HEALTH STATE OF MEDICAL STUDENTS AND ITS DETERMINANTS

Full Text

В последние годы существенно возрос интерес исследователей к оценке влияния отдельных факторов риска на здоровье студенческой молодежи в различных регионах страны, ближнего и дальнего зарубежья [1-4]. Известно, что на показатели здоровья оказывают влияние биологические (генетические и физиологические), социально-гигиенические, экологические, экономические факторы. Часто возникновение и развитие болезней у студенческой молодежи является результатом сложной конвергенции биологических (физиологически и генетически обусловленных), экологических и социальных факторов [5-8].

По мнению многих авторов в студенчестве возрастает влияние на здоровье социальных и гигиенических факторов [912]. Например, субъективная оценка образа жизни студентами ВУЗов г. Омска показала, что не придерживаются режима дня 76% респондентов, недосыпают - 2440%, регулярно занимаются спортом только 5,8%, курят - 20,7%, не употребляют спиртные напитки лишь 12,2%, хотя бы один раз употребляли наркотики 9,7% опрошенных, при этом 44,1% были не удовлетворены бытовыми условиями [13].

Отмечается, что, несмотря на специфику медицинского образования, у студентов медицинских ВУЗов и колледжей распространенность отдельных негативных поведенческих факторов (вредные привычки, нерациональное питание) значительно выше по сравнению с учащимися других ВУЗов [7]. Увлечение высокотехнологичными средствами развлечения и обучения (компьютеры, мобильные телефоны и др.) дополняет и усугубляет тяжесть и распространение поведенческих факторов риска (гиподинамии, нарушения режима питания, учебы и отдыха, сна) в студенческой среде [3, 14, 15]. Каждый четвертый студент не готов к выполнению регулярных адекватных физических нагрузок, спортом занимаются по данным разных авторов от 5 до 28,8% студентов, гигиенической гимнастикой по утрам - от 3 до 23,4%, эпизодически - не более 33% [16]. По-видимому, к одной из причин низкой физической активности студентов можно отнести увеличивающийся объем учебных дисциплин с переходом от курса к курсу, негативное отношение к физической культуре (непосещаемость, подготовка рефератов во время занятий физической культурой) [15-17].

Установленным фактом является нерациональное питание студенческой молодежи; особенно нерегулярно питаются студенты, проживающие в общежитии. В структуре пищи наблюдается дефицит витаминов и минеральных веществ. В рационах питания студентов всего лишь на 30-45% выполнялись рекомендуемые нормы среднесуточного потребления рыбы и морепродуктов, на 57,1% - молока и молочных продуктов, на 60,8% - яиц, на 67,3% - мяса и мясопродуктов. На этом фоне потребление круп и макаронных изделий составляло от 133 до 155%, а кон дитерских изделий от 138 до 160% рекомендуемой нормы [7, 11].

Значительная часть студентов употребляет спиртные напитки, каждый третий - курит [18]. Курящие студенты имеют посредственные оценки в сравнении с некурящими. Это отражает общую ситуацию в студенческой среде: у учащихся с наличием вредных привычек успеваемость ниже, чем у их сверстников, ведущих здоровый образ жизни [19. 20]. Серьезные опасения вызывает ситуация с наркотиками: каждый седьмой пробовал наркотики, кроме того отмечается постоянный рост числа принимающих наркотики [7]. Аналогичная картина наблюдается в Европейских странах, где распространенность вредных привычек (курение, употребление наркотиков и алкоголя) в молодежной среде достигает 50-70% [21].

С позиций современной профилактической медицины обоснованное проведение оздоровительных мероприятий в учебных заведениях медицинского профиля невозможно без гигиенической оценки условий микроклимата, химического состава воздуха помещений, уровней освещенности, шума, электромагнитных полей. Гигиеническое нормирование физических, химических и биологических факторов, влияющих на учащихся в процессе обучения, - главное звено в организации безопасного учебного процесса и сохранения здоровья молодежи [22-24].

Несоблюдение гигиенических требований к воздушному режиму, естественному и искусственному освещению помещений ухудшает восприятие и усвоение учебного материала. Чувство усталости или слабая фокусировка зрения во время работы или учебы, зависят от характеристик освещения помещения и освещенности рабочего места. Этот факт подтвержден исследованиями многих гигиенистов и физиологов [25, 26]. Уровни искусственной освещенности ряда учебных классов на кафедрах химии, биологии, иностранных языков, гистологии были недостаточными и не соответствовали гигиеническим нормативам (составляли менее 300 лк), что позволило отнести условия труда студентов по данному фактору к вредным. Недостаточная освещенность способствует искаженному восприятию зрительной информации, увеличивает вероятность прогрессирующего снижения зрения в период обучения, что провоцирует более раннее утомление как со стороны зрительно анализатора, так и нервной системы в целом. В исследовании И.Ю. Лялина и соавт. было установлено, что работоспособность студентов во время учебного процесса зависит от типа освещения и качества световой среды в учебных аудиториях. Наиболее благоприятные условия для зрительной работы создаются при комбинированном освещении рабочих мест естественным и искусственным светом при условии достаточного уровня освещенности [25].

Ведущим санитарно-гигиеническим фактором риска нарушения здоровья и снижения качества жизни студентов ВУЗОв, в том числе и медицинских, является неблагоприятный микроклимат. Так, В. С. Луц- кевич и соавт. оценивали условия обучения студентов младших курсов медицинского университета. Анализ результатов гигиенических исследований условий обучения свидетельствовал о том, что в целом микроклиматические условия в учебных классах соответствовали предъявляемым требованиям, за исключением тех периодов года, когда центральное отопление было отключено - начало осеннего и окончание весеннего семестров. В это время микроклимат учебных помещений характеризовался как охлаждающий с низкими величинами температуры воздуха (17-19°С) и повышенными уровнями относительной влажности (60-75%). Измерения шума показали, что его общие и эквивалентные уровни и спектральная характеристика, в основном, соответствовали предъявляемым требованиям. Оценка химического состава воздушной среды по данным аттестации рабочих мест преподавателей дала основание утверждать о соответствии фактических концентраций вредных химических веществ их предельно допустимым величинам (ПДК) в большинстве учебных помещений. Однако на кафед ре нормальной анатомии были установлены существенные превышения ПДК по формальдегиду в секционном зале и в учебных классах при работе с анатомическими препаратами, хранящимися в растворе формалина [27].

Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов подтверждают реальность неблагоприятного воздействия электромагнитного излучения (ЭМИ) на человека [28-30]. Одним из наиболее распространенных источников ЭМИ является компьютер, работа на котором может приводить к разнообразным неблагоприятным последствиям. Поэтому охрана здоровья студентов от отрицательного воздействия электромагнитных полей компьютеров является важнейшей медикотехнической и социальной задачей. Несоблюдение гигиенических и эргономических требований при работе с видеодисплеями приводит к выраженному снижению психофизиологических функций организма, снижению производительности труда и в дальнейшем - к возникновению заболеваний: астенопии, дерматозов лица и кистей, синдрома длительного статического перенапряжения [29, 31].

В ряде работ отмечается нерациональный режим обучения, в том числе превышение норм учебной нагрузки за счет аудиторных и внеаудиторных часов. В результате этого в процессе обучения может накапливаться хроническое утомление, что крайне негативно сказывается на состоянии центральной нервной системы (развивается запредельное торможение, нарушается слаженность взаимодействия вегетативных функций). У большей части студентов продолжительность сна не соответствует гигиеническим нормам и составляет менее шести часов в сутки [32-35].

Сама специфика учебного процесса с неизбежными контрольными работами и экзаменами, во время которых развивается состояние стресса, может являться причиной соматовегетативных нарушений и снижения функционального состояния центральной нервной системы [36, 37]. Студенты, имеющие высокий балл успеваемости, очень часто характеризуются либо низким уровнем здоровья, либо низким коэффициентом психической адапти- рованности [14, 38]. При обучении по интенсивным программам у них достоверно чаще выявлялись различные нарушения рефракции и аккомодации [39].

В Российской Федерации санитарный надзор за учреждениями высшего профессионального образования осуществляется как за коммунальными объектами, так как для ВУЗов отсутствуют специально разработанные санитарные правила и нормы. Помимо этого, отсутствует единая шкала трудоемкости изучаемых дисциплин. Объемы учебной нагрузки определяются учебными планами и стандартами без необходимого гигиенического обоснования, что затрудняет осуществление истинного контроля за учебным процессом в высшей школе [13].

К гигиенически значимому фактору следует отнести компетентность студентов по вопросам здорового образа жизни [12, 40, 41]. Так, анализ индивидуального ранжирования ценностей учащихся ВУЗов показал, что в структуре из предложенного списка ценностей на первых местах стоят материальный достаток; самостоятельность, независимость в суждениях и оценках; удовольствия, приятное проведение времени; любовь; наличие верных друзей; образование. Для девочек приоритетное место занимают красота и любовь. Только 5% студентов ставят здоровье на второе и третье ранговые места [40].

Экологические особенности региона проживания способны оказывать свое негативное влияние на здоровье студентов [42, 43]. В экологически неблагоприятных регионах у студентов отмечается изменение (напряжение) защитных механизмов, снижение реактивности организма, изменение функционального состояния органов и систем. В промышленных зонах проживания вследствие загрязнения атмосферного воздуха токсическими компонентами отмечается отклонение психических показателей от нормы и рост числа некоторых заболеваний. Микробное загрязнение питьевой воды может служить причиной кишечных инфекций и гепатита A у молодежи [7]. В связи с этим, неуклонно растет экологически обусловленная заболеваемость населения страны в целом и молодежи в частности (новообразования, болезни органов дыхания, пищеварения, обмена веществ, эндокринной системы, врожденные пороки и т.д.) [1].

Экономические и биологические факторы (уровень доходов населения, величина среднемесячной заработной платы, прожиточный минимум, покупательная способность, распределение доходов, наследственная предрасположенность к определенным заболеваниям и др.) также могут оказывать влияние на распространенность среди студентов инфекционнопаразитарных болезней, новообразований, болезней эндокринной системы и обмена веществ [44], крови и кроветворных органов [45, 46], заболеваний нервной системы и зрения [22], органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи, костно-мышечной системы, а также травм и отравлений [8, 13, 46, 47].

Ряд авторов указывает на комплексное воздействие факторов на здоровье студенческой молодежи. Так, в работе Е.Г. Блиновой (2012) отмечено, что потери здоровья у студентов имеют многофакторный характер: социально-экономический (прожиточный минимум, среднемесячная заработная плата, индекс потребительских цен на продукты питания), что в значительной степени оказывает влияние на общую заболеваемость студентов; второе ранговое место отведено экологическому фактору (22%): загрязнение воздуха кон- таминантами, выбросами автотранспорта, объем образующихся отходов. На третий фактор - учебный, а именно на количество итоговых форм контроля за период обучения, - приходится 12%. Во многих случаях адаптационные процессы в организме студентов наряду с учебной нагрузкой и социальными факторами детерминируются влиянием климатогелиогеофизических и антропогенных факторов того региона, где они проживают [7, 13].

В публикации Ю.А. Рахманина отмечено, что наибольшее влияние на качество жизни учащейся молодежи оказывают состояние здоровья (от r=0,32 до r=0,64, колебания в зависимости от возраста и социального статуса респондентов), успеваемость (от r=0,12 до r=0,24 соответственно) и условия проживания (от r=0,37 до r=0,51 соответственно) [7].

Одним из факторов, способствующих ухудшению здоровья студенческой молодежи, является отсутствие единого методического подхода к профилактической работе со студентами и осуществления медицинского и санитарного контроля их учебной деятельности. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 653 от 17.09.84 г. и «Положение о городской поликлинике, оказывающей медицинскую помощь студентам высших и учащимся средних специальных заведений» (1985) устарели и не отвечают современным технологиям организации медицинской помощи учащейся молодежи. Действующая в настоящее время единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (утверждена Министерством здравоохранения РФ) вообще не предусматривает существования «Поликлиники для студентов».

Студенты обслуживаются в городских поликлиниках по месту жительства или по месту временной регистрации. В некоторых ВУЗах России первичная медико-санитарная помощь студентам оказывается терапевтами здравпунктов общежитий. Таким образом, недостаток площадей, отсутствие специализированных лечебно-профилактических учреждений для студентов существенно снижают качество их медицинского обслуживания, особенно важного для молодежи профилактического компонента, что способствует росту заболеваемости и хронизации патологических процессов. Помимо этого, для значительной части молодежи качественное медицинское обслуживание становится малодоступным из-за высокой его стоимости (консультации узких специалистов, современные методы диагностики и лечения). Диспансерные осмотры студентов проводятся в поликлиниках по месту расположения учебного заведения, однако диспансерное наблюдение за здоровьем студентов и своевременное их взятие на диспансерный учет в настоящее время не осуществляется. Не проводится анализ временной нетрудоспособности при хронических болезнях у студентов. Ситуация осложняется тем, что в настоящее время у молодежи сформировалась иждивенческая, потребительская позиция в отношении собственного здоровья [14, 22, 47, 48].

В ряде исследований установлено, что более 65% студентов не обращаются к врачу при возникновении состояний, требующих временного освобождения от учебы; около 30-40% студентов не выполняют рекомендаций врача в связи с отсутствием убеждения в необходимости их выполнении или в связи с отсутствием времени. Самым приоритетным в жизни почти 30% респондентов признается забота о семье и лишь 10-15% - забота о своем здоровье [49]. В ряде исследований установлено, что выпускники медицинского ВУЗа не уделяют должного внимания своему здоровью [7].

Из вышеизложенного следует, что оптимизация учебного процесса в ВУЗе требует научно-обоснованного подхода к организации профессиональной медицин ской подготовки студентов. Контроль за адаптационными механизмами в процессе обучения, мониторинг функционального состояния и регуляторно-адаптивных возможностей должен проводиться в динамике обучения на основе современных комплексных подходов донозологического тестирования. Это позволяет выявить факторы риска развития дисфункций систем организма и разработать индивидуальные рекомендации по оптимизации функционального состояния и повышению работоспособности, которые нивелируют отрицательные последствия значительной информационной и средовой нагрузки на организм студентов-медиков без должного снижения объема знаний. Решение о создании студенческой поликлиники в нашем университете, несомненно, будет способствовать осуществлению лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий, в том числе организации динамического наблюдения за лицами с хроническими заболеваниями, длительно и часто болеющими, а также пропаганде гигиенических знаний и здорового образа жизни среди студентов в виде лекций и бесед, наглядной агитации.

Конфликт интересов отсутствует.

References

Supplementary files