Травматизм детского населения Cанкт-Петербурга

Полный текст

Введение

Детский травматизм все еще остается актуальной и нерешенной проблемой в медицине. Дети России в возрасте от 0 до 17 лет составляют около 18,8 % от общего числа населения. В последние 6–7 лет наблюдается рост детского населения в возрастной группе от 0 до 14 лет как в абсолютных цифрах, так и в процентном отношении [1–3].

Статистика детского травматизма определяется по данным лечебно-профилактических учреждений, куда ежегодно обращается от 3 до 3,2 миллиона детей в возрасте от 0 до 17 лет с травмами, отравлениями и другими последствиями воздействия внешних причин [4]. За последние годы показатель травматизма детей от 0 до 17 лет составляет в среднем по России 116–118 случаев травм на 1000 детей соответствующего населения. В отдельных федеральных округах и в административных регионах эти цифры различаются, а в крупных городах показатели значительно превышают средние данные, что среди прочих причин можно объяснить доступностью медицинской помощи [5–7].

Структура детского травматизма в зависимости от места и обстоятельства получения травмы обладает определенным постоянством. Наибольшее количество травм происходят в быту (51 %), уличные травмы составляют 32,1 %, повреждения, полученные в школе, — 6,8 %, во время занятий организованным спортом — 4,7 % [1–3, 5].

Доля транспортных, в том числе автодорожных, травм в различные годы составляла от 0,9 до 1,1 % от всех травм, но эти повреждения самые тяжелые, сопровождаются шоком, включают сочетанные и множественные травмы органов и систем, имеют весьма неблагоприятный прогноз [8–11].

Цель исследования — изучить показатели детского травматизма в Санкт-Петербурге в 2016 г. и сравнить их с аналогичными данными предыдущих лет и средними показателями по России.

Материал и методы

Исследование выполнено на основе данных Медико-информационного аналитического центра (МИАЦ) Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, государственной статистической отчетности Минздрава России и анализа собственных данных по работе травматолого-ортопедических отделений детских ЛПУ Санкт-Петербурга [1–3, 12, 13].

Результаты и обсуждение

На 01.01.2016, по данным Петростата, в Санкт-Петербурге проживало 822 тысячи детей, в их числе детей от 0 до 14 лет — 87,1 % и подростков 15–17 лет — 12,9 %. По сравнению с 2015 г. общее число детей увеличилось на 40 тысяч, в основном в группе 0–14 лет.

В амбулаторных и стационарных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Санкт-Петербурга в 2016 г. были зарегистрированы 130 150 случаев травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин у детей в возрасте от 0 до 17 лет. Это составило 4,9 % всех заболеваний данного возраста (в 2015 г. было 5,3 %). Среди пострадавших — 55,6 % мальчиков. У детей от 0 до 14 лет показатель распространенности травм на 1000 населения соответствующего возраста составил 142,1 ‰, что ниже данных предыдущих лет (в 2012 г. — 161,3; в 2015 г. — 150,6). У подростков 15–17 лет показатель распространенности травм на 1000 населения по-прежнему высок — 267,7 ‰ (в 2014 г. — 272,6; в 2015 г. — 251,7). По сравнению со средними показателями в целом по России (в 2014 г. у детей 0–14 лет — 103,0, у подростков — 177,1) распространенность травм в Санкт-Петербурге значительно выше. Такой же высокий уровень детского травматизма наблюдается и в Москве и в других городах-миллионниках, что, возможно, отражает доступность специализированной помощи для детского населения.

Много лет государственная статистика классифицировала структуру детского травматизма по полу и возрасту, по видам травматизма, по характеру повреждений. Эти показатели стали привычными и позволяли сравнивать их изменения в течение многих лет в каждом регионе, между различными административными территориями, а также сопоставлять их со средними показателями по России [1–3, 14].

По Санкт-Петербургу эти данные были близки к показателям по России (здесь и далее средние данные за несколько лет). Ежегодно среди пострадавших от травм преобладали мальчики и чаще наблюдались дети в возрастной группе от 15 до 17 лет. В зависимости от вида травматизма повреждения делились на бытовые — 38 %, уличные — 37 %, транспортные — 1,0, школьные — 11 %, во время занятий организованным спортом — 7 % и прочие травмы.

Среди общего числа травм у детей преобладали поверхностные травмы (40 %), вывихи и растяжения связок суставов (15 %), раны (11 %). Переломы костей верхней конечности составляли 13,3 %, переломы костей нижних конечностей — 5,4 %, переломы позвоночника и костей туловища — 1,4 %, термические и химические ожоги — 2,1 % [13].

В 2016 г. приказом Росстата изменена форма 57 государственной статистики, которая используется для анализа травматизма. Статистика травм теперь производится в соответствии с МКБ-10 (класс XIX, S00-Т98), что позволяет получать новые данные по характеру травм у детей. Одновременно указываются внешние причины заболеваемости и смертности от травм (класс XX МКБ-10). Среди внешних причин заболеваемости и смертности выделены: транспортные несчастные случаи (в том числе дорожно-транспортные), случайное утопление, воздействие дыма, огня и пламени, случайное отравление, отравление наркотиками и алкоголем, нападения, повреждения с неопределенными намерениями.

Анализ детского травматизма в Санкт-Петербурге в 2016 г. проводили на основе 130 150 случаев общего количества травм, из них 31 850 случаев переломов костей (24,5 %). В новой статистической форме были выделены 584 травмы у детей, причиной которых стали транспортные несчастные случаи (0,45 % от всех травм), а в их числе причиной 312 травм были дорожно-транспортные происшествия (0,24 %). Это меньше, чем в 2015 г. (соответственно 0,5 и 0,48 %) и в предыдущие годы. В 489 случаев внешней причиной травмы оказалось нападение (0,4 %). Ранее эта причина не входила в статистику.

В таблице 1 в процентном отношении представлены повреждения различных областей тела от внешних воздействий. В графе 4 указано, в каком проценте случаев причиной травмы является транспортный несчастный случай. Наиболее часто в результате ДТП повреждаются голова, шея, грудная клетка, живот, область тазобедренного сустава и бедро. Травмы нескольких областей тела составили всего 0,1 % от общего числа случаев, однако 7,9 % этих травм произошли в результате несчастных случаев на транспорте.

 

Таблица 1. Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин у детей Санкт-Петербурга 0–17 лет в 2016 г.

Код МКБ-10	Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин	Процент к общему числу травм	Процент транспорт. случаев при травмах из графы 2
1	2	3	4
S00-Т98	ВСЕГО травм (Абсолютно — 130 150 травм, из них у 584 причиной явились транспортные несчастные случаи)	100 %	0,45 %
S00-S09	Травмы головы	16,5	0,7
S10-S19	Травмы шеи	1,8	0,9
S20-S29	Травмы грудной клетки	3,8	0,7
S30-S39	Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза	3,7	0,7
S40-S49	Травмы плечевого пояса и плеча	5,8	0,5
S50-S59	Травмы локтя и предплечья	11,0	0,6
S60-S69	Травмы запястья и кисти	20,9	0,3
S70-S79	Травмы тазобедренного сустава и бедра	2,0	0,6
S80-S89	Травмы колена и голени	11,0	0,4
S90-S99	Травмы голеностопного сустава и стопы	18,1	0,3
Т00-Т07	Травмы, захватывающие несколько областей тела	0,1	7,9
Т15-Т19	Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия	0,8	0
Т20-Т32	Термические и химические ожоги	2,2	0
Т33-Т35	Отморожения	0,1	0
Т08-Т14 Т36-Т98	Прочие: неуточненные области тела, отравления, токсическое действие, последствия травм и отравлений	2,2	0

 

Новая форма статистики травм позволяет более подробно выделить переломы костей. Однако судить о статистике переломов отдельных костей нельзя, так как принцип кодирования по трехзначным рубрикам класса XIX МКБ-10 предусматривает переломы различных костей по областям тела (табл. 2).

 

Таблица 2. Переломы костей у детей Санкт-Петербурга 0–17 лет в 2016 г.

Код МКБ10	Переломы костей вследствие внешних причин	Процент к общему числу травм	Процент к числу переломов
	ВСЕГО переломов (абсолютно 31 850 переломов из 130 150 зарегистрированных травм). В том числе:	24,5 %	100 %
S02	Переломы костей черепа и лицевых костей	0,9	3,7
S12	Перелом шейного отдела позвоночника	0,1	0,4
S22	Переломы ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника	1,26	5,2
S32	Переломы поясничного отдела позвоночника и костей таза	0,47	1,9
S42	Перелом на уровне плечевого пояса и плеча	2,1	8,6
S52	Перелом костей предплечья	6,17	25,2
S62	Переломы на уровне запястья и кисти	7,0	28,4
S72	Перелом бедренной кости	0,2	0,9
S82	Перелом костей голени, включая голеностопный сустав	2,5	10,2
S92	Перелом стопы, исключая голеностопный сустав	3,7	15,4
Т02	Переломы, захватывающие несколько областей тела	0,02	0,1

 

Первичная специализированная медицинская помощь детям с повреждениями оказывается в травматологических отделениях детских поликлиник Санкт-Петербурга, которые работают в две смены без выходных дней, в круглосуточных травмпунктах для взрослых или в приемных покоях детских городских больниц. Объем помощи включает: осмотр травматолога-ортопеда (хирурга), рентгенологическое обследование у 30 % обратившихся, наложение и смена гипсовых повязок у 25 % пациентов, оперативные вмешательства у 10 %. Около 15 % пострадавших направляются на госпитализацию. Показаниями к госпитализации служат тяжесть травмы, необходимость динамического наблюдения специалистами различного профиля, потребность в проведении анестезиологического пособия при манипуляциях у детей младшей возрастной группы.

Для стационарного лечение детей с травмами в 2016 г. развернуты 198 специализированных травматологических коек в детских больницах № 1 (37 коек), № 2 им. Св. Марии Магдалины (40), № 5 им. Н.Ф. Филатова (37), № 19 им. К.А. Раухфуса (29), № 22 (24) и в клинике ФГБОУ СПб ГПМУ (31 койка). В этих учреждениях были пролечены 9649 детей с травмами, из них 92 % госпитализированы по экстренным показаниям. Средний койко-день при лечении на специализированных койках составил 6,6 дня (от 4,8 дня в клинике ГПМУ до 7,9 в больнице № 19 им. К.А. Раухфуса). Загрузка коек (без учета закрытых) составила 89,2 % (в больнице № 5 — 105,6 %), оборот койки — 49,4. Ни в одной больнице не было случая летальности от травмы.

За год инвалидами по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в 2016 г. были признаны 64 ребенка от 0 до 17 лет, что составило 0,4 % от общего числа детей-инвалидов Санкт-Петербурга (16 064). Среди 13 классов заболеваний, ставших причиной детской инвалидности, травмы и их последствия занимают 11-е место. Как и в прошлые годы, среди этой группы преобладают мальчики (62,5 %) в возрасте от 10 до 17 лет (72 %). В большинстве случаев устанавливается первичная инвалидность на определенный срок. Дети-инвалиды с последствиями тяжелых травм находятся на диспансерном учете у районного ортопеда и получают курсовое восстановительное лечение. Причиной инвалидности являются стойкие нарушения двигательных функций конечностей, нарушения статики и координации движений. В Санкт-Петербурге показатель инвалидности вследствие травм на 10 000 детского населения составил 0,8, что намного меньше, чем данные по Санкт-Петербургу в 2015 г. (1,1) и средние данные по России (2,5 на 10 тысяч) [1–3, 15]. Это может служить косвенным показателем своевременного и качественного оказания первичной помощи, специализированного стационарного лечения и реабилитации на этапах медицинской помощи.

Воздействия внешних факторов, среди которых травмы головы, шеи, сочетанные травмы, отравления химическими и биологическими веществами, попадание инородного тела через естественные отверстия и другие, послужили причиной смерти детей. Наиболее частой причиной гибели детей были дорожно-транспортные происшествия, где дети являлись пешеходами, велосипедистами или находились в автотранспортном средстве. Наблюдались единичные случаи падения детей с высоты, с балконов и из окон и последствия экстремальных игр подростков, в том числе на железной дороге.

Выводы

1. Численность детей в Санкт-Петербурге, особенно в младших возрастных группах, и процентное отношение числа детей к общему числу населения имеют тенденцию к увеличению.
2. У детей от 0 до 14 лет показатель распространенности травм на 1000 соответствующего населения имеет тенденцию к снижению по сравнению с данными предыдущих лет. У подростков 15–17 лет показатель распространенности травм по-прежнему высок.
3. Новая статистическая форма 57 представляет характер травм в соответствии с классом XIX МКБ-10 и сопоставляет травмы с внешними причинами заболеваемости и смертности (класс XX), что позволяет получать новые данные.
4. Оказание специализированной помощи детям с повреждениями в Санкт-Петербурге имеет устоявшийся многоукладный характер. 85 % пострадавших начинают и заканчивают лечение в амбулаторных условиях, 15 % нуждаются в специализированной помощи и госпитализации в стационаре.
5. В последние годы в Санкт-Петербурге уменьшается число детей, имеющих категорию ребенок-инвалид в связи с тяжелыми повреждениями и с последствиями травм.
6. Детский травматизм в Санкт-Петербурге, его профилактика, особенно в подростковом возрасте, остаются актуальной медико-социальной проблемой.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Работа проведена на базе и при поддержке ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Об авторах

Карина Суреновна Соловьева

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: omoturner@mail.ru

канд. мед. наук, старший научный сотрудник

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Анна Владимировна Залетина

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: omoturner@mail.ru

канд. мед. наук, руководитель научно-организационного отдела

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Список литературы

Дополнительные файлы