Anemia in diabetic nephropathy: prevalence, clinical and pathophysiological aspects


Cite item

Full Text

Abstract

Aim. To investigate detectability of anemia, its clinical and pathophysiological features in patients with diabetic nephropathy (DN). Material and methods. The trial included 1020 patients with type 1 and 2 diabetes mellitus (DM). DN was diagnosed in 50% of them. Incidence of anemia was compared in 92 DN patients in type 1 DM and in 230 patients with chronic glomerulonephritis (CGN). Concentration of erythropoietin (EP) in blood serum was measured in 94 DN patients in type 1 and 2 DM. Results. Anemia develops in type 1 and 2 DM patients free of DN and unaffected renal filtration function (glomerular filtration rate - GFR > 60 ml/min 1.73 m2) was 23.3 and 18.3%, respectively. In DN patients incidence rate of anemia depended on GFR and increased with growing severity of renal failure reaching 85.7% in GFR <30 ml/min/1.73 m2. Development of anemia in DN depended also on protein urine excretion (20.0% in normoalbuminuria, 25.7% in microalbuminuria and 48.2% in proteinuria). Anemia in DN was detected more frequently and was more severe (by hemoglobin reduction) than anemia in CGN in equal GFR. At all stages of chronic disease of the kidneys EP secretion was low normal and independent of Hb and GFR. Conclusion. In DN anemia occurs more often and is more severe than in CGN. Anemia results from inadequate production of EP by the kidneys in response to anemia. Thus, early start of its correction is necessary for improvement of quality of life and inhibition of progression of micro- and macrovascular complications of DM.

Full Text

Анемия при диабетической нефропатии: распространенность, клинические и патофизиологические аспекты. - Цель исследования. Изучить частоту выявления анемии, ее клинических и патофизиологических особенностей у больных диабетической нефропатией (ДН). Материалы и методы. В исследование включены 1020 больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типа, из которых у 50% была диагностирована ДН. Сравнивали частоту анемии у 92 больных ДН при СД 1-го типа и у 230 больных хроническим гломерулонефритом (ХГН). У 94 больных ДН при СД 1-го и 2-го типа оценили концентрацию эритропоэтина (ЭПО) в сыворотке крови. Результаты. Частота развития анемии у больных СД 1-го и 2-го типа без ДН и сохранной фильтрационной функцией почек (скорость клубочковой фильтрации - СКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2) составила 23,3 и 18,3% соответственно. У больных ДН распространенность анемии зависела от уровня СКФ и увеличивалась по мере нарастания тяжести почечной недостаточности, достигая 85,7% при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2. Развитие анемии при ДН также зависело от величины экскреции белка с мочой, составляя 20% при нормоальбуминурии, 25,7% при микроальбуминурии и 48,2% при протеинурии. Анемия при ДН выявлялась чаще и носила более выраженный характер (по степени снижения уровня гемоглобина), чем анемия при ХГН при равном уровне СКФ. На всех стадиях хронического заболевания почек секреция ЭПО сохранялась на нижней границе нормы и не зависела от содержания гемоглобина и уровня СКФ. Заключение. При ДН анемия выявляется чаще и носит более тяжелый характер, чем при ХГН. Ведущей причиной анемии являются неадекватная выработка ЭПО почками в ответ на анемию, что предполагает раннее начало ее коррекции для улучшения качества жизни и торможения прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений СД.
×

References

  1. King Н., Aubert R. Е., Herman W. Н. Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and projections. Diabet. Care 1998; 21: 1414-1431.
  2. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет: Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг; 2003.
  3. Дедов И. И., Шестакова М. В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг; 2000.
  4. USRDS 2007 Annual Data Report, volume I. Atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in United States. http://www.usrds.org/
  5. Thomas M., MacIsaac J., Tsalamandris C. et al. Anemia in patients with type 1 diabetes. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004; 89 (9): 4359-4363.
  6. Thomas M., MacIsaac J., Tsalamandris C. et al. The burden of anemia in type 2 diabetes and role of nephropathy: a cross-sectional audit. Nephrol. Dial. Transplant. 2004; 19: 1792-1797.
  7. El-Achkar Т. M., Ohmit S. E., McCullough P. A. et al. Higher prevalence of anemia with diabetes mellitus in moderate kidney insufficiency: The Kidney Early Evaluation Program. Kidney Int. 2005; 67: 1483-1488.
  8. Thomas M., MacIsaac R. J., Power D., Jerums G. Unrecognized anemia in patients with diabetes. Diabet. Care 2003; 26 (4): 1164-1169.
  9. Broon J. Anemia in diabetic renal disease: and underestimated risk factor. Acta Diabetol. 2002; 39: S2.
  10. Stevens P. E., O'Donoghue J., Lameire N. R. Anemia in patients with diabetes: unrecognized, undetected and untreated? Curr. Med. Res. Opin. 2003; 19 (5): 395-401.
  11. Mohanram A., Zhang Z., Shaninfar S. et al. Anemia and end-stage renal disease in patients with type 2 diabetes and nephropathy. Kidney Int. 2004; 66: 1131-1138.
  12. Thomas M. Anemia in diabetes: marker of mediator of microvascular disease. Nat. Clin. Pract. Nephrol. 2007; 1 (3): 20-30.
  13. National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation classification and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39 (suppl. 1); S1- S266.
  14. Cockroft D. W., Gault M. H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31-41.
  15. World Health Organization. Nutritional anemia: Report of WHO Scientific Group. Geneva; 1968.
  16. National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia of chronic kidney disease. Am. J. Kidney Dis. 2006; 47 (suppl. 3): S1-S145.
  17. Macdougall I. C., Eckard K-U., Locatelli F. Latest US DOQI anemia guidelines update - what are the implications for Europe? Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22: 2738-2742.
  18. Шестакова M. В., Мартынов С. А. Анемия при диабетической нефропатии: прогностическое значение, диагностика и лечение. Consilium Medicum 2006; 9: 39-43.
  19. Шестакова М. В., Мартынов С. А. Диабетическая нефропатия: все ли факторы риска мы учитываем? Сахар. диабет 2006; 4: 29-33.
  20. Шестакова М. В., Мартынов С. А. Анемия при диабетической нефропатии: диагностика и лечение. М.; 2007.
  21. White К. Е., Marshall S. М., Bilous W. Are glomerular volume differences between type 1 and type 2 diabetic patients pathologically significant? Diabetologia 2007; 50 (5): 906-912.
  22. Lorber D., Reddan D. Clinical characteristics of chronic kidney disease patients with and without diabetes: a subanalysis of the PAERI study. Clin. Nephrol. 2006; 66: 11-16.
  23. Румянцев А. Г., Морщакова E. Ф., Павлов А. Д. Эритропоэтин в диагностике, профилактике и лечении анемий. М.; 2003.
  24. Ермоленко В. М., Иващенко М. А. Уремия и эритропоэтин. М.; 2000.
  25. Artunc Т., Risler A. Serum erythropoietin concentrations and responses to anemia in patients with or without chronic kidney disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22: 2900-2908.
  26. Bosman D. R., Winkler A. S., Marsden J. T. et al. Anemia with erythropoietin deficiency occurs early in diabetic nephropathy. Diabet. Care 2001; 24 (3): 495-499.
  27. Fehr Т., Ammann P., Garzoni D. et al. Interpretation of erythropoietin levels in patients with various degrees of renal insufficiency and anemia. Kidney Int. 2004; 66: 1206-1244.
  28. White К. E., Bilous R. W. Type 2 diabetic patients with nephropathy show structural functional relationships that are similar type 1 disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11: 1667-1673.
  29. Bosman D. R., Osborne C. A., Marsden J. T. et al. Erythropoietin response to hypoxia in patients with diabetic autonomic neuropathy and non-diabetic chronic renal failure. Diabet. Med. 2002; 19: 65-69.
  30. Catrina S.-B., Okamoto K., Pereira T. et al. Hyperglycemia regulates hypoxia-inducible factor-1α protein stability and function. Diabetes 2004; 53: 3226-3232.
  31. Nakao Т., Matsumoto H., Okada T. et al. Influence of erythropoietin treatment on hemoglobin A1c levels in patients with chronic renal failure on heamodialysis. Intern. Med. 1998; 37: 826-830.
  32. Шестакова M. В., Лепетухин A. E., Кварацхелия M. В., Дедов И. И. Особенности ведения больных сахарным диабетом с терминальной почечной недостаточностью на программном гемодиализе. Тер. арх. 2004; 9: 70-75.
  33. MacDougall I. The role of ACE inhibitor and angiotensin II receptor blockers in the response to epoetin. Nephrol. Dial. Transplant. 1999; 14: 1836-1841.
  34. Pratt M. C., Lewis-Barnard N. J., Walker R. J. et al. Effect of angiotensin converting enzyme inhibitors on erythropoietin concentration in healthy volunteers. Br. J. Clin. Pharmacol. 1992; 34: 363-365.
  35. Stevens P. Optimizing renal anemia management - benefits of early referral and treatment. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20 (suppl. 8): viii22-viii26.
  36. Ritz E., Laville M., Bilous R. W. et al. Target level for hemoglobin correction in patients with diabetes and CKD: primary results of the Anemia Correction in Diabetes (ACORD) Study. Am. J. Kidney Dis. 2007; 49: 194-207.
  37. Singh A. K., Szczech L., Tang K. L. et al. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N. Engl. J. Med. 2006; 335: 2085-2098.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2008 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Managing Editor:

  • Tel.: +7 (926) 905-41-26
  • E-mail: e.gorbacheva@ter-arkhiv.ru

 

 © 2018-2021 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies