Stress in the family - association with prevalence of cardiovascular diseases in men of the open city population

Full Text

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АО - абдоминальное ожирение ВИБС - «возможная» ИБС ИБС - ишемическая болезнь сердца МС - метаболический синдром ОИБС - «определенная» ИБС ОТ - объем талии СД - сахарный диабет ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ТГ - триглицериды ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ЭКГ - электрокардиограмма Результаты исследований, проведенных в ряде стран, свидетельствуют, что население воспринимает стресс как основной фактор, способствующий развитию заболеваний [1, 2]. Исследования, в которых рассматривалась роль стресса в семье, достаточно полно отражают разницу в поведении лиц разного пола и перекликаются с эмпирическими исследованиями в социальной психологии [3, 4]. Так, при изучении адаптации к стрессу в семье выявлено, что соматические симптомы стресса у мужчин (чаще - утомляемость и боль в пояснице) более связаны с семейными, нежели с рабочими обязанностями, в частности с воспитанием детей. В то же время симптомы психологического дистресса у мужчин (тревога, депрессия) были обусловлены в равной степени ролями служащего, полового партнера и родителя. Мужчины, выступая в роли половых партнеров и родителей, тем самым смягчали психологический дистресс, полученный на работе. Кроме того, мужчины, выполняющие множество социальных ролей, как правило, физически и психически оказались здоровее тех, которые имели малый ролевой набор [5]. Получены убедительные данные о влиянии на заболеваемость и смертность от сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ) семейного статуса [3, 6]. В Финляндии в результате 4-летнего проспективного наблюдения за мужчинами 40-69 лет выявлен наиболее низкий уровень смертности и частоты новых случаев ССЗ у женатых мужчин. Частота новых случаев ишемической болезни сердца (ИБС) была наиболее высокой среди вдовцов, а показатель смертности - среди разведенных мужчин. Показатель выживаемости оказался наиболее низким у одиноких и разведенных мужчин [7]. Большинство исследований, в которых рассматривалась роль стресса в семье, проводилось преимущественно на теоретических моделях в конце прошлого века и носило главным образом общий характер. Вместе с тем C. Wortman полагает, что для более глубокого понимания комплекса взаимосвязей между полом, социальными ролями и стресс- обусловленными физическими и психическими проблемами необходимо учитывать недавние изменения в статусе семьи. Кроме того, в семьях, где муж и жена зарабатывают, мужья, как правило, наравне с женами принимают участие в ведении домашнего хозяйства и воспитании детей. С таким сближением ролей стала расти неудовлетворенность среди мужчин с продленным рабочим днем и их желание сократить его, чтобы больше времени проводить вместе с семьей - мужчины, не менее чем женщины, стали переживать дистресс из-за необходимости совмещать работу и семью [2]. По мнению В.В. Гафарова и соавт. [3], модели, которые сфокусированы исключительно на работе, как особом блоке стресс-факторов, действующих на здоровье человека, можно принять с поправкой на то, что стрессирующим фактором является не работа как таковая, а работа в данном случае мужа, поддерживающая его в состоянии стресса. Подобные результаты получены и в исследовании тюменской популяции [8, 9]. Цель исследования - установить ассоциации распространенности ИБС, метаболического синдрома (МС) и артериальной гипертензии (АГ) со стрессом в семье в открытой городской популяции у мужчин 25-64 лет. Материалы и методы Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено на репрезентативной выборке, сформированной методом «случайных чисел» из избирательных списков граждан одного из административных округов Тюмени среди лиц мужского пола в количестве 1000 человек, по 250 человек в каждом из четырех десятилетий жизни (25-34, 35-44, 45-54, 55-64 лет). Отклик составил 85% - 850 участников. Репрезентативность результатов исследования обоснована стандартизацией основных показателей при сравнении генеральной и выборочной совокупности. Для стандартизации показателей использовали возрастную структуру городского населения РФ мужского пола в диапазоне 25-64 лет (согласно последней переписи населения), применялся прямой метод стандартизации. Выделение различных форм ИБС осуществляли на основании стандартных методов (вопросник ВОЗ на стенокардию напряжения, электрокардиограмма (ЭКГ) покоя и кодирование по Миннесотскому коду), используемых в эпидемиологических исследованиях. Выделяли «определенную» ИБС (ОИБС) и «возможную» ИБС (ВИБС). Для оценки МС использовали критерии IDF (2005) - абдоминальное ожирение (АО) - окружность талии (ОТ) ≥94 см для мужчин европейской расы плюс 2 из следующих критериев: содержание триглицеридов (ТГ) ≥1,7 ммоль/л, содержание холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) <1,0 ммоль/л + гиполипидемическая терапия, артериальное давление (АД) ≥130/85 мм рт. ст. или предшествующая антигипертензивная терапия, гликемия ≥5,6 ммоль/л или наличие сахарного диабета (СД) типа 2. АГ оценивали как компонент МС по критериям IDF (2005) - АД ≥ 130/85 мм рт. ст. или наличие предшествующей антигипертензивной терапии. Для оценки стресса в семье использовали анкету ВОЗ-МОНИКА «Знание и отношение к своему здоровью», включающую 33 вопроса [3]. В настоящем исследовании для анализа использовали вопросы, касающиеся оценки факторов хронического социального стресса - стресса в семье. Вопросы анкеты сопровождались перечнем фиксированных ответов, из которого респонденты могли выбрать тот вариант, который, по их мнению, являлся наиболее правильным. Математическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета прикладных программ статистической обработки медицинской информации SPSS, версия 11.5, STATISTICA 7.0 и электронных таблиц «Microsoft Excel» в соответствии с правилами вариационной статистики. Результаты представлены как доля (в процентах) для категориальных переменных в четырех анализируемых десятилетиях жизни: 25-34, 35-44, 45-54 и 55-64 лет. Для проверки статистической значимости различий между группами использовали критерий χ2 Пирсона. Значения р≤0,05 считали статистически значимыми. Результаты Результаты анкеты относительно стресса в семье по ответам респондентов в зависимости от возраста проанализированы и приведены в таблице. На вопрос относительно тяжелой болезни или смерти близких в течение последних 12 месяцев утвердительно ответили 23,8%, отрицательно - 76% респондентов, по возрасту статистически значимых различий по этой категории ответов не найдено. В отношении изменения семейного положения в течение последнего года отрицательный ответ получен у 82,6% лиц в популяции, положительный ответ касательно одного изменения в семье - у 12%, положительный ответ касательно нескольких изменений в семье - у 5,5% лиц. Отсутствие изменений в семейном положении встречалось существенно реже в младшей возрастной группе 25-34 лет сравнительно с показателем в других возрастных группах и с общепопуляционным показателем 25-64 лет (72,7 - 84,2%, p<0,01). В старшем возрасте 55-64 лет отсутствие изменений в семейном положении встречалось, напротив, достоверно чаще, чем в популяции в целом (92,6 - 84,2%, p<0,05). Одно изменение в семейном положении существенно чаще встречалось в молодом возрасте 25-34 лет, показатель в этой возрастной группе существенно выше, чем в трех других возрастных группах и в популяции в целом (21,0 - 10,7%, p<0,01). Несколько изменений в семейном положении за последний год встречалось практически одинаково во всех изучаемых возрастных группах. В отношении наличия серьезных конфликтов в семье в течение последнего года отрицательный ответ получен у 67,8% лиц, положительный ответ в отношении одного, нескольких и частых конфликтов - соответственно в 8,9, 19,6 и 3,6% случаев. Существенно чаще не было конфликтов в семье в течение года в возрастной группе 45-54 лет, показатель имел статистически значимые различия с аналогичным показателем в младшей возрастной категории 25-34 лет (73,6 - 60,5%, p<0,05). «Один», «несколько» и «часто» в открытой популяции конфликты в семье возникали независимо от возраста. На вопрос: «Мешает ли Вам что-нибудь спокойно отдохнуть дома?», 78% тюменских мужчин дали отрицательный ответ, соответственно 21,7% ответили «да». Категории обоих ответов на поставленный вопрос не зависели от возрастной категории мужчин (см. таблицу). Для определения ассоциаций распространенности ССЗ со стрессом в семье в тюменской популяции установлена распространенность ИБС, МС и АГ. Так, стандартизованный по возрасту показатель распространенности ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям у мужчин 25-64 лет в открытой популяции Тюмени составил 12,4%, по строгим критериям (ОИБС) - 6,6%, по нестрогим критериям (ВИБС) - 5,7% [10]. Распространенность МС в тюменской популяции по критериям IDF (2005) определена для трех и более компонентов МС у 15% мужчин 25-64 лет. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности АГ у мужчин 25-64 лет составил 48,7% [11]. Что касается взаимосвязи распространенности ИБС со стрессом в семье в открытой популяции, статистически значимые различия получены по одному параметру, и только в отношении ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям оценки - «серьезные конфликты в течение последних 12 месяцев». При этом по поводу серьезных конфликтов в семье существенно чаще, чем в группе сравнения (группа без ИБС), имел место ответ «были часто» (6,9 - 3,2%, p<0,05), (рис. 1). У лиц с наличием и отсутствием МС в отношении категории «стресс в семье» не получено значимых различий при ответах на вопросы по поводу тяжелой болезни или смерти близких в течение последних 12 месяцев, серьезных конфликтов в семье в течение последних 12 месяцев, а также отдыха дома. Вместе с тем у лиц с наличием МС по критериям IDF определено более стабильное семейное положение сравнительно с группой лиц без МС. Так, на вопрос: «Изменилось ли Ваше семейное положение за последние 12 месяцев?», ответ «нет изменений» дали 89,8% лиц с МС, что существенно больше количества аналогичных ответов в группе лиц без МС (78,1%, p<0,05), (рис. 2). В группе лиц с наличием АГ также определено более стабильное семейное положение сравнительно с группой лиц без АГ. На тот же вопрос: «Изменилось ли Ваше семейное положение за последние 12 месяцев?», ответ «нет изменений» дали 88% мужчин с наличием АГ, что достоверно больше количества аналогичных ответов в группе лиц без АГ (75,9%, p<0,001). Ответ на тот же вопрос: «одно изменение» дали 7,5% мужчин с наличием АГ, что существенно меньше количества аналогичных ответов в группе мужчин без АГ (17,3%, p<0,001), (см. рис. 2). Обсуждение В тюменской популяции у мужчин с наличием ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям в течение последних 12 месяцев относительно группы сравнения существенно чаще имел место стресс в семье. Такая ситуация представляется нам оправданной, поскольку концепция, свидетельствующая о том, что семейный стресс или напряжение в семье могут быть причиной ИБС, разработана давно. Так, в 80-е годы прошлого века J.H. Medalie и U. Coldbourt [12] опубликовали результаты 5-летнего проспективного наблюдения с участием более 10 тыс. мужчин. Анализ показал, что забота супруги и ее поддержка играют существенную роль в снижении риска развития стенокардии. В другом исследовании показано, что мужчины, жены которых недовольны работой супруга, в 2,7 раза чаще страдали ИБС [13]. Существует множество возможных патогенетических цепочек, которые ведут от психосоциального стресса к повышению риска развития МС. Одна из них - это сформированный поведенческий паттерн, который способствует активации симпатической нервной системы и повышению в крови уровня катехоламинов, одним из основных кардиоваскулярных эффектов которых является увеличение АД [14]. В настоящем исследовании у мужчин 25-64 лет с наличием МС по критериям IDF определено более стабильное семейное положение сравнительно с группой лиц без МС. Выявленная закономерность, на первый взгляд, вступает в противоречие с данными литературы, где в большинстве эпидемиологических исследований, проведенных с учетом социальных характеристик населения, в группах мужчин, не имеющих спутника жизни, установлен более высокий кардиоваскулярный риск [3, 13, 15]. Между тем, согласно данным наших предыдущих исследований на тюменской городской популяции, в зависимости от брачного статуса наиболее информированной о факторах риска ССЗ явилась группа мужчин, состоящих в браке, в этой же группе выявлена наибольшая ответственность за свое здоровье и они согласны принять участие в профилактических программах [8]. Следовательно, стабильное семейное положение у мужчин с выявленным МС представляется обоснованным. Именно мужчины, состоящие в браке, являются наиболее защищенной группой населения в отношении социальной поддержки, в то же время лица с наличием МС в социальной поддержке нуждаются больше, чем здоровые [4]. В открытой популяции у мужчин 25-64 лет в категории «стресс в семье» определено более стабильное семейное положение среди лиц с наличием АГ. По мнению многих исследователей, брак является одним из самых мощных защитных механизмов социальной поддержки. Напротив, вдовство и развод являются острыми жизненными событиями. Так, смертность от ССЗ среди разведенных и овдовевших мужчин, а также никогда не состоявших в браке, по данным Фремингемского исследования, значительно выше, чем у женатых мужчин [15]. Вероятно, и в настоящем исследовании более стабильное семейное положение сыграло защитную роль буфера для мужчин с наличием АГ. Анализ полученных результатов предполагает, что стандартизованную методологию и накопленную базу данных необходимо использовать для продолжения объективного мониторирования эпидемиологической ситуации в отношении ССЗ и психосоциальных факторов риска в открытой городской популяции при проведении региональной профилактической программы. Заключение Более 80% мужчин открытой городской популяции, преимущественно лица старшего возраста, имели стабильное семейное положение за последние 12 месяцев, у 1/3 мужского населения происходили конфликты в семье, 1/5 мужчин не имели возможности отдохнуть дома. У мужчин с наличием ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям в течение последних 12 месяцев существенно чаще имел место стресс в семье. В открытой городской популяции 25-64 лет у мужчин с наличием МС и АГ определено более стабильное семейное положение по отношению к группам сравнения.

About the authors

E V Akimova

Tyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center Russian Academy of Science; Interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

Email: akimova@cardio.tmn.ru

M Ju Akimov

Tyumen Industrial University

E I Gakova

Tyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center Russian Academy of Science; Interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

M M Kayumova

Tyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center Russian Academy of Science; Interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

V V Gafarov

Interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

V A Kuznetsov

Tyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Science

References

Supplementary files