Hygiene and SanitationHygiene and SanitationГигиена и санитария0016-99002412-0650Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman63826410.47470/0016-9900-2024-103-1-38-43psrhrsOCCUPATIONAL HEALTHМЕДИЦИНА ТРУДАDyslipidemias among workers in the Arctic zone of RussiaДислипидемии у работающих в Арктической зоне Россииhttps://orcid.org/0000-0003-1531-5518RakhmanovRofail S.РахмановРофаиль Салыхович
Russian Federation

MD, PhD, DSci., Professor, Professor of the Department of Hygiene, Volga Research Medical University, Ministry of Health of Russia, 603950, Nizhny Novgorod, Russian Federation

e-mail: raf53@mail.ru

Доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры гигиены ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ, 603950, Нижний Новгород

e-mail: raf53@mail.ru

raf53@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5438-8755NarutdinovDenis A.НарутдиновДенис Алексеевич
Russian Federation

MD, PhD, Lecturer at the Department of Public Health and Healthcare, Krasnoyarsk State Medical University named after. prof. V.F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation

e-mail: den007-19@mail.ru

Кандидат мед. наук, преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «КГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, 660022, Красноярск

e-mail: den007-19@mail.ru

den007-19@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1573-3667BogomolovaElena S.БогомоловаЕлена Сергеевна
Russian Federation

MD, PhD, DSci, Professor, Head of the Department of Hygiene, Volga Region Research Medical University, Nizhny Novgorod, 603950, Russian Federation

e-mail: olenabgm@rambler.ru

Доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой гигиены, ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ, 603950, Нижний Новгород

e-mail: olenabgm@rambler.ru

olenabgm@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8356-2970RazgulinSergey A.РазгулинСергей Александрович
Russian Federation

MD, PhD, DSci., Professor, Head of the Department of Extreme Medicine, Volgaofail Region Research Medical University, Ministry of Health of Russia, 603950, Nizhny Novgorod, Russian Federation

e-mail: kafedramk@pimunn.ru

Доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой экстремальной медицины, ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ, 603950, г. Нижний Новгород

e-mail: kafedramk@pimunn.ru

kafedramk@pimunn.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6519-5513PotekhinaNatalya N.ПотехинаНаталья Николаевна
Russian Federation

MD, PhD, DSci., Professor, Professor of the Department of Hygiene, Privolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of Russia; Nizhny Novgorod, 603950, Russian Federation

e-mail: nn-potechina@yandex.ru

Доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры гигиены, ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ, 603950, Нижний Новгород

e-mail: nn-potechina@yandex.ru

nn-potechina@yandex.ruVolga Research Medical University of the Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииKrasnoyarsk State Medical University named after. prof. V.F. Voino-YasenetskyФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации120220241031384325102024Copyright ©; 2024, Rakhmanov R.S., Narutdinov D.A., Bogomolova E.S., Razgulin S.A., Potekhina N.N.Copyright ©; 2024, Рахманов Р.С., Нарутдинов Д.А., Богомолова Е.С., Разгулин С.А., Потехина Н.Н.2024Rakhmanov R.S., Narutdinov D.A., Bogomolova E.S., Razgulin S.A., Potekhina N.N.Рахманов Р.С., Нарутдинов Д.А., Богомолова Е.С., Разгулин С.А., Потехина Н.Н.https://journals.eco-vector.com/0016-9900/article/view/638264

Introduction. Secondary hyperlipidemia plays an important role in the pathogenesis of atherosclerosis in cardiovascular diseases.

Goal is to evaluate the blood lipid spectrum in working men in the Arctic zone of Russia to prevent the risk of developing cardiovascular complications.

Materials and methods. We determined the blood lipid spectrum (triglycerides (TGL), total cholesterol (TC), low-density lipoproteins (LDL-C), and high-density lipoproteins (HDL-C), the type of dyslipidemia in two groups of men working in the Arctic (n=51) and the Subarctic (n=54) for 7.1±0.2 years and 6.4±0.6 years (p=0.45) with different working, living, and rest conditions.

Results. TC in both groups was in the “borderline high” zone, and Q75 was in the “high” zone, HDL-C in Q75 was above the reference limit, Q25 in the first group was in the “borderline high” zone, in the second TC and HDL-C were normal. TGL parameters: in the first group Q75 is above normal, in the second group it is normal; LDL-C, respectively, in the range of the upper zone “norm” — the lower zone “high”, as well as normal. Lipid metabolism disorders were detected in 98 and 83.9% of men working in various climatic zones of the Arctic zone. Hypercholesterolemia and mixed dyslipidemia in the Arctic were found in 43.1% of those examined, respectively, and in the Subarctic — in 38.7 and 16.2%. An increase in HDL cholesterol was detected in 62.7% of those examined in the Arctic and in 29% of those examined in the Subarctic, respectively. The proportion of people with low HDL-C in the Arctic is 3.6 times less, with high THL — 8.1 times less (2% versus 16.1%), which determines the prevalence of the risk of developing cardiovascular complications in the Subarctic.

Limitations. Men of physical and mental labour in the Arctic in an organized team, mental labour in the Subarctic in an urban environment.

Conclusion. The results update the assessment of dyslipidemia in the Arctic zone of Russia, which will allow developing preventive measures to preserve the health of people working in extremely cold climates.

Compliance with ethical standards. The work was carried out in accordance with the conclusion of the Ethics Committee of the Volga Research Medical University of the Ministry of Health of Russia, protocol No. 4 dated March 14, 2022.

Patient consent. Each participant of the study (or his/her legal representative) gave informed voluntary written consent to participate in the study and publish personal medical information in an impersonal form in the journal “Gigiena i Sanitariya (Hygiene and Sanitation, Russian journal)”.

Conribuiton:Rakhmanov R.S. — concept and design of the study, writing the text, responsibility for the integrity of all parts of the article;Bogomolova E.S. — editing, approval of the final version of the article;Razgulin S.A. — participation in the interpretation of results, preparation of the text;Potekhina N.N. — collection of literature data, participation in statistical processing of the material;Narutdinov D.A. — collection, systematization and statistical processing of material.All authors are responsible for the integrity of all parts of the manuscript and approval of the manuscript final version.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgement. The study had no sponsorship.

Received: September 27, 2023 / Revised: December 05, 2023 / Accepted: December 28, 2023 / Published: January 31, 2024

Введение. В патогенезе атеросклероза при сердечно-сосудистых патологиях значительную роль играет вторичная гиперлипидемия.

Цель исследования — оценить липидный спектр крови у работающих мужчин в Арктической зоне России для профилактики риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Материалы и методы. Определяли липидный спектр крови (триглицериды (ТГЛ), холестерин общий (ХО), липопротеиды низкой (ХС-ЛПНП) и высокой (ХС-ЛПВП) плотности), тип дислипидемий у мужчин двух групп — работающих в Арктике (n = 51) и Субарктике (n = 54) по 7,1 ± 0,2 и 6,4 ± 0,6 года соответственно (р = 0,45) с различными условиями труда, быта и отдыха.

Результаты. ХО в обеих группах находился в зоне «погранично высокий», а Q75 — в зоне «высокий», ХС-ЛПВП по Q75 был выше референтной границы, Q25 в первой группе входил в зону «погранично высокий», во второй ХО и ХС-ЛПВП были в норме. Параметры ТГЛ: в первой группе Q75 выше нормы, во второй в норме; ХС-ЛПНП соответственно в интервале верхняя зона «норма» — нижняя зона «высокий», а также норма. У 98 и 83,9% мужчин, работающих в различных климатических поясах Арктической зоны, выявлены нарушения липидного обмена. Гиперхолистеринемия и смешанная дислипидемия в Арктике установлена соответственно у 43,1% обследованных, в Субарктике — у 38,7 и 16,2%. Выявлено повышение ХС-ЛПВП соответственно у 62,7% в Артике и у 29% обследованных в Субарктике. Доля лиц с пониженным ХС-ЛПВП в Арктике в 3,6 раза меньше, с высокими ТГЛ — в 8,1 раза меньше (2% против 16,1%), что обусловливает превалирование риска развития сердечно-сосудистых осложнений в условиях Субарктики.

Ограничения исследования. Мужчины физического и умственного труда в Арктике в условиях организованного коллектива, мужчины умственного труда в Субарктике в городской среде.

Заключение. Результаты актуализируют оценку дислипидемий в Арктической зоне России, что позволит разработать профилактические мероприятия по сохранению здоровья людей, работающих в экстремально холодном климате.

Соблюдение этических стандартов. Исследование проведено с соблюдением этических норм Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Получено заключение Комитета по этике ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, протокол № 4 от 14.03.2022 г.

