The prevalence of abdominal obesity and the association with socioeconomic status in Regions of the Russian Federation, the results of the epidemiological study - ESSE-RF
- Authors: Zhernakova Y.V1, Zheleznova EA1, Chazova IE1, Oshchepkova EV1, Dolgusheva Y.A1, Yarovaya EB1, Blinova NV1, Orlovsky AA1, Konosova ID1, Shalnova SA2, Rotar’ OP3, Konradi AO3, Shlyakhto EV3, Boytsov SA1
-
Affiliations:
- National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of Russia
- National Scientific Research Center for Preventive Medicine, Ministry of Health of Russia
- V.A. Almazov National Medical Research Center, Ministry of Health of Russia
- Issue: Vol 90, No 10 (2018)
- Pages: 14-22
- Section: Editorial
- Submitted: 11.04.2020
- Published: 15.10.2018
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32834
- DOI: https://doi.org/10.26442/terarkh201890104-22
- ID: 32834
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
АГ - артериальная гипертензия АО - абдоминальное ожирение ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМТ - индекс массы тела МС - метаболический синдром ОТ - окружность талии СД - сахарный диабет ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания СЭС - социально-экономический статус ХБП - хроническая болезнь почек Несмотря на значимость проблемы ожирения, ее решение к настоящему времени найти не удалось. Учитывая тенденцию к увеличению числа лиц с ожирением в разных странах примерно на 1% в год, актуальность данной темы растет с каждым годом. В течение последних трех десятилетий распространенность ожирения в мире почти удвоилась, а средний индекс массы тела (ИМТ) увеличивался на 0,4 кг/м2 за десятилетие для мужчин и на 0,5 кг/м2 за десятилетие для женщин [1]. Быстро возрастает доля лиц с крайней степенью ожирения [2]. В 2015 г. 4,0 млн случаев смерти во всем мире обусловлено высоким ИМТ, что составляло 7,1% смертей от всех причин [3]. Однако ИМТ не делает различий между мышечной и жировой тканью и характером распределения последней. По результатам исследований, окружность талии (ОТ) является более четким предиктором и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), и сахарного диабета (СД) [4]. Проблема ожирения имеет многофакторный характер, важную роль играют: наследственность, питание, окружающая среда, культурные предпочтения, непереносимость продуктов, перинатальное питание, предыдущие или текущие болезни и уровень физической активности [5]. Выявлено, что ожирение является провоспалительным состоянием, увеличивающим риск хронических заболеваний [6-8]. Больные с избыточной массой тела и ожирением чаще обращаются за медицинской помощью, что увеличивает затраты на здравоохранение. Качество жизни у лиц с ожирением несравнимо хуже, чем у лиц с нормальной массой тела [9]. По данным исследований и метаанализов, избыточная масса тела и ожирение непосредственно связаны с высокой частотой сопутствующих заболеваний [10-12]. Статистически значимые ассоциации выявлены между ожирением и СД 2-го типа, всеми видами рака (кроме рака пищевода и предстательной железы), ССЗ, астмой, заболеваниями желчного пузыря и опорно-двигательного аппарата [11, 13]. Основным модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности во всем мире является артериальная гипертензия (АГ), которая наиболее тесным образом связана с ожирением [12, 13]. Результаты широко известного Framingham Heart Study выявили, что 34% мужчин и 62% женщин с АГ в возрасте 35-75 лет имели избыточную массу тела (определяемую как ИМТ ≥25 кг/м2) [14]. По данным регистра Campania Salute Network, включившего 8815 лиц с АГ в анамнезе, 49% пациентов обладали избыточной массой тела, 27% - страдали ожирением. Сопутствующее ожирение оказалось связано со значительным увеличением распространенности гипертрофии левого желудочка [15]. В японском исследовании Tanno-Sobetsu Study абдоминальное ожирение (АО) повышало риск развития АГ в 2,33 раза [16]. Исследование The Physician's Health (наблюдение в течение 14,5 года) показало, что при каждом увеличении ИМТ на 1 единицу риск возникновения АГ увеличивается на 8% [13]. С другой стороны, потеря массы тела снижает риск развития АГ. В исследовании Framingham Heart Study выявлено, что устойчивая потеря массы тела 1,8 кг и более связана с долгосрочным снижением риска АГ (на 22% у пациентов среднего возраста и на 26% - у пожилых). Также снижение массы тела связано с нормализацией артериального давления и геометрии левого желудочка [13]. С увеличением массы тела возрастает риск инсульта; данные исследований демонстрируют связь ожирения с повышенной распространенностью атеросклеротических бляшек в каротидных артериях [15]. Y. Guo и соавт. в 2016 г. опубликовали результаты метаанализа, включившего 8 исследований, по данным которого избыточная масса тела и ожирение в молодом возрасте сопровождаются повышенным риском развития нарушений мозгового кровообращения [17]. У более возрастных лиц (40-80 лет) имеется связь АО с повышением риска развития геморрагического и ишемического инсульта, что показано в японском метаанализе 2010 г. Hiroshi Yatsuya и соавт. [18]. Высокий ИМТ является одним из самых значимых факторов риска развития хронической болезни почек (ХБП) [19]. Ожирение вызывает различные структурные, гемодинамические и метаболические изменения в почках [20]. В литературе выделяют отдельную нозологию - «гломерулопатия, связанная с ожирением» [21-23]. Компенсаторная гиперфильтрация на фоне избыточной массы тела, повышение внутриклубочкового давления повышают риск развития фиброза клубочков почек и ХБП в долгосрочной перспективе [19]. В последнее время стало очевидным, что решающая роль в поражении почек у больных с АО принадлежит медиаторам, секретируемым адипоцитами висцерального жира, оказывающим повреждающее действие на клубочковый эндотелий и ткань почки. Кроме того, избыток в крови инсулина, наблюдающийся у этих больных, непосредственно стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, мезангиальных клеток и фибробластов почечного тубулоинтерстиция, тем самым индуцируя процессы локального почечного фиброгенеза [5]. АО в сочетании с другими метаболическими факторами риска составляет понятие метаболического синдрома (МС); риск развития сердечно-сосудистых осложнений, СД 2-го типа и ХБП в таком случае многократно возрастает. L. Paul и соавт. в своем исследовании (n=15 792) показали, что МС ассоциирован с высоким риском внезапной сердечной смерти независимо от расы и пола. Отмечено, что риск внезапной смерти возрастает пропорционально количеству компонентов МС [24]. АГ, высокие уровни глюкозы крови и холестерина стали причиной высокого риска ишемической болезни сердца (ИБС) примерно у 50% больных с избыточным ИМТ, а риска инсульта - у 25%, по данным метаанализа, включившего 97 проспективных когортных исследований [25]. Распространенность ожирения, особенно его абдоминального типа, и тесная связь с сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями диктуют необходимость разработки механизмов, направленных на уменьшение числа лиц с ожирением и избыточной массой тела в популяции - армии, которая ежегодно пополняет ряды больных, страдающих АГ, ИБС, СД 2-го типа, цереброваскулярными заболеваниями. В настоящий момент ожирение в России по своей значимости не уступает другим факторам риска ССЗ [26, 27]. Для формирования стратегии борьбы с ожирением на популяционном уровне необходимо проведение эпидемиологических исследований. Целью настоящего исследования явилась оценка распространенности АО в популяции, его связи с социально-экономическими факторами на основании данных, полученных в ходе исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в рЕгионах Российской Федерации). Материалы и методы Объект исследования - случайная популяционная выборка мужского и женского населения в возрасте 25-64 лет из 13 регионов РФ (Волгоград, Вологда, Воронеж, Владивосток, Иваново, Кемерово, Красноярск, Оренбург, Самара, Томск, Тюмень, Санкт-Петербург и Республика Северная Осетия - Алания) по данным исследования ЭССЕ-РФ. Эпидемиологическое исследование проводилось с октября 2012 г. по май 2014 г. Формирование выборки и методы обследования опубликованы ранее [28-30]. Проанализированы данные 21 817 лиц (мужчин - 8334, женщин - 13 483) в возрасте от 25 до 64 лет. По результатам обследуемые разделены на две группы: лица с АО и без него. В качестве критериея АО выбрана ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин согласно рекомендациям 2013 г. по определению МС [26]. Также результаты сопоставлялись с ИМТ. В качестве критериев нормальной массы тела приняты значения ИМТ 18,5-24,9 кг/м2; избыточной массы тела - 25,0-29,9 кг/м2; ожирения I степени - 30,0-34,9 кг/м2; ожирения II степени - 35,0-39,9 кг/м2; ожирения III степени - свыше 40 кг/м2 [26]. Программа кардиологического скрининга включала в себя: опрос по стандартному вопроснику, состоящему из 12 подразделов (модулей): социально-демографические данные респондента; пищевые привычки; физическая активность; курение; употребление алкоголя; здоровье, отношение к здоровью и качество жизни; сон; заболевания: стенокардия, инфаркт миокарда и др. в анамнезе; АГ, СД; экономические условия и работа; стресс; тревога и депрессия; данные об обращаемости за медицинской помощью и нетрудоспособности. В результате в данное исследование включено 20 817 человек (средний возраст - 49±11,62 года). Всего включено 7334 мужчин и 13 483 женщины, что составило 35,2 и 64,8% соответственно. По возрастным декадам среди мужчин и женщин преобладали лица старшего возраста. Статистический анализ данных проведен с использованием пакетов статистических программ Statistica 10.0 и SPSS 14.0. Для проверки гипотезы о наличии связи между категориальными переменными проводился анализ таблицы сопряженности. В случае анализа таблиц сопряженности 2×2 для выявления статистически значимых связей применялся критерий хи-квадрат Пирсона с поправкой на непрерывность Йетса. Для таблиц других размерностей поправка Йетса не применялась. Для исследования значимости различий в средних значениях при числе выборок больше двух, в предположении нормальной распределенности сравниваемого показателя в каждой из рассматриваемых совокупностей, применялся однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). В силу больших объемов выборок уровень значимости при проверке статистических гипотез принимается равным 0,001. Результаты По данным исследования ЭССЕ-РФ, распространенность АО в Российской Федерации составила 55% (44,0% среди мужчин и 61,8% среди женщин). В большинстве регионов доля лиц с АО составляла более 50% (рис. 1): Красноярск - 56,1%, Владивосток - 54,6%, Волгоград - 51,3%, Вологда - 46,3%, Воронеж - 67,0%, Иваново - 53,9%, Кемерово - 63,6%, Самара - 43,03%, Санкт-Петербург - 57,9%, Оренбург - 52,5%, Томск - 58,9%, Тюмень - 50,2%, Республика Северная Осетия - Алания - 56,9%. Значительное распространение АО наблюдается в Воронежской и Кемеровской областях. Выделяются Вологодская и Самарская области, где доля лиц с АО <50%. Вместе с тем распространенность ожирения, определяемого по ИМТ (≥30 кг/м2), на 9,6-30,6% меньше в зависимости от региона и в среднем по России составляет около 33,4%. Во всех регионах распространенность АО выше среди женщин, в некоторых регионах разница по полу достигала 30% (рис. 2). Наибольшее число лиц женского пола с АО зарегистрировано в Воронежской и Кемеровской областях. Минимальная распространенность АО среди женщин наблюдалась в Вологодской области, среди мужчин - в Самарской. При оценке возрастно-половой структуры лиц с ожирением отмечено, что доля женщин с АО превалирует во всех возрастных группах (рис. 3), причем в 3-й и 4-й возрастных декадах разница становится статистически значимой (p<0,0001), в возрасте 55-64 лет АО имеют 81% женщин и 57% мужчин, тогда как ожирение, определяемое по ИМТ (рис. 4), в 1-й возрастной декаде достоверно чаще встречается среди мужчин, а в возрасте старше 45 лет - среди женщин (p<0,0001). Закономерно доля лиц с ожирением увеличивается с возрастом в обеих половых группах, как по критерию ОТ, так и по ИМТ. Однако динамика прироста доли женщин с ожирением по ОТ более выражена, чем по ИМТ. Таким образом, происходит не столько увеличение объема жировой массы, сколько ее перераспределение, что является более неблагоприятным фактором. Для оценки связи АО с социально-экономическим статусом оценивали уровень образования, статус занятости, финансовое состояние и семейное положение респондентов. В настоящем исследовании установлена связь между уровнем образования и АО (рис. 5). Лица с АО статистически значимо реже имели высшее и неполное высшее образование - 38,15 и 3,04% против 49,96 и 4,8% без АО соответственно (p<0,0001), тогда как доля лиц с начальным, неполным и полным средним, а также со средним специальным образованием среди лиц с АО, напротив, статистически значимо больше (p<0,0001). Социальный статус в настоящем исследовании не оказывал статистически значимого влияния на наличие АО. Однако при анализе ОТ в качестве непрерывной переменной у лиц разных возрастных групп с различным социальным статусом (табл. 1) большее значение этого показателя выявлено у работающих мужчин во всех возрастных декадах (р<0,0001), за исключением второй (35-44 лет), по сравнению с теми, кто никогда не работал. У женщин статистически значимой разницы по ОТ в зависимости от статуса занятости не получено. Финансовое состояние респондентов, как и уровень образования, статистически значимо связано с наличием АО (p<0,0001). Среди лиц с АО доля респондентов, которые оценивали свои финансовые возможности как «не хватает на самое необходимое», статистически значимо больше - 6,47% против 4,58% у лиц без АО (р<0,0001), и «мы можем приобретать необходимое, но не можем покупать дорогие товары длительного пользования» - 29,88% против 25,14% у лиц без АО (р<0,0001). Среди опрошенных без АО превалировали лица с более высоким доходом (рис. 6). И наконец, анализ связи семейного статуса с АО показал, что прямой зависимости между наличием АО и семейным статусом нет, вследствие чего применен анализ ОТ в качестве непрерывной переменной у лиц с различным семейным положением в разных возрастных группах. Статистически значимо большая ОТ выявлена у молодых мужчин и женщин, состоящих в браке (25-34 лет), а также у мужчин, состоящих в браке, в возрасте 55-64 лет (табл. 2). Таким образом, риск АО в браке выше среди молодых лиц и среди мужчин старшей возрастной группы. Обсуждение Данные, полученные в результате настоящего исследования, свидетельствуют о высокой распространенности ожирения как по результатам определения ИМТ, так и по результатам измерения ОТ. Распространенность ожирения в различных регионах РФ колеблется от 22,5 до 44,5% по ИМТ и от 43 до 67% по ОТ. Таким образом, АО, более тесно связанное с высоким риском и ССЗ, и СД 2-го типа, имеет значительно большее распространение - 55% против 33,4% по ИМТ, что согласуется с данными других исследований. Так, в странах, имеющих высокий экономический доход, распространенность АО составляет от 33,9 до 56% [31-35], а в странах со средним и низким доходом его распространенность достигает 74% [36-40]. Отмечаются четкие гендерные различия по частоте АО. Так, в настоящем исследовании и по данным других авторов распространенность АО статистически значимо выше среди женщин, и эта разница прослеживается во всех возрастных группах. В китайском исследовании China Health and Nutrition Survey (1993-2009) с участием 52 621 взрослого распространенность АО за 15 лет возросла с 8,5 до 27,8% среди мужчин и с 27,8 до 45,9% среди женщин [38]. Сходные данные получены в исследовании National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), проводившемся с 1999 по 2010 г., где различия по частоте АО достигли 20%, преобладая среди женщин [31]. Накопление жира в области живота с возрастом происходит и у мужчин, и у женщин, однако среди мужчин в возрасте старше 60 лет отмечается стабилизация или даже некоторое снижение распространенности АО [34, 40, 41]. У мужчин выраженность АО часто растет вместе с увеличением общей массы тела и не подвержена влияниям гормональной системы, в то время как у женщин накопление висцерального жира меньше зависит от общего ожирения [42-45]. Большинство экспертов отмечают резкий рост частоты АО среди женщин в период менопаузы, с увеличением с 50 до 80% [46-50]. Склонность женщин после менопаузы к накоплению висцерального жира с увеличением размера адипоцитов предположительно связана с дефицитом эстрогенов и относительным преобладанием на этом фоне андрогенов, что стимулирует гипертрофию адипоцитов в висцеральном депо. Изменения в метаболизме, которые сопровождают менопаузальный переход, происходят также за счет снижения уровня липопротеинлипазы, ответственной, наряду с эстрогенами, за накопление и распределение жировой ткани [51]. Социально-экономический статус (СЭС) является сложным и многомерным фактором, влияющим [52] на индивидуальный доступ к товарам и услугам (применительно к продуктам питания), физической активности и другим оздоравливающим методикам, которые определяют связь между социально-экономическим положением и АО. В эпидемиологических исследованиях использовались разные индикаторы СЭС, мы сосредоточились на таких параметрах, как образование, доход, занятие и семейный статус, потому что они могут иметь большое значение для интерпретации связей между СЭС и АО. Классические исследования показали тесную ассоциацию между СЭС и ожирением: лица с низким социально-экономическим положением в большей степени склонны иметь ожирение, чем с высоким. Однако может ли это утверждение быть подтверждено для АО? В настоящем исследовании лица с АО статистически значимо чаще относились категории лиц с низким и очень низким доходом и уровнем образования. В недавнем обзоре, включившем данные National Health Examination Surveys (NHES) I-III (1959-1970), National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) I-III (1971-1994) и NHANES (1999-2008) о социально-экономическом положении среди темнокожих и белых американцев за 50 лет, показано, что изменение ОТ происходило в соответствии с распределением по социально-экономическим стратам. Лица в 20-й низкодоходной процентили имели большую ОТ, чем лица в 80-й высокодоходной процентили [53]. В испанском одномоментном кросс-секционном исследовании, выполненном с участием почти 13 тыс. человек, выявлено, что частота общего и абдоминального ожирения уменьшалась с повышением образовательного уровня [54]. И наконец, данные о 56 тыс. участников из семи популяционных исследований, проведенных в Германии (CARLA, SHIP, KORA, DEGS, EPIC-Heidelberg, EPIC-Potsdam, PopGen), продемонстрировали, что у мужчин и женщин с низким уровнем образования ежегодный прирост ОТ на 0,1% больше, чем у участников с высоким уровнем знаний. Эти данные подтверждают, что между СЭС и АО имеются такие же ассоциации, как между СЭС и общим ожирением. Что касается статуса занятости, то, по данным эпидемиологических исследований, общее ожирение чаще определяется у лиц, не имеющих работы. В нашем же исследовании прямой связи между наличием АО и социальным статусом не выявлено, однако ОТ больше у работающих мужчин по сравнению с теми, кто никогда не работал; у женщин такой зависимости не выявлено. Для подтверждения этого факта, а также для выявления факторов, которые могут к этому приводить, необходимы дальнейшие исследования. При анализе семейного положения также не выявлено четкой связи с наличием АО. Вместе с тем величина ОТ статистически значимо больше у молодых мужчин и женщин, состоящих в браке, и у состоящих в браке мужчин старшей возрастной группы. В других исследованиях, имеющих сходный дизайн, также подтверждалась связь величины ОТ с наличием супруга или супруги [55-57]. Заключение Высокая распространенность АО представляет серьезную угрозу для здоровья граждан России. АО значительно чаще страдают женщины, опережая мужчин по этому параметру во всех возрастных группах; с наступлением менопаузы ситуация значительно усугубляется. По нашим данным, к 55-64 годам без АО живут только 42% мужчин и лишь 20% женщин, для женщин АО и ассоциированные с ним состояния в период постменопаузы становятся основными факторами риска. Лица молодого возраста с АО имеют серьезный риск трансформации этого состояния в МС и СД. А частое сочетание АО с другими заболеваниями и состояниями у лиц старших возрастных групп отягчает их течение, значительно увеличивая риск неблагоприятного прогноза. Все это диктует необходимость разработки социальных программ для более широкого просвещения населения о значимости проблемы ожирения. Необходимы более действенные механизмы пропаганды здорового образа жизни в образовательных учреждениях и средствах массовой информации, обеспечение доступности информации и способов поддержания здорового образа жизни. Данное исследование имеет ряд ограничений. Критерии АО выбраны согласно российским рекомендациям «По ведению больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями» [26]. Однако результаты сходны с теми, которые получены с использованием альтернативных методов определения АО. Социально-экономические параметры оценивались по данным опроса респондентов. Вместе с тем ЭССЕ-РФ - грамотно спланированное масштабное эпидемиологическое исследование, предназначенное для исследования сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в российской популяции. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.About the authors
Yu V Zhernakova
National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of Russia
Email: juli001@mail.ru
Moscow, Russia
E A Zheleznova
National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of RussiaMoscow, Russia
I E Chazova
National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of RussiaMoscow, Russia
E V Oshchepkova
National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of RussiaMoscow, Russia
Yu A Dolgusheva
National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of RussiaMoscow, Russia
E B Yarovaya
National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of RussiaMoscow, Russia
N V Blinova
National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of RussiaMoscow, Russia
A A Orlovsky
National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of RussiaMoscow, Russia
I D Konosova
National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of RussiaMoscow, Russia
S A Shalnova
National Scientific Research Center for Preventive Medicine, Ministry of Health of RussiaMoscow, Russia
O P Rotar’
V.A. Almazov National Medical Research Center, Ministry of Health of RussiaSaint Petersburg, Russia
A O Konradi
V.A. Almazov National Medical Research Center, Ministry of Health of RussiaSaint Petersburg, Russia
E V Shlyakhto
V.A. Almazov National Medical Research Center, Ministry of Health of RussiaSