INFLUENCE OF SECURITY OF THE POPULATION BY THE STOMATOLOGIC STAFF ON AVAILABILITY OF THE DENTAL CARE (RYAZAN REGION EXAMPLE)

Full Text

Проблемы доступности и качества развития в регионе особенно актуальны на стоматологической помощи, уровень ее фоне ухудшения показателей здоровья 74 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 населения. Неравномерность в доступности и качестве стоматологической помощи жителей города и сельских поселений области связана как с обеспеченностью стоматологическими кадрами, их квалификацией, так и с социально-экономическими факторами. Поэтому, основной задачей организации стоматологической помощи населению на современном этапе, является эффективное и экономичное использование имеющихся ресурсов и планирование их деятельности для увеличения доступности и повышения качества стоматологических медицинских услуг, в том числе и сельскому населению [1-6]. Цель: проведение сравнительного анализа обеспеченности врачами -стоматологами и средним медицинским персоналом стоматологического профиля городского и сельского населения Рязанской области и влияния ее на доступность стоматологической помощи жителям села. Материалы и методы С целью исследования ресурсного обеспечения стоматологической службы Рязанской области нами проведен анализ отчетных форм: № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических работниках», № 30 «Сведения о медицинской организации», № 47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций» за 20102014 гг., статистический сборник «Здравоохранение в России» с использованием комплекса современных методов социально-гигиенического и медико-организационного исследования с последующей общепринятой для социально-гигиенических исследований статистической обработкой. Результаты и их обсуждение В 2014 году в Рязанской области в системе Минздрава РФ трудилось 293 врача стоматолога, в том числе стоматологи-терапевты - 43,7%, стоматологи-ортопеды -20,5%, стоматологи-хирурги - 9,9%, стоматологи детские - 8,2%, стоматологи общей практики - 11,3%, ортодонты - 6,5%. Обеспеченность населения Рязанской области врачами стоматологами всех профилей уменьшилась с 2,81 на 10 тысяч населения в 2010 году до 2,58 - в 2014 го ду (в РФ также уменьшилась с 3,2 до 2,94). Снижение показателя обеспеченности на 10 тысяч населения отмечалось у ортопедов - с 0,63 до 0,53. Обеспеченность стоматологами терапевтами увеличилась с 0,77 до 1,13, стоматологами хирургического профиля - с 0,23 до 0,26 на 10 тысяч населения. По Российской Федерации и ЦФО в 2014 году по сравнению с 2010 годом отмечается снижение показателя обеспеченности по всем стоматологическим специальностям. При этом, в стоматологических поликлиниках города Рязани, обеспеченность врачами стоматологами составляет от 6,27 в стоматологической поликлинике № 1 до 3,81 в поликлинике № 4. В районах области также наблюдается неравномерность обеспеченности врачами стоматологами всех профилей: от 3,74 в Ермишинской ЦРБ, 2,34 в Скопинской ЦРБ, до 0,64 в Александро-Невской ЦРБ. Укомплектованность врачами стоматологами всех профилей в Рязанской области составила 83,49% (в РФ - 86,6%, в ЦФО - 83,0%). Наибольшая укомплектованность отмечается в городских стоматологических поликлиниках города Рязани: от 82,93% в стоматологической поликлинике № 1 до 100% в стоматологических поликлиниках № 4 и № 2. По районам области отмечается неравномерность укомплектованности: от 100% в Александро-Невской ЦРБ, 83,3% в Ермишинской ЦРБ и до 78,57% в Скопин-ской ЦРБ. При этом, в Александро-Невской ЦРБ всего 0,25 штатных ставки врача сто-матолога-терапевта, а в Скопинской ЦРБ - 14 штатных ставок. Количество врачей стоматологов, имеющих сертификат врача специалиста, увеличилось с 93,21% в 2010 году до 100% в 2014 году. В РФ и ЦФО также отмечается увеличение числа врачей стоматологов, имеющих сертификат специалиста (в РФ с 93,0% до 97,6%, в ЦФО с 92,1% до 99,4%). Причем в 2010 году только врачи стоматологи - детские в 100% имели сертификаты, процент наличия сертификатов у врачей других стоматологических специальностей составлял от 83,87% у ортодонтов, до 95,06% у стоматологов. 75 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 Уровень квалификации медицинских работников является важным показателем, напрямую связанным с качеством подготовки и переподготовки специалистов [3, 4]. Анализ квалификации персонала определяет кадровую политику учреждений здравоохранения. В 2014 году, как и в 2010, 64,51% врачей всех стоматологических специальностей имели квалификационные категории. Из них врачи с высшей квалификационной категорией составляли - 29,01% (в 2010 -18,5%), с первой - 23,55% (в 2010 -35,19%), со второй - 11,95% (в 2010 -10,8%). В РФ также отмечалось увеличение числа врачей стоматологов, имеющих квалификационную категорию с 31,0% в 2010 году до 44,2% в 2014 году. В ЦФО данный показатель также увеличился с 33,6% до 43,1%. В стоматологических поликлиниках г. Рязани квалификационную категорию имеют от 52% врачей стоматологов в стоматологической поликлинике № 3 до 65,79% в стоматологической поликлинике № 2. Из них более трети врачей имеют высшую квалификационную категорию. В сравнении по специальностям отмечается увеличение числа врачей, имеющих квалификационные категории, у стоматологов терапевтов и ортодонтов, по другим специальностям наблюдается незначительное увеличение, или уменьшение лиц, имеющих квалификационные категории. По данным формы № 17 средний медицинский персонал (СМП) стоматологического профиля до 2012 года включал зубных врачей и зубных техников. С 2012 года по данным формы № 17 СМП включает стоматологов, стоматологов ортопедов и стоматологов профилактических. В 2014 г. в Рязанской области работало 283 средних медицинских работников стоматологического профиля. Обеспеченность населения СМП стоматологического профиля в области составила 2,49 на 10 тысяч населения, что ниже уровня 2010 года - 2,99. В области в 2014 г. работало 148 стоматологов (СМП). Обеспеченность населения стоматологами составила 1,3 на 10 тысяч населения. В РФ и ЦФО обеспе ченность стоматологами в 2014 году была ниже, чем в Рязанской области и составила соответственно 1,14 и 0,97 на 10 тысяч населения. При этом, обеспеченность сельского населения стоматологами в РФ и ЦФО была выше, чем в Рязанской области и составила соответственно 1,02 и 0,70 на 10 тысяч населения (в Рязанской области - 0,64 на 10 тысяч населения). Доля стоматологов ортопедов (СМП) в Рязанской области составила 53,3 % (в РФ - 44,16%, в ЦФО -50,54%) в структуре среднего медицинского персонала стоматологического профиля. Укомплектованность средним медицинским персоналом (стоматологи, стоматологи ортопеды и стоматологи профилактические) в 2014 году составила -76,84%. В 2014 г., по сравнению с 2010 г., отмечается уменьшение числа зубных врачей, работающих на селе: с 8,43 до 7,42%. Сертификат специалиста в 2014 году имели 98,94% СМП стоматологического профиля (в 2010 году - 97,97%). В РФ и ЦФО данный показатель составил 97,07% и 97,63% соответственно. В 2014 году отмечается снижение числа СМП стоматологического профиля, имеющего квалификационные категории -77,13% (в 2010 году - 81,68%). При этом, число СМП стоматологического профиля, имеющих высшую квалификационную категорию, увеличилось с 34,01% в 2010 году до 44,03% в 2014 году. Это в основном отмечается за счет снижения лиц, имеющих первую квалификационную категорию, с 39,24% до 27,69%, и вторую квалификационную категорию с 8,43% до 5,46%. ^отношение числа врачей стоматологов и СМП стоматологического профиля в Рязанской области в 2014 году составило 1:0,97 (в 2010 году - 1:0,94). В РФ и ЦФО данные показатели составили соответственно 1:0,73 и 1:0,67, что ниже, чем в Рязанской области. Незначительная положительная динамика в соотношении стоматологов и СМП стоматологического профиля в Рязанской области связана с внедрением новой 76 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 специальности - гигиенист стоматологический. Особенно это актуально на селе. При проведении анализа выявлено, что в Рязанской области уменьшилось число учреждений, оказывающих стоматологическую помощь с 55 в 2010 году до 51 в 2014 году. Уменьшение произошло из-за закрытия стоматологических кабинетов в составе лечебно-профилактических учреждений. Из них 9,8% - самостоятельные стоматологические поликлиники, 88,24% -стоматологические и зубопротезные отделения и кабинеты в составе лечебнополиклинических учреждений, из которых 46,67% оказывают стоматологическую помощь на хозрасчетной основе. Обеспеченность населения стоматологической помощью в 2014 году составила 699,67. При этом обеспеченность населения стоматологической помощью, оказанной врачами стоматологами, составила в 2014 году - 430,59; зубными врачами - 254,93; гигиенистами стоматологическими - 14,15. В 2014 году к врачам стоматологам, зубным врачам и гигиенистам стоматологическим было выполнено 794432 посещения (соответственно 61,54% к стоматологам, 36,44% - к зубным врачам, 2,02% осмотрено гигиенистами стоматологическими). Доля первичных посещений составила 43,56%. Сельские жители посещали стоматолога в пять раз реже городских (166968 посещений в год). Из них процент первичных посещений составил -41,26%. В передвижных стоматологических кабинетах получили медицинскую помощь 402 человека, что составляет 0,05% от общего числа посещений. В 2010 году число посещений к врачам стоматологам составило 963900 [6]. Из них 57,83% в стоматологические отделения и кабинеты в составе лечебнопрофилактических учреждений; 32,25% -в стоматологические поликлиники и 9,91% в детскую стоматологическую поликлинику. Процент посещений сельских жителей, получивших медицинскую помощь в стоматологических поликлиниках, составил - 0,02%, у детей - 0,12% от об щего числа посещений в детскую стоматологическую поликлинику. В 2014 году максимальный объем посещений врачей стоматологов приходится на 45 лечебно-профилактических организаций, имеющих стоматологические и зубопротезные отделения, кабинеты - 52,07%; 5 стоматологических поликлиник - 37,02%; в детскую стоматологическую поликлинику - 10,92%. Структура обращений к врачам стоматологического профиля в 2014 году представлена следующим образом: 47,37% - выполнено лечение зубов (из них - 88,26% -пролечено постоянных зубов, 24,14% - по поводу осложненного кариеса), 19,38% -удалено зубов; 22,84%- санировано; 9,66% -проведен курс профилактики. Обращает на себя внимание, что при проведении осмотра в порядке плановой санации 48,78% пациентов нуждались в санации, а проведена санация из них только 66,34%. Доля сельских жителей, которым в 2014 г. проведено лечение зубов, составила 20,32% (из них 85,15% - лечили постоянные зубы, 34,25% - прошли лечение по поводу осложненного кариеса); которым проведено удаление зубов - 26,21%. Всего санировано 21,34% сельских жителей, от общего числа, получивших санацию в 2014 году. Из числа посещений, выполненных в порядке плановой санации - 21,12% составили посещения сельских жителей. Процент нуждающихся в санации жителей села составил 53,11%, из них только 63,99% получили санацию, 5,90% посещений составили сельские жители, которым выполнен курс профилактики. Выводы Проведенный сравнительный анализ позволил выявить неравномерность в обеспеченности врачами-стоматологами и средним медицинским персоналом стоматологического профиля в городских и сельских муниципальных образованиях области. Доступность в стоматологической помощи у жителей села ниже, чем у городских жителей. При этом, на селе преобладают кадры средних медицинских работников стоматологического профиля.

References

Supplementary files