Features of healthy-preserving behavior and adherence to treatment by doctors at different stages of professional development

Full Text

Исследование проводилось в рамках внутривузовского гранта «Здоровьесбережение и приверженность лечению у врачей на разных этапах профессионального становления» Состояние развития современного общества в настоящее время выдвигает проблему качества жизни как одного из приоритетных направлений исследования экономического сознания людей. Представления о благополучии современного человека не только основываются на определенном уровне материального благосостояния, но и подразумевают рассмотрение особенностей такой категории как здоровье. По своей практической значимости и актуальности проблема здоровья человека считается одной из сложнейших проблем современной науки, не уступающей таким направлениям, как проблема охраны природы, окружающей среды [8, 10]. Понятие здоровьесбережения отра жает взаимосвязь образа жизни и здоровья человека. Деятельность человека, направленная на формирование здоровьесберегающего поведения, может рассматриваться на трех уровнях: когнитивном, эмоциональном и мотивационно-поведенческом [7]. Приверженность лечению является одним из важных компонентов здоровьесберегающего поведения человека [1]. Стоит отметить противоречивый характер отношения к здоровью современного человека, т. е. несоответствие между потребностью человека в хорошем здоровье, с одной стороны, и его усилиями, направленными на сохранение и укрепление своего благополучия на разных уров 102 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2015 г. нях, - с другой. По данным различных исследований последних лет, не все люди должным образом уделяют внимание поднятой проблеме [5]. Данная работа направлена на изучение здоровьесберегающего поведения и приверженности лечению у врачей, которые находятся на разных этапах профессионального становления. Эта тема является актуальной для современной системы здравоохранения и находится на начальной стадии разработки. Целью данного исследования явилось изучение особенностей здоровьесбе-режения и приверженности лечению у врачей, находящихся на разных этапах профессионального становления. Материалы и методы Для исследования особенностей здоровьесбережения и приверженности лечению у врачей на разных этапах профессионального становления мы использовали следующие методики: • опросник «Исследование здоровьесберегающей деятельности» Н.В. Яковлевой, направленный на изучение особенностей здоровьесбережения; • методика диагностики особенностей приверженности лечению Давыдова; • скрининг-методика диагностики мотивации здоровьесберегающей деятельности; • методика стилевой саморегуляции поведения В.И. Моросановой, направленная на изучение различных аспектов индивидуальной саморегуляции; • методика Дембо-Рубинштейн для исследования уровня притязаний и особенностей самооценки; • методика УСК для изучения особенности субъективного контроля. Длительность обследования одного испытуемого составляла в среднем 60 минут. В качестве выборок исследования были сформированы три группы испытуемых: 1. студенты 1 курса лечебного факультета Рязанского государственного медицинского университета - 30 человек; 2. интерны и ординаторы первого и второго года обучения - 20 человек; 3. врачи со стажем работы в медицинских учреждениях - 20 человек. По половой принадлежности выборки включали 47 женщин и 23 мужчины, что в целом адекватно репрезентирует исследуемые генеральные совокупности. Формирование выборок исследования проводилось в соответствии с нашим предположением о том, что становление профессиональной деятельности врача проходит в три этапа. Первый из них -это период обучения в вузе, освоение фундаментальных знаний и первоначальных навыков будущей профессии, второй этап - обучение в интернатуре (ординатуре), во время которого выпускники вуза проходят специализацию по выбранному ими направлению, наконец, третий этап -непосредственно профессиональная деятельность врачей в медицинских учреждениях, приобретение опыта и практическое применение знаний и умений, полученных на первых двух этапах. Схема исследования предполагала несколько возможных направлений сравнения обобщенных результатов, полученных в выборках исследования, в том числе. 1. Корреляционный анализ психодиагностических показателей проводился по шкалам методик во всех трех группах. Данный этап позволил выявить специфическую структуру взаимосвязи личностных свойств, уровня приверженности лечению и особенностей здоровьесбереже-ния на каждом этапе профессионального становления врача. 2. Сравнительный анализ показателей здоровьесберегающего поведения и приверженности лечению проводился с целью воспроизвести динамику приверженности лечению и здоровьесбережения на начальном и заключительных этапах профессионального становления врача. Результаты и их обсуждение В ходе проведенного исследования на выборках исследования были получены следующие результаты. 103 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2015 г. Рис. 1. Схема исследования 1. Корреляционный анализ показа- выборке выявил следующие особенности телей по шкалам методик в студенческой (рис. 2): 0,691 Уровень общей самооценки Целеполагание в области ЗСД Показатель 0,409 мотивации ЗСД 0,614 0,492 ' 64 г Само оце нка 288 здоровья Показатель гибкости поведения 0,464 0,296 Общий уровень саморегуляции поведения 0,558 Рис. 2. Корреляционные связи между метапсихическими процессами, показателями здоровьесбережения и приверженности лечению в группе студентов Уровень притязаний влияет на самоэффективность в области здоровьесберегающей деятельности (ЗСД). Чем ближе к среднему (оптимальному) уровень притязаний, тем выше показатель самоэффективности. Следовательно, оптимальное представление испытуемого о своих возможно стях, о целях, которые он ставит перед собой, свидетельствует об оптимальном уровне самоэффективности в области ЗСД. Уровень самооценки связан с целе-полаганием в области здоровьесбереже-ния. Высокий уровень самооценки способствует тому, что испытуемый стре- 104 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2015 г. мится ставить перед собой высокие цели, направленные на поддержание и укрепление своего здоровья. Уровень самооценки связан с самооценкой здоровья. Уверенный в себе человек, легко адаптирующийся к новым условиям, высоко оценивает показатели своего здоровья. Уровень самооценки влияет на уровень гибкости регуляторных процессов, а также на общий показатель регуляторных процессов. Высокая самооценка способствует развитию способности перестраивать, вносить коррекции в систему саморегуляции при изменении внешних и внутренних условий. Гибкость позволяет адекватно реагировать на быстрое изменение событий и успешно решать поставленную задачу в ситуации риска. Показатель мотивации здоровьесберегающего поведения связан с показателем приверженности лечению. Люди, для которых здоровье является высшей ценностью, мотивированы на поддержание и укрепление своего здоровья, следовательно, оказавшись в роли пациентов, они стремятся четко и безоговорочно выполнять все рекомендации врача по лечению и соблюдению режима Показатель приверженности лечению имеет корреляционную связь с мотивацией ЗСД. Стремление человека укрепить и поддержать свое здоровье на должном уровне свидетельствует о готовности испытуемого соблюдать все рекомендации и советы врача для того, чтобы оптимизировать свое здоровье. В группе интернов /ординаторов были получены следующие результаты (рис. 3): Рис. 3. Корреляционные связи между метапсихическими процессами, показателями здоровьесбережения и приверженности лечению в группе интернов/ординаторов Уровень планирования имеет корреляционную связь с показателем приверженности лечению. Высокий показатель сформированное™ потребности в осознанном планировании деятельности (планы в этом случае реалистичны, детализированы, иерархичны и устойчивы, цели деятельности выдвигаются самостоятельно) свидетельствует о готовности испы туемых строго выполнять все предписания врача, рекомендации по лечению, если они оказываются в роли пациента. Мотивация к здоровьесберегающему поведению влияет на показатель приверженности лечению. Высокий показатель мотивации соответствует таковому в плане приверженности лечению. Испытуемые, высоко ценящие свое здоровье, 105 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2015 г. стремящиеся укрепить свое здоровье, поддержать его на высоком уровне, готовы добросовестно соблюдать все рекомендации по лечению, в том числе и медикаментозному, соблюдать режим и все советы врача. Уровень гибкости связан с показателем мотивационно-ценностной сферы в области здоровьесбережения. Высокая мотивация испытуемых к деятельности, направленной на оптимизацию и сохранение здоровья свидетельствует о сформированности регуляторной гибкости, то есть способности перестраивать, вносить коррекции в систему саморегуляции при изменении внешних и внутренних условий. Показатель целеполагания в области ЗСД имеет корреляционные связи с показателем мотивационно-ценностной сферы ЗСД и с показателем оценки результатов деятельности. Испытуемые, направленные на укрепление и поддержание своего здоровья, стремятся ставить перед собой высокие цели, направленные на поддержание и укрепление своего здоровья. В группе врачей были получены следующие результаты (рис. 4). Показатель общей самооценки 0,456 Показатель самооценки здоровья 0,512 Планирование деятельности 0,327 Моделирование деятельности Гибкость поведения 0,479 Мотив ценнос ационно-гная сфера СД Оценка результатов деятельности 0,547 Рис. 4. Корреляционные связи между метапсихическими процессами, показателями здоровьесбережения и приверженности лечению в группе врачей Уровень самооценки связан с показателем самооценки здоровья. Показатель самооценки здоровья складывается из общего показателя самооценки испытуемого. Чем выше уровень самооценки, тем выше оценивается состояние здоровья. Уровень самооценки и уровень планирования. Высокие показатели по этим шкалам указывают на сформированность потребности в осознанном планировании деятельности, планы в этом случае реалистичны, детализированы, иерархичны и устойчивы, цели деятельности выдвигаются самостоятельно. Уровень самооценки, а также показатель самооценки здоровья имеют корреляционную связь с уровнем оценки ре зультатов деятельности. Показатели по этим шкалам свидетельствуют о развитости и адекватности самооценки, сформированности и устойчивости субъективных критериев оценки результатов. Испытуемые адекватно оценивают как сам факт рассогласования полученных результатов с целью деятельности, так и приведшие к нему причины, гибко адаптируясь к изменению условий. Уровень гибкости связан с показателем мотивационно-ценностной сферы в области здоровьесбережения. Высокая мотивация испытуемых к деятельности, направленной на оптимизацию и сохранение здоровья свидетельствует о сформированности регуляторной гибкости, то есть спо 106 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2015 г. собности перестраивать, вносить коррекции в систему саморегуляции при изменении внешних и внутренних условий. Уровень оценки результатов имеет корреляционную связь с показателем моделирования в области здоровьесберегающей деятельности. Высокие показатели сформи-рованности и устойчивости субъективных критериев оценки результатов говорят о способности испытуемых ставить реалистичные и четкие цели, эффективно выстраивать деятельность по укреплению и поддержанию своего здоровья. Выводы 1. Деятельность человека, направленная на формирование здоровьесберегающего поведения может рассматриваться на трех уровнях: когнитивном, эмоциональном и мотивационно-поведенческом. 2. В ходе исследования было выявлено, что простые описательные характеристики здоровьесбережения и приверженности лечению студентов и врачей не имеют значимых различий. 3. Различия наблюдаются в корреляционных связях показателей здоровьесбережения и приверженности лечению с личностными характеристиками в каждой из исследовательских групп. 4. В группе студентов выделилась следующая корреляционная плеяда: - общий уровень самооценки - показатель самооценки здоровья - целеполага-ние в области ЗСД - гибкость поведения -общий уровень саморегуляции поведения. Также имеет место взаимосвязь показателя приверженности лечению и мотивации ЗСД. Это свидетельствует о том, что на здоровьесбережение и приверженность лечению в большей степени влияют личностные характеристики врачей, находящихся на начальном этапе профессионального становления. 5. В группе интернов были обнаружены следующие корреляционные связи показателей здоровьесбережения и ме-тапсихических процессов: - мотивационно-ценностная сфера ЗСД - целеполагание в области ЗСД гибкость поведения - оценка результатов деятельности. - мотивация здоровьесберегающей деятельности - планирование деятельности - приверженность лечению; В данной группе показатели здоровьесбережения и приверженности лечению меньше коррелируют с личностными свойствами, но взаимосвязаны и взаимозависимы между собой. На наш взгляд, это свидетельствует об активном формировании здоровьесберегающей деятельности и приверженности лечению у молодых врачей. 6. У практикующих врачей здоровьесбережение и приверженность лечению представляет особую сформированную деятельность, которая вновь связана с личностными характеристиками. В данном случае имеют место не отдельные связи, а целостная системная картина, что подтверждают следующие корреляционные связи: - показатель общей самооценки - самооценка здоровья - планирование деятельности - моделирование деятельности - оценка результатов деятельности; - гибкость поведения - мотивационно-ценностная сфера ЗСД. 7. На начальном этапе профессионального становления врача представляется возможным воздействовать на здоровьесберегающую деятельность студентов с целью ее оптимизации через тренинги личностного роста. Для интернов/ординаторов необходимы специфические здоровьесберегающие тренинги, где они будут обучаться новым технологиям лечения и реабилитации. Наибольшие трудности представляет воздействие на здоровьесбережение и приверженность лечению у врачей. Данная проблема требует дальнейшего изучения и разработки методов коррекции здоровьесберегающей деятельности.

References

Supplementary files