Согласие пациентов. Каждый участник исследования (или его законный представитель) дал информированное добровольное письменное согласие на участие в исследовании и публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Гигиена и санитария».

Участие авторов:Рахманов Р.С. — концепция и дизайн исследования, написание текста, ответственность за целостность всех частей статьи;Богомолова Е.С. — редактирование, утверждение окончательного варианта статьи;Разгулин С.А. — участие в интерпретации результатов, подготовка текста;Потехина Н.Н. — сбор данных литературы, участие в статистической обработке материала;Нарутдинов Д.А. — сбор, систематизирование и статистическая обработка материала.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Работа выполнена по плану научных работ ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России и согласно плану диссертационного исследования Нарутдинова Д.А.

Поступила: 27.09.2023 / Поступила после доработки: 05.12.2023 / Принята к печати: 23.12.2023 / Опубликована: 31.01.2024

 

Arctic zoneArcticSubarcticdyslipidemiaworking menАрктическая зонаАрктикаСубарктикадислипидемияработающие мужчиныMal’ G.S., Smakhtina A.M. Secondary hyperlipidemia: definition, phenotypes and inducing factors. Mezhdunarodnyy zhurnal serdtsa i sosudistykh zabolevaniy. 2021; 9(3): 43–51. https://doi.org/10.24412/2311-1623-2021-32-43-51 https://elibrary.ru/fkjtdv (in Russian)Маль Г.С., Смахтина А.М. Вторичная гиперлипидемия: определение, фенотипы и индуцирующие факторы. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2021; 9(3): 43–51. https://doi.org/10.24412/2311-1623-2021-32-43-51 https://elibrary.ru/fkjtdvKukharchuk V.V., Ezhov M.V., Sergienko I.V., Arabidze G.G., Balakhonova T.V., Gurevich V.S., et al. Eurasian Association of Cardiology (EAC) / Russian National Atherosclerosis Society (RNAS, Russia) guidelines for the diagnosis and correction of dyslipidemia for the prevention and treatment of atherosclerosis (2020). Evraziyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2020; (2): 6–29. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-2-6-29 https://elibrary.ru/ypoqht (in Russian)Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В., Арабидзе Г.Г., Балахонова Т.В., Гуревич В.С. и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК) / Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020). Евразийский кардиологический журнал. 2020; (2): 6–29. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-2-6-29 https://elibrary.ru/ypoqhtBułdak Bułdak Ł., Marek B., Kajdaniuk D., Urbanek A., Janyga S., Boldys A., et al. Endocrine diseases as causes of secondary hyperlipidaemia. Endokrynologia Polska. 2019; 70(6): 511–9. https://doi.org/10.5603/EP.a2019.0041Catapano A.L., Graham I., De Backer G., Wiklund O., Chapman M.J., Heinz Drexel H., et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Euro. Heart J. 2016; 37: 2999–3058. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw272Grinshteyn Yu.I., Shabalin V.V., Ruf R.R., Petrova M.M., Shal’nova S.A. Prevalence of dyslipidemia among the population of a large region of Eastern Siberia and its association with sociodemographic and behavioral factors. Profilakticheskaya meditsina. 2018; 21(5): 63–9. https://doi.org/10.17116/profmed20182105163 https://elibrary.ru/vnkbfd (in Russian)Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В., Руф Р.Р., Петрова М.М., Шальнова С.А. Распространенность дислипидемии среди населения крупного региона Восточной Сибири и взаимосвязь с социодемографическими и поведенческими факторами. Профилактическая медицина. 2018; 21(5): 63–9. https://doi.org/10.17116/profmed20182105163 https://elibrary.ru/vnkbfdExecutive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285(19): 2486–97. https://doi.org/10.1001/jama.285.19.2486National Cholesterol Education Program; Expert Panel on Detection Evaluation, Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002; 106(25): 3143–421. https://doi.org/10.1161/circ.106.25.3143Amlaev K.R. Dyslipidemia: epidemiology, clinic, diagnostics, prevention and treatment. Vrach. 2021; 32(5): 16–20. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-05-03 https://elibrary.ru/vvthyg (in Russian)Амлаев К.Р. Дислипидемии: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Врач. 2021; 32(5): 16–20. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-05-03 https://elibrary.ru/vvthygErshova A.I., Al’ Rashi D.O., Ivanova A.A., Aksenova Yu.O., Meshkov A.N. Secondary hyperlipidemias: etiology and pathogenesis. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2019; 24(5): 74–81. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-5-74-81 https://elibrary.ru/gbrzyf (in Russian)Ершова А.И., Аль Раши Д.О., Иванова А.А., Аксенова Ю.О., Мешков А.Н. Вторичные гиперлипидемии: этиология и патогенез. Российский кардиологический журнал. 2019; 24(5): 74–81. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-5-74-81 https://elibrary.ru/gbrzyfKarr S. Epidemiology and management of hyperlipidemia. Am. J. Manag. Care. 2017; 23(9 Suppl.): S139–48.Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.R, Blaha M.J., Mary Cushman M., et al. Heart disease and stroke statistics – 2016 update. A report from the American Heart Association. Circulation. 2016; 133(4): e38–360. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000350Carr R.M., Ahima R.S. Pathophysiology of lipid droplet proteins in liver diseases. Exp. Cell Res. 2016; 340(2): 187–92. https://doi.org/10.1016/j.yexcr.2015.10.021Emerson S.R., Haub M.D., Teeman C.S., Kurti S., Rosenkranz S.K. Summation of blood glucose and TAG to characterise the «metabolic load index». Br. J. Nutr. 2016; 116(9): 1553–63. https://doi.org/10.1017/S0007114516003585Ress C., Kaser S. Mechanisms of intrahepatic triglyceride accumulation. World J. Gastroenterol. 2016; 22(4): 1664–73. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i4.1664Williams B., Masi S., Wolf J., Schmieder R.E. Facing the challenge of lowering blood pressure and cholesterol in the same patient: report of a symposium at the European Society of Hypertension. Cardiol. Ther. 2020; 9(1): 19–34. https://doi.org/10.1007/s40119-019-00159-1Liu X., Yu S., Mao Z., Li Y., Zhang H., Yang K., et al. Dyslipidemia prevalence, awareness, treatment, control, and risk factors in Chinese rural population: the Henan rural cohort study. Lipids Health Dis. 2018; 17(1): 119. https://doi.org/10.1186/s12944-018-0768-7Gridin L.A., Shishkov A.A., Dvornikov M.V. Features adaptation reactions of human in Far North. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya – ZNiSO. 2014; (4): 4–6. https://elibrary.ru/sbxowl (in Russian)Гридин Л.А., Шишков А.А., Дворников М.В. Особенности адаптационных реакций человека в условиях Крайнего Севера. Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО. 2014; (4): 4–6. https://elibrary.ru/sbxowlDeputat I.S., Deryabina I.N., Nekhoroshkova A.N., Gribanov A.V. Effect of climatic and ecological conditions of the North on ageing processes. Zhurnal mediko-biologicheskikh issledovaniy. 2017; 5(3): 5–17. https://doi.org/10.17238/issn2542-1298.2017.5.3.5 https://elibrary.ru/zghytn (in Russian)Депутат И.С., Дерябина И.Н., Нехорошкова А.Н., Грибанов А.В. Влияние климатоэкологических условий Севера на процессы старения. Журнал медико-биологических исследований. 2017; 5(3): 5–17. https://doi.org/10.17238/issn2542-1298.2017.5.3.5 https://elibrary.ru/zghytnChashchin V.P., Gudkov A.B., Chashchin M.V., Popova O.N. Predictive assessment of individual human susceptibility to damaging cold exposure. Ekologiya cheloveka. 2017; (5): 3–13. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2017-5-3-13 https://elibrary.ru/yngent (in Russian)Чащин В.П., Гудков А.Б., Чащин М.В., Попова О.Н. Предиктивная оценка индивидуальной восприимчивости организма человека к опасному воздействию холода. Экология человека. 2017; (5): 3–13. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2017-5-3-13 https://elibrary.ru/yngentPolyakova E.M., Chashchin V.P., Mel’tser A.V. Risk factors causing health disorders among workers involved in oil extraction and performing their working tasks outdoors during a cold season. Analiz riska zdorov’yu. 2019; (4); 84–92. https://doi.org/10.21668/health.risk/2019.4.09.eng https://elibrary.ru/xftkahПолякова Е.М., Чащин В.П., Мельцер А.В. Факторы риска нарушений здоровья у работников нефтедобывающего предприятия, занятых выполнением трудовых операций на открытой территории в холодный период года. Анализ риска здоровью. 2019; (4): 84–92. https://doi.org/10.21668/health.risk/2019.4.09 https://elibrary.ru/emywbjPolyakova E.M., Mel’tser A.V. Comparative analysis of health status of employees working in an open territory in the cold period of the year according to questionnaire results. Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina. 2019; (4): 35–44. https://elibrary.ru/zxzjjb (in Russian)Полякова Е.М., Мельцер А.В. Сравнительный анализ состояния здоровья работников, выполняющих трудовые операции на открытой территории в холодный период года, по результатам анкетирования. Профилактическая и клиническая медицина. 2019; (4): 35–44. https://elibrary.ru/zxzjjbMorris D.M., Pilcher J.J., Powell R.B. Task-dependent cold stress during expeditions in Antarctic environments. Int. J. Circumpolar. Health. 2017; 76(1): 1379306. https://doi.org/10.1080/22423982.2017.1379306Smithsonian Magazine. Wenz J. what is wind chill, and how does it affect the human body? Available at: https://www.smithsonianmag.com/science-nature/what-wind-chill-and-how-does-it-affect-human-body-180971376Profolus. Ivankov A. Explainer: what is wind chill? What are its effects? Available at: https://www.profolus.com/topics/explainer-what-is-wind-chill-what-are-its-effectsGudkov A.B., Popova O.N., Nebuchennykh A.A., Bogdanov M.Yu. Ecological and physiological characteristic of the arctic climatic factors. Review. Morskaya meditsina. 2017; 3(1): 7–13. https://doi.org/10.22328/2413-5747-2017-3-1-7-13 https://elibrary.ru/yhdeoh (in Russian)Гудков А.Б., Попова О.Н., Небученных А.А., Богданов М.Ю. Эколого-физиологическая характеристика климатических факторов Арктики. Обзор литературы. Морская медицина. 2017; 3(1): 7–13. https://doi.org/10.22328/2413-5747-2017-3-1-7-13 https://elibrary.ru/yhdeohNagibovich O.A., Ukhovskiy D.M., Zhekalov A.N., Tkachuk N.A., Arzhavkina L.G., Bogdanova E.G., et al. Mechanisms of hypoxia in Arctic zone of Russian Federation. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii. 2016; (2): 202–5. https://elibrary.ru/wdciqd (in Russian)Нагибович О.А., Уховский Д.М., Жекалов А.Н., Ткачук Н.А., Аржавкина Л.Г., Богданова Е.Г. и др. Механизмы гипоксии в Арктической зоне Российской Федерации. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2016; (2): 202–5. https://elibrary.ru/wdciqdEganyan R.A. Nutritional characteristics in dwellers of the Far North of Russia (a review of literature). Profilakticheskaya meditsina. 2013; 16(5): 41–7. https://elibrary.ru/rtfcmt (in Russian)Еганян Р.А. Особенности питания жителей Крайнего Севера России (обзор литературы). Профилактическая медицина. 2013; 16(5): 41–7. https://elibrary.ru/rtfcmtGurevich V.S., Koziolova N.A., Ezhov M.V., Cergienko I.V., Alieva A.S., Vavilova T.V., et al. Unsolved problems of dyslipidemia and residual cardiovascular risk. Ateroskleroz i dislipidemii. 2022; (1): 31–9. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2022.01.0003 https://elibrary.ru/ogxhdy (in Russian)Гуревич В.С., Козиолова Н.А., Ежов М.В., Сергиенко И.В., Алиева А.С., Вавилова Т.В. и др. Нерешенные проблемы дислипидемии и резидуального сердечно-сосудистого риска. Атеросклероз и дислипидемии. 2022; (1): 31–9. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2022.01.0003 https://elibrary.ru/ogxhdyDe Freitas E., Brandão A., Pozzan R., Magalhães M., Fonseca F., Pizzi O., et al. Importance of high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) levels to the incidence of cardiovascular disease (CVD) in the elderly. Arch. Gerontol. Geriatr. 2011; 52(2): 217–22. https://doi.org/10.1016/j.archger.2010.03.022Poteryaeva O.N., Usynin I.F. Dysfunctional high-density lipoproteins in diabetes mellitus. Problemy endokrinologii. 2022; 68(4): 69–77. https://doi.org/10.14341/probl13118 https://elibrary.ru/pewlnu (in Russian)Потеряева О.Н., Усынин И.Ф. Дисфункциональные липопротеины высокой плотности при сахарном диабете 2 типа. Проблемы эндокринологии. 2022; 68(4): 69–77. https://doi.org/10.14341/probl13118 https://elibrary.ru/pewlnu