Voenno-medicinskij žurnalVoenno-medicinskij žurnal0026-9050Eco-Vector7330010.17816/RMMJ73300Research ArticlePrinciples for diagnosis and treatment of pulmonary embolismOvchinnikovYu. Vovchinnikov.munkc@mail.ruZelenovM. V-150320173383375030062021Copyright © 2017, Eco-Vector2017Pulmonary embolism takes the third place in cardiovascular mortality structure. Separate clinical symptoms don’t have adequate sensibility and specificity for pulmonary embolism verification. For pulmonary embolism diagnosis are usually used clinical probability scales. Clinical markers, pulmonic ventricle dysfunction markers, and myocardial injury markers determine risk stratification. Methods for diagnosis and treatment of pulmonary embolism are based on risk levels. In case of suspected pulmonary embolism the treatment should be prescribed immediately without waiting for diagnosis approval. Pulmonary embolism accompanied with shock and hypotension is an absolute thrombolytic therapy indication. According to data, provided by authors, efficacy and safety of prourokinase appeared to be as effective and safe as alteplase according to clinical and instrumental criteria. Alteplase effectiveness is higher than prourokinase in case of short anamnesis (<3 days), while in case of long anamnesis (>3 days) proukinase has the advantage of alteplase. To prevent repeated venous thromboembolism should be prescribed indirect anticoagulant (Vitamin K antagonist) or factor Xa inhibitor oral inticoagulant rivaroxaban.pulmonary embolismrisk factorscardiovascular mortalitythrombolytic therapyprourokinasealteplaseтромбоэмболия легочной артериифакторы рискасмертность от сердечно-сосудистых заболеванийтромболитическая терапияпроурокиназаальтеплаза[Бокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. - 2-е изд. - М.: МИА, 2013. - 512 с.][Воробьева Н.М., Панченко Е.П., Добровольский А.Б., Титаева Е.В. Повышение D-димера у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями без тромбоэмболических осложнений: с чем это связано и что делать? // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 16 (4). - С. 34-41.][Кузнеченко А.А., Тюрин В.П., Китаев В.М., Линчак Р.М. Значение КТ-ангиографии в диагностике и оценке эффективности лечения тромбоэмболии легочной артерии // Вестн. Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. - 2008. - Т. 3, № 1. - С. 103-107.][Овчинников Ю.В., Линчак Р.М., Зеленов М.В. Сравнительная характеристика альтеплазы и проурокиназы при проведении тромболизиса массивной тромбоэмболии легочной артерии // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2015. - № 3 (51). - С. 124-127.][Решетников Е.А., Иванов А.В., Тетерин В.П. Кава-фильтр и пликация бедренной вены в комплексной профилактике тромбоэмболии легочной артерии // Кремлевская медицина. - 2003. - № 1. - С. 25-30.][Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений / Под ред. А.И.Кириенко // Флебология. - 2015. - № 4. - С. 2-52.][Яковлев В.Б. Проблема тромбоэмболии легочной артерии: пути ее решения в многопрофильном клиническом стационаре // Воен.-мед. журн. - 1994. - № 10. - С. 25-32.][Alikhan R., Peters F., Wilmott R., Cohen A.T. Fatal pulmonary embolism in hospitalised patients: a necropsy review // J. Clin. Pathol. - 2004. - Vol. 57. - P. 1254-1257.][Buller H.R., Prins M.H., Lensin A.W., Decousus H., Jacobson B.F. et al. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism // N. Engl J. Med. - 2012. - Vol. 366 (14). - P. 1287-1297.][Gibson N.S., Sohne M., Kruip M.J., Tick L.W., Gerdes V.E. et al. Christopher study investigators. Further validation and simplication of the Wells clinical decision rule in pulmonary embolism // Thromb. Haemost. - 2008. - Vol. 99, N 1. - P. 229-234.][Goldhaber S.Z. Pulmonary embolism // Lancet. - 2004. - Vol. 363. - P. 1295-1305.][Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) // E. Heart J. - 2014. - Vol. 35. - P. 3033-3080.][Kahn S.R., Lim W., Dunn A.S., Cushman M., Dentali F. et al. Prevention of VTE in Nonsurgical Patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9 thed: American College of Crest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Gidelines // Chest. - 2012. - Vol. 141 (2 suppl.). - P. 195-226.][Klok F.A., Mos I.C., Nijkeuter M., Righini M., Perrier A. et al. Simplication of the revised Geneva score for assessing clinical probability of pulmonary embolism // Arch. Intern Med. - 2008. - Vol. 168 (19). - P. 2131-2136.][Kucher N., Luder C.M., Dцrnhцfer T., Windecker S., Meier B. et al. Novel management strategy for patients with suspected pulmonary embolism // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24 (4). - P. 366-376.][Kahn S.R., Lim W., Dunn A.S., Cushman M., Dentali F. et al. Prevention of VTE in Nonsurgical Patients: Antithrombotic Therapy and Prevetion of Thrombosis, 9 thed: American College of Crest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. - 2012. - Vol. 141 (2 suppl.). - P. 195-226.][Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S., Agnelli G., Galiи N. et al. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. -29. - P. 2276-2315.][Wong P., Baglin T. Epidemiology, risk factors and sequelae of venous thromboembolism // Phlebology. - 2012. - Vol. 27. - P. 2-11.]