Active detection, treatment and medical rehabilitation of patients with chronic liver diseases in a multidisciplinary hospital

Abstract

The structure of chronic liver diseases was studied in gastroenterological patients admitted to a multidisciplinary hospital. These diseases were detected in 23% of cases. In the structure of chronic hepatitis, the share of alcoholic hepatitis is 37%, non-alcoholic steatohepatitis - 26, autoimmune hepatitis - 4, viral hepatitis - 22, other hepatitis - 11%. Cryptogenic liver diseases, the etiology of which could not be determined, were diagnosed in 13% of patients. The tactics of treatment of chronic liver disease were determined depending on the extent of its damage. An individual approach to the management of this category of patients can significantly improve the efficiency of diagnosis, treatment and medical rehabilitation. In this regard, an important task is the development of personalized programs for the detection, treatment and rehabilitation of patients with liver diseases.

Full Text

Рост заболеваемости и смертности от болезней печени среди населения России (Ивашкин В.Т., Уланова И.М., 2006) обусловливает актуальность (в т. ч. и для военного здравоохранения) проблемы своевременной диагностики, эффективной профилактики, лечения и медицинской реабилитации больных с этой патологией, в частности с неинфекционными хроническими гепатитами В настоящее время комплекс медицинских и психологического мероприятий, направленных на восстановление функций пораженного органа при неинфекционных хронических гепатитах, не разработан как в организационно-методическом плане, так и в отношении практической реализации в условиях стационара. В нормативных документах недостаточно освещены мероприятия и порядок медицинской реабилитации больных с патологией печени. Представляется необходимой разработка комплекса персонифицированных оздоровительных и реабилитационных программ для больных с хроническими болезнями печени. Их применение позволяет расширить понятие персонифицированной медицины как оптимальной модели организации медицинской помощи, основанной на индивидуальном подходе к выбору профилактических, лечебных и реабилитационных технологий в соответствии с механизмами их воздействия на организм (Бобровницкий И.П.и др., 2012). Очевидна также необходимость проведения целенаправленных исследований по определению рисков возникновения патологии печени и обоснованию способов ее ранней диагностики. Последнее обеспечивает профилактику летальных осложнений, эффективность лечения, сохранение трудоспособности, продление и повышение качества жизни пациентов (Павлов А.И., Хазанов А.И., 2010). При диагностике алкогольной болезни печени сложность представляет сбор анамнеза, т. к. только около 25-27% пациентов не скрывают употребление алкоголя. Обычно при контакте с врачом больные преуменьшают суточную дозу выпитого алкоголя в 3-4 и более раз. В помощь практикующим врачам для определения алкогольной этиологии заболевания созданы различные опросники: ВОЗ-тест (идентификация расстройств, связанных с употреблением алкоголя), анкета ПАС (постинтоксикационный алкогольный синдром), CAGE-вопросник (Хазанов А.И. и др., 2008). На основании изучения предложенных различными авторами подходов к активному выявлению больных с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, а также существующих методов выявления, диагностики и лечения больных с заболеваниями печени нами на основе принципов персонифицированной восстановительной медицины разработана и внедрена система их раннего выявления, лечения и медицинской реабилитации. Система предполагает исследование в два этапа: скрининг и верификация. С целью выявления патологии печени на первом этапе проводится скрининговое обследование с максимальным охватом всех пациентов и минимально необходимым объемом обследования специалистами широкого профиля. При выявлении патологических изменений на втором этапе (верификация) проводятся специализированная диагностика заболеваний печени, комплексное лечение и медицинская реабилитация с привлечением узких специалистов (гастроэнтерологов и гепатологов). В условиях стационара для диагностики, согласно мировым стандартам, применяются современные методы: лабораторно-инструментальные исследования, определение лабораторных маркёров, вплоть до сцинтиграфии и биопсии печени, а при наличии противопоказаний - выполнение эластометрии. Лечение проводится обязательно с индивидуальным и комплексным подходом, с учетом степени тяжести заболевания и риска развития осложнений. Используются глюкокортикостероиды, антицитокиновые препараты, антибиотики, метаболические препараты, гепатопротекторы и другие необходимые лекарственные средства. Назначаются диетотерапия и коррекция трофологического статуса, лечебная физкультура и физиотерапия. Для закрепления результатов лечения и продления достигнутой ремиссии на санаторном этапе применяются методы диетотерапии, лечебной физкультуры, климато-, физио-, бальнео- и психотерапии. На амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации с целью дальнейшего улучшения состояния пациентов, стабилизации патологического процесса, ремиссии и выздоровления назначаются персонифицированные методы физиотерапии и лечебной физкультуры, а при необходимости - психотерапия, выдаются рекомендации по диетическому питанию. Важное место в персонифицированной системе медицинской реабилитации больных с заболеваниями печени занимает динамическое наблюдение за состоянием больных в условиях поликлиник, состоящее из регулярного клинико-биохимического обследования, консультаций необходимых специалистов, лечения сопутствующих заболеваний. Этим обеспечивается преемственность всех этапов медицинской реабилитации. При этом необходимо учитывать влияние эколого-биогеохимических особенностей территории проживания пациентов. Таким образом, в систему лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в отношении больных с хроническими заболеваниями печени разработаны и в настоящее время внедрены: - единая идеология диагностики, лечения, реабилитации и профилактики этих заболеваний; - программы ведения и реабилитации больных, налажено взаимодействие стационарного, санаторного и поликлинического этапов медицинской реабилитации; - регулярный анализ результатов с постоянной коррекцией и внедрением нового в повседневную деятельность; Созданы школы для пациентов с данной патологией. Организована работа гепатологического центра 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского как координатора системы медицинской реабилитации больных с заболеваниями печени. Применение этапной системы медицинской реабилитации больных с хроническими заболеваниями печени позволит существенно повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий, что должно положительно повлиять на состояние здоровья наблюдаемых контингентов военнослужащих и членов их семей.
×

References

Statistics

Views

Abstract: 38

PDF (Russian): 15

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2019 Eco-Vector

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies