Changes in st segment on ecg of hypertensive patients


Cite item

Full Text

Abstract

Aim. To evaluate ST depression in hypertensive patients with electrocardiographic signs of left ventricular hypertrophy (LVH), correlation of ST segment changes with heart rate (HR) and blood pressure (BP) during Holier monitoring (HM) and bi-functional ECG and BP monitoring (BFM), and to compare ST depression and local left ventricular contractility during stress-echocardiography in hypertensive patients with unaffected coronary arteries according to the data of coronary angiography. Material and methods. We examined 344 hypertensive patients without clinical signs of ischemic heart disease. Correlation between ST segment depression and ECG signs of LVH was evaluated in 192 patients. 180 patients underwent HM, 122 - BFM and 30 hypertensive patients with normal coronary arteries according to the data of coronary angiography underwent stress-echocardiography. Results. According to the data of 12 lead ECG 40 cases of ST depression were found, with LVH signs in 26 (65%) of these patients. During HM in 34 of 180 patients 2 types of ST depression were found: type 1 - short periods of transient ST depression without persistent ST depression was fond in 8 patients; type 2 - persistent ST depression more than 1 mm during the whole time of recording - in 26 patients. In 7 of 8 cases of type 1 and in 5 of 26 cases of type 2 ST depression had rhythm-dependent character. During BFM in 9 cases ST depression during HR or BP increase was found. In 2 cases ST depression during BP increase was unrelated to HR increase which may be consequence of systolic myocardial strain syndrome. In 7 of 30 hypertensive patients with normal coronary arteries and without local myocardial contractility disturbances according to the data of stress-echocardiography positive criteria of ischemia were found. Conclusion. The cause of ST segment depression in hypertensive patients more often are secondary disturbances of repolarizaion processes related with LVH development. In some cases such patients during HM show rhythm-dependent valuable ST depressions. In BFM cases of left ventricular myocardial strain syndrome are found, similar cases are also seen in stress-echocardiography. However, in some cases one fails to define the reason of ST changes even approximately. One of the factors leading to disturbances of repolarization processes in hypertensive patients may be disturbances of microcirculation at the level of prearteriols and capillaries.

Full Text

Изменения сегмента st ha экг у больных артериальной гипертонией. - Цель исследования. Оценка значимости снижения сегмента ST у больных артериальной гипертонией (АГ) с признаками гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по данным ЭКГ покоя, связи изменений сегмента ST с частотой сердечных сокращений (ЧСС) и АД при холтеровском и бифункциональном мониторировании ЭКГ и АД (ХМ и БФМ), а также сопоставление снижения сегмента ST при нагрузочной эхокардиографии с локальной сократимостью миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных АГ с непораженными по данным коронароангиографии (КАТ) коронарными артериями. Материалы и методы. Обследовали 344 больных АГ без клинических признаков ишемической болезни сердца. У 192 пациентов оценивали связь снижения сегмента ST с ЭКГ-критериями ГЛЖ. 180 больным провели ХМ ЭКГ, 122 - БФМ и 30 больным АГ провели стресс-ЭхоКГ. Результаты. По данным ЭКГ покоя выявили 40 больных со снижением сегмента ST, признаки ГЛЖ были у 26 (65%) из них. По данным ХМ ЭКГ у 34 из 180 больных обнаружили снижение сегмента ST двух типов: тип I - короткие периоды преходящего снижения ST при отсутствии постоянной депрессии были у 8 пациентов, тип II - постоянное снижение ST более 1 мм в течение всех суток было у 26 пациентов. В 7 из 8 случаев типа I и в 5 из 26 случаев типа II снижение носило ритмозависимый характер. При БФМ у 9 больных выявлено снижение сегмента ST при повышении либо ЧСС либо АД. У 2 больных снижение сегмента ST при подъемах АД не имело прямой связи с повышением ЧСС, что могло быть следствием синдрома систолического напряжения миокарда. У 7 из 30 больных АГ с интактными коронарными артериями и без нарушений локальной сократимости миокарда по данным нагрузочной ЭхоКГ были получены положительные критерии ишемии. Заключение. Причинами снижения сегмента ST y больных АГ чаще всего являются вторичные нарушения процессов реполяризации, связанные с фюрмированием ГЛЖ. У таких больных при ХМ ЭКГ могут отмечаться ритмозависимые значительные снижения сегмента ST. При БФМ может выявляться синдром напряжения миокарда ЛЖ, аналогичные случаи наблюдаются и при нагрузочной ЭхоКГ.
×

References

  1. Сайгитов Р. Т., Глезер М. Г., Семенцов Д. П. и др. Терапия артериальной гипертонии в прогнозе развития острой ишемии миокарда. Клинико-генетический анализ. Артер. гипертенз. 2006; 12 (3): 222-226.
  2. Singh J. P., Larson М. G., Manolio Т. A. et al. Blood pressure response during tredmill testing as a risk factor for new-onset hypertension. The Framingham Study. Circulation 1999; 99: 1831.
  3. Мазур Н. А. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией. М.: Медпрактика. - М; 2003.
  4. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. М.: Медпрактика; 2005.
  5. Нельсон К. В., Гезеловица Д. Б. (ред.). Теоретические основы электрокардиологии. М.: Медицина; 1979.
  6. Braunwald E., Antman E., Beasley J. et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: summary article: a report of ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40: 1366.
  7. Senior R., Basu S., Handler C. et al. Diagnostic accuracy of dobutamine stress echocardiography for detection of coronary heart disease in hypertensive patients. Eur. Heart J. 1996; 17: 289-295.
  8. Zuridakis E. G., Cox I. D., Garcia-Moll X. et al. Negative stress echocardiography responses in normotensive patients with angina pectoris, positive exercise stress testing, and normal coronary arteriograms. Heart 2000; 83: 141-146.
  9. Pansa J. A., Laurienzo J. M., Curiel R. V. et al. Investigation of the mechanism of chest pain in patients with angiographically normal coronary arteries using transesophageal dobutaminc stress echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29: 293-301.
  10. Marcovitz P. A., Armstrong W. F. Accuracy of dobutamine stress echocardiography in detecting coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1992; 69: 1269-1273.
  11. Bartunek J., Metwick Т. H., Rodrigues А. С. Т. et al. Dobutamike-induced wall motion abnormalities: correlations with myocardial fractional flow reserve and quantitative coronary angiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 27: 1429-1436.
  12. Maseri A., Crea F, Kaski J. С. et al. Mechanisms of angina pectoris in syndrome X. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 17: 499-506.
  13. Iriarte M., Caso R., Murga N. et al. Microvascular angina pectoris in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy and diagnostic value of exercise thallium-201 scintigraphy. Am. J. Cardiol. 1995; 75: 335-339.
  14. Liebson P. R., Grandits G., Prineas R. et al. Echocardiography correlates of left ventricular structure among 844 mildly hypertensive men and women in the Treatment of Mild Hypertension Study (TOHMS). Circulation 1993; 87: 476-486.
  15. Opherk D., Mall G., Zebe H. et al. Reduction of coronary reserve: a mechanism for angina pectoris in patients with arterial hypertension and normal coronary arteries. Circulation 1984; 69: 1-7.
  16. Vogt M., Mots W., Strauer В. E. Coronary haemodynamics in hypertensive heart disease. Eur. Heart. J. 1992; 13 (suppl. D): 44-49.
  17. Brush J. E., Cannon R. O., Schenke W. H. et al. Angina due to coronary microvascular disease in hypertensive patients without left ventricular hypertrophy. N. Engl. J. Med. 1988; 319: 1302-1307.
  18. Якобашвили M. А., Рябыкина Г. В., Жданов В. С. и др. Сердце при злокачественной артериальной гипертонии: сопоставление результатов морфологического и электрокардиографического исследования. Бюл. ВКНЦ АМН СССР 1985; 1: 88-94.
  19. Aalkjaer С., Heagerty А. M., Peterson К. К. et al. Evidence for increased media thickness, increased neuronal amine uptake and decreased excitation-contraction coupling in isolated resistance vessels from essential hypertensive. Circ. Res. 1987; 61: 181-186.
  20. Folkow В., Grimby G., Thulesius O. Adaptive structural changes of the vascular walls in hypertension and their relation to the control of the peripheral resistance. Acta Physiol. Scand. 1958; 44: 255-272.
  21. Gasser P., Buhler F. R. Nailfold microcirculation in normotensive and essential hypertensive subjects, as assessed by videomicroscopy. J. Hypertens. 1992; 10: 83-86.
  22. Panza J. A., Quyyumi A. A., Brush J. E. el al. Abnormal endothelium-dependent vascular relaxation in patients with arterial hypertension. N. Engl. J. Med. 1990; 323: 22-27.
  23. Luscher T. F. Heterogeneity of endothelial dysfunction in hypertension. Eur. Heart. J. 1992; 13 (suppl. D): 50-55.
  24. Egashira K., Suzuki S., Hirooka Y. et al. Impaired endothelium-dependent vasodilation of large epicardial and resistance coronary arteries in patients with essential hypertension. Hypertension 1995; 25: 201-206.
  25. Houghton J. L., Davison C. A., Kuhner P. A. et al. Heterogeneous vasomotor responses of coronary conduit and resistance vessels in hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31: 374-382.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2008 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Managing Editor:

  • Tel.: +7 (926) 905-41-26
  • E-mail: e.gorbacheva@ter-arkhiv.ru

 

 © 2018-2021 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies