога, более тяжелые функциональные нарушения и более выраженное снижение качества жизни вследствие боли. Люди, катастрофизирующие боль, показывают худший уровень контроля боли, худшее эмоциональное и социальное функционирование и худший ответ на медицинские вмешательства [4]. Все вышеперечисленное делает катастрофизацию боли важной мишенью для психологической коррекции.

Расслабление при беременности и в родах приносит неоспоримую пользу. При исследовании влияния БОС-терапии (метода биологической обратной связи) при беременности на протекание родов было установлено, что высоко влияние психического компонента на уровни метаболизма в материнском и плодном организме. Показано, что роженица может управлять сокращением брюшного пресса, расслаблять мышцы тазового дна посредством использования глубокого дыхания, что приводит к укорочению продолжительности родов [5].

Прямым воздействием на интенсивность боли характеризуется эриксоновский гипноз, который также эффективен в качестве инструмента лечения тревоги и депрессии [6, 7]. Первоначально гипноз использовался для анестезии при медицинских вмешательствах, однако в последние десятилетия появились исследования, демонстрирующие эффективность гипнотерапии в лечении хронических болевых синдромов [6, 8], в том числе при терминальных стадиях злокачественных новообразований, нейропатических болевых синдромах, головной боли [9–12]. При этом в части исследований показана высокая эффективность гипнотерапии в сравнении с негипнотическими техниками [13, 14].

К обезболиванию родового акта с помощью суггестивной анестезии прибегали еще в эпоху Месмера в XVIII в. Первые отечественные сообщения о родах, проведенных в гипнотическом сне, были сделаны в конце XIX в. М. Добровольским (1891), В.А. Добронравовым (1896), А.Н. Хавриным (1896), А.В. Боткиным (1897) и др. Г.Ф. Матвеев в 1902 г. выступил на Пироговском съезде с обстоятельным докладом об использовании в акушерстве гипноза, который он сочетал с назначением малых доз наркотических средств, добиваясь хорошего эффекта при отсутствии каких-либо нежелательных побочных явлений. Опыт применения гипноза в родах описывают В.М. Бехтерев, И.П. Павлов. К.И. Платонов, обучавший акушерок применению гипнотерапии в родах, в своем труде 1925 г. описывает подходы к методу, а также клинические случаи успешного применения гипноза в родах у женщин с узким тазом, со слабостью родовой деятельности и при осложнениях беременности, таких как неукротимая рвота беременных и угрожающие преждевременные роды. Использовались различные индивидуальные подходы к пациенткам: с проведением предварительных сеансов и без них.

Гипнотерапия в наше время получило широкое распространение в наведении расслабления, терапии хронических болевых синдромов и фобий. Гипнотерапия является интегративным психофизиологическим методом с терапевтическим потенциалом в различных специальностях, в том числе и акушерстве. Оценка эффективности этого метода в контролируемых исследованиях может быть затруднена из-за методологических проблем, связанных с размерами и стандартизацией условий эксперимента. Однако потенциал анксиолитического и анальгетического эффектов клинического гипноза в родах требует дальнейшего изучения [9, 13, 15].

В зарубежной литературе приводятся данные о применении гипнотерапии в родах. При сравнении групп рожениц, использовавших гипнотерапию в родах, и рожавших без нее была выявлена разница в продолжительности родов. В среднем, по данным различных авторов, сокращение продолжительности родов при использовании гипноза было отмечено на 98–187 минут у повторнородящих и на 40–60 минут у первородящих. Установлено снижение медикаментозной терапии в родах при оценке 1000 историй родов. В группе пациенток, использовавших гипноанестезию (850 человек), только в 42 % случаев применялись различные лекарства, пособия, операции, а в группе без гипноза (150 человек) — 79 %. Также было зафиксировано снижение уровня тревоги у родильниц, использовавших данную методику в родах [16–18].

В Кокрановском обзоре 2014, 2016 гг. по применению гипноза в качестве обезболивания в родах авторы пришли к выводу, что женщины, подвергавшиеся гипнозу, испытывали меньше боли, у них меньше времени занимал второй период родов и они меньше дней провели в больнице после родов, но это зависит от подготовки, которая проводится в первом и во втором триместрах. Также авторы пришли к выводу, что изучение влияния гипноза на ход родов требует дальнейшего крупного, контролируемого, рандомизированного исследования. Нужно отметить, что в обзоре учитывались случаи как самогипноза, гипноза с оператором, так и использования специальных записей на диске, что затрудняет оценку эффективности методики [19, 20]. Исследование 2017 г., посвященное гипнотерапии в родах, обнаруживает более высокую эффективность среди женщин, прошедших соответствующую дородовую подготовку.

Таким образом, представляется интересным разработка подходов к применению методов гипнотерапии в современном акушерстве с целью уменьшения длительности и интенсивности страдания в одном из естественнейших актов, с которым связано продолжение рода. Кроме того, необходимо разработать методы коррекции различных акушерских патологий с использованием гипноза, что приведет к снижению лекарственной нагрузки на организм беременной и плода.