Problems and perspectives of organization of medical rehabilitation in a military health resort according to the CMI program

Abstract

The organization of medical rehabilitation of patients in sanatorium-and-spa organizations of the Ministry of Defense of the Russian Federation after treatment under in-patient conditions, including in the framework of compulsory medical insurance, is outlined. The characteristic of its phase is given. The positive dynamics of the number of patients who underwent medical rehabilitation in the sanatoriums of the Ministry of Defense has been shown (from 2012 to 2017, the growth is 24 times), which is facilitated by the developed material and technical base, technical equipment, the introduction of innovative technologies, and the readiness of the medical staff of military health resorts. The experience of the military sanatorium «Volga» on medical rehabilitation of patients not related to the military department has been analyzed in the framework of compulsory medical insurance. The perspectives of work in this direction are shown, which is manifested in the receipt of additional financial resources, the acquisition of relevant experience with patients, improving the use of the hospital bed facility, the prestige of military medical organizations.

Full Text

Руководство Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ) уделяет пристальное внимание вопросам социальной защищенности военнослужащих, ветеранов военной службы и членов их семей. Правовой статус контингентов Минобороны России включает в себя набор социальных гарантий и компенсаций, среди которых наиболее значимы вопросы медицинского обеспечения. В настоящей статье речь пойдет о таком важном направлении, как медицинская реабилитация (МР) больных в санаторно-курортных организациях Минобороны России после лечения в стационарных условиях, которая направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса, т. е. вследствие тяжелого заболевания. Право военнослужащих Вооруженных Сил (ВС) РФ и ветеранов военной службы, а также членов их семей на МР в военно-медицинских организациях (ВМО) установлено Федеральным законом от 27.05.1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих». При этом МР в санаторно-курортных организациях Минобороны России для указанных контингентов проводится в соответствии с заключением военно-врачебной комиссии госпиталя на безвозмездной основе. Согласно статье 40 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. МР проводится в плановой форме амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа. Первый этап МР осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. Второй этап МР осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации). Третий этап МР осуществляется в ранний и поздний реабилитационные периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в специализированных отделениях (кабинетах) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). МР в условиях санаторно-курортной организации осуществляется в специализированных отделениях физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинского психолога, логопеда, учителя-дефектолога или в отделениях реабилитации санаторно-курортных организаций соответствующего профиля. Основными задачами реабилитации в условиях санатория являются: - физическая и психологическая реабилитация с преимущественным использованием природных и искусственных физических факторов; - восстановление физической работоспособности до уровня, при котором больной может возобновить профессиональную деятельность; - вторичная профилактика хронических заболеваний и предупреждение хронизации острых процессов; - продолжение обучения больных и обучение их родственников активному участию в реабилитационном процессе. Порядок организации медицинской реабилитации установлен приказом Минздрава России от 29.12.2012 г. № 1705н. Особенности направления на МР в ведомственные санатории определены приказом министра обороны РФ от 15.03.2011 г. № 333 «О Порядке санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных Силах Российской Федерации». Необходимо отметить, что в 2016 г. в упомянутый приказ министра обороны внесен ряд изменений, среди которых был уточнен (упрощен) порядок направления больных на МР в ведомственные здравницы (напрямую из госпиталя по согласованию с военным санаторием, минуя Главное военно-медицинское управление (ГВМУ) МО РФ и медицинскую службу военного округа (флота), что позволило значительно сократить сроки прибытия больных на МР. Министерство обороны РФ располагает широкой сетью санаторно-курортных организаций, расположенных на лучших курортах России, в которых ежегодно лечится, отдыхает и проходит медицинскую реабилитацию порядка 200 тысяч военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей, а также лиц гражданского персонала Минобороны России. Широкая география ведомственных санаториев позволяет эффективно использовать в лечебно-профилактических целях практически все имеющиеся в России природные лечебные ресурсы. В настоящее время в составе медицинской службы ВС РФ насчитывается 52 санаторно-курортные организации, в т. ч. 41 санаторий, 6 домов и 5 баз отдыха. Структурно военные здравницы объединены в 8 санаторно-курортных комплексов по территориальному принципу, что позволяет обеспечить оперативность их управления и оптимизировать расходы на содержание административно-управленческого персонала. Одним из важных обстоятельств, ранее препятствовавших направлению больных на медицинскую реабилитацию в ведомственные здравницы, было отсутствие необходимой лицензии. За последние 5 лет санаторно-курортные организации Минобороны России были оснащены необходимым современным медицинским оборудованием для МР, медицинский персонал прошел соответствующее обучение, что позволило провести лицензирование медицинской деятельности всех подведомственных санаториев по медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи. Одновременно здравницами впервые получены лицензии на экспертизу временной нетрудоспособности, что явилось важным в плане оказания медицинской помощи военным пенсионерам, продолжающим трудовую деятельность. Направление больных из госпиталей в санаторно-курортные организации Минобороны России осуществляется с учетом профилей санаториев, утверждаемых начальником ГВМУ МО РФ. МР в ведомственных санаториях проводится в рамках третьего этапа по индивидуальным программам и включает применение как природных факторов, так и современных высокотехнологичных методов лечения. При этом длительность МР в ведомственных здравницах составляет 21 день, что позволяет провести реабилитационные мероприятия в полном объеме в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и с учетом требуемого периода для акклиматизации больного при направлении его в здравницу вне зоны его постоянного проживания. Востребованность санаториев Минобороны России в целях проведения МР ежегодно растет. Так, если в 2012 г. МР прошли всего 267 больных, то в 2017 г. - 6410. Ожидается, что в 2018 г. МР будут обеспечены свыше 7 тыс. больных после лечения в госпиталях (рис. 1). Основное направление деятельности ведомственных здравниц - это, безусловно, санаторно-курортное лечение военнослужащих, ветеранов военной службы и членов их семей. Вместе с тем, несмотря на увеличение объемов санаторно-курортного лечения в санаториях Минобороны России, мероприятиями МР обеспечиваются 100% больных, направленных госпиталями. Анализ структуры заболеваний, с которыми граждане прибывают на санаторно-курортное лечение в военные здравницы, показывает, что наиболее распространены болезни системы кровообращения (36,5%) и костно-мышечной системы (33,8%). Для прохождения МР в основном прибывают пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в т. ч. после оперативных вмешательств), опорно-двигательного аппарата и нервной системы, в меньшей степени - с заболеваниями органов дыхания (рис. 2). ГВМУ проводится тщательный анализ структуры больных, которые поступают на МР в военные здравницы, что позволяет оперативно принимать решения об оснащении санаторно-курортных организаций Минобороны России современным медицинским оборудованием и развитии наиболее востребованных направлений в МР. В 2013-2017 гг. выделены ассигнования на закупку медицинского высокотехнологичного оборудования на сумму свыше 600 млн рублей, закуплено свыше 2 тыс. единиц современной медицинской техники (например, имитатор ходьбы «Имиртрон», тренажер «Вертикализатор», установка кинезотерапевтическая «Экзарта», система локомоторной терапии СЛТ, система тракции автоматическая интеллектуальная «АИСТ-1», аппарат ударно-волновой терапии «BTL-5000», аппаратно-программный комплекс «Мультимаг» и др.). В практику военных здравниц внедрено свыше 150 новейших методик. Хорошо себя зарекомендовали технологии с биологической обратной связью. Весьма перспективными являются биоуправляемые и робототехнические технологии, экзоскелеты. За последние 5 лет доля больных, поступивших в санаторий на МР и пролеченных с использованием инновационных технологий, увеличилась с 25 до 90%. Практическим результатом проведенной работы стало значительное увеличение количества пациентов, прошедших МР в военных санаториях и выписанных с улучшением здоровья. В 2017 г. данный показатель достиг 97%. Значительные достижения военной медицины в области МР были отмечены специалистами системы гражданского здравоохранения. Ежегодный обмен опытом на научных конгрессах и конференциях привел к важному практическому результату: принято решение о возможности получать в военных санаториях медицинскую помощь (медицинскую реабилитацию) больным, не имеющим отношения к Минобороны России, в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в рамках программы государственных гарантий (ПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются следующие виды медицинской помощи. 1. Первичная медико-санитарная помощь, в т. ч. доврачебная, врачебная и специализированная. 2. Специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи. 3. Скорая медицинская помощь, в т. ч. скорая специализированная. 4. Паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на 3 года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации. В соответствии с ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В рамках территориальной ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают в т. ч. перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы, за счет бюджетных ассигнований субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, порядок и условия предоставления медицинской помощи и др. При этом важным является то, что территориальные ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в т. ч. предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи. В настоящее время 80% санаториев Минобороны функционирует в статусе федеральных государственных бюджетных учреждений, что позволяет им, помимо выполнения государственного задания, заключать договора со сторонними организациями по предоставлению медицинских услуг, в т. ч. по проведению МР по ОМС. В 2017 г. в рамках пилотного проекта по санаторно-курортному лечению больных, не имеющих отношения к Минобороны России, в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, был включен военный санаторий «Волга» на 432 места (санаторно-курортный комплекс «Приволжский», г. Самара). На протяжении календарного года отработано взаимодействие с территориальным фондом ОМС и органом исполнительной власти Самарской области (субъекта Российской Федерации) в сфере охраны здоровья, контролирующими уполномоченными органами государственной власти субъекта Российской Федерации. Выделенная санаторию квота на медицинскую реабилитацию беременных (30 человек) была реализована за 3 мес 2017 г. В течение года территориальным фондом ОМС Самарской области санаторию «Волга» предоставлена дополнительная квота на медицинскую реабилитацию беременных (10 человек), а также медицинскую реабилитацию пациентов, перенесших ишемические и геморрагические инсульты (27 человек). Во всех случаях пациенты выписаны из санатория с улучшением, а проверочными действиями существенных недостатков в организации оказания медицинской помощи выявлено не было. Учитывая, что в 2017 г. санаторно-курортный комплекс «Приволжский» функционировал в статусе федерального государственного казенного учреждения, средства, полученные от оказания данных услуг по ОМС (порядка 2,5 млн руб.), поступили в государственную казну. Вместе с тем накопленный положительный опыт показал перспективность развития данного направления, что стало особенно актуальным с изменением организационно-правовой формы санаторно-курортного комплекса «Приволжский» в статус федерального государственного бюджетного учреждения. На 2018 год для санатория «Волга» запланированы объемы медицинской помощи и финансовые средства на обеспечение государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС в рамках медицинской реабилитации в условиях санатория 2000 курсов на сумму свыше 68 млн рублей. С 1 января по 30 апреля 2018 г. в учреждении в рамках ОМС медицинскую реабилитацию прошли 256 пациентов по следующим нозологическим группам: инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах. Основная доля пациентов в рамках ОМС спланирована для прохождения МР в осенне-зимний период 2018 г., традиционно характеризующийся спадом востребованности санаторно-курортного лечения среди льготных контингентов Минобороны России. Необходимо отметить, что установленная тарифным соглашением стоимость МР выше ее себестоимости, что позволяет учреждению направлять средства, полученные от указанной деятельности, в т. ч. на совершенствование материально-технической базы, повышение уровня оплаты труда сотрудников. Так, стоимость путевки в рамках программы ОМС продолжительностью 21 день для больных после острого инфаркта миокарда, а также больных, перенесших операции на сердце и магистральных сосудах, на 8% превышает себестоимость оказания услуг в санатории (рис. 3). Планируемый объем средств от оказания услуг в системе ОМС в 2018 г. в структуре всех денежных поступлений в санаторий «Волга» составит до 23%, что подчеркивает перспективность развития данного направления как с точки зрения получения дохода учреждением (снижение нагрузки на федеральный бюджет), так и в целях недопущения простоя коечного фонда (учитывая выраженную сезонность заполнения). Кроме того, медицинский персонал санатория имеет возможность совершенствовать практические навыки и получить новый ценный опыт работы с больными, поступающими не на санаторно-курортное лечение, а на МР. По итогам работы в первые месяцы 2018 г. свыше 98% больных, поступивших на МР в санатории «Волга» (как контингент Минобороны России, так и больные, не имеющие отношения к военному ведомству и получившие медицинскую помощь в рамках ОМС), выписаны с улучшением, что подтверждено объективными критериями. Высокая эффективность проводимых реабилитационных мероприятий, профессионализм медицинского персонала, оснащенность современным оборудованием высоко оценены профессиональным медицинским сообществом, в т. ч. руководством здравоохранения Самарской области. В 2018 г. Министерство здравоохранения Самарской области выразило готовность предоставить санаторию «Волга» квоту на проведение МР (второй этап) по другим нозологическим группам - заболеваниям периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В связи с этим организована работа по дооснащению учреждения необходимым оборудованием, получена соответствующая лицензия на медицинскую деятельность. Как показал опыт работы, включение санатория «Волга» в систему ОМС вызвало необходимость решения ряда проблемных вопросов. 1. Проведение кадровой работы по приему и укомплектованию учреждения высококвалифицированными медицинскими специалистами. 2. Оснащение современным медицинским оборудованием для проведения медицинской реабилитации в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 29.12.2012 г. № 1705н. 3. Проведение мероприятий по лицензированию медицинской деятельности. 4. Разработка стандартов медицинской реабилитации пациентов по профилям. 5. Приобретение программного продукта для выставления счетов за оказанные медицинские услуги. 6. Приобретение и установление системы электронной защиты информации VIPNET. 7. Обучение специалистов санатория технологиям формирования счетов, взаимодействия со страховыми медицинскими организациями, основам экспертной деятельности. Решение проблемных вопросов сопряжено также с материальными затратами, что, безусловно, необходимо учитывать при проработке вопроса целесообразности работы учреждений в системе ОМС и планировании их финансово-экономической деятельности. В заключение необходимо отметить, что ГВМУ МО РФ не только реализуются мероприятия, направленные на повышение качества и доступности санаторно-курортного лечения, но и уделяется пристальное внимание вопросам организации и проведения медицинской реабилитации больных в условиях военных здравниц. Их работа в системе ОМС является весьма перспективной: снижается нагрузка на федеральный бюджет, медицинский персонал получает опыт работы с больными, поступившими на МР, повышается эффективность использования коечного фонда санатория (особенно в межсезонье). Кроме того, повышается уровень информированности населения о медицинских услугах, предоставляемых санаторием, появляются положительные отклики отдыхающих о качестве услуг, в связи с чем растет престиж военно-медицинских организаций.
×

References

  1. Федеральный закон от 27.05.1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих».
  2. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  3. Федеральный закон от 23.02.1995 г. № 26 «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах».
  4. Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
  5. Приказ Минздрава России от 29.12.2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».
  6. Приказ министра обороны РФ от 15.03.2011 г. № 333 «О порядке санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных Силах Российской Федерации» (в ред. приказа министра обороны РФ от 9.03.2016 г. № 119).
  7. Указания начальника Главного военно-медицинского управления МО РФ от 17.11.2015 г. № 161/2/2/4880.
  8. Указания начальника Главного военно-медицинского управления МО РФ от 28.09.2016 г. № 161/1/3/9373.
  9. Указания начальника Главного военно-медицинского управления МО РФ от 17.11.2017 г. № 161/1/3/11676нс.
  10. Методические рекомендации по организации направления и приема военнослужащих на медицинскую и медико-психологическую реабилитацию в санаторно-курортные организации Минобороны России (утверждены начальником ГВМУ МО РФ 27.05.2017 г.).
  11. Руководство по организации работы военного санатория (дома, базы отдыха). - М.: ГВМУ МО РФ, 2017.
  12. Санаторно-курортное лечение в санаториях и организованный отдых в домах (базах) отдыха Минобороны России: Справочник. - М., 2017.
  13. Разумов А.Н., Турова Е.А. Курортология: Монография. - М.: Университетская книга, 2016. - 640 с.
  14. Мерзликин А.В., Воронина Л.А., Ковлен Д.В., Адхамов Б.М., Тегза В.Ю. Правовое регулирование санаторно-курортного лечения военнослужащих: проблемные вопросы и пути их решения // Вестник Рос. воен.-мед. акад. - 2016. - № 2 (54). - С. 185-189.
  15. Официальный сайт Минобороны России [Электронный ресурс]. - URL: http://sc.mil.ru/social/health/documents - (дата обращения: 26.09.2016).

Statistics

Views

Abstract: 39

PDF (Russian): 13

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2019 Eco-Vector

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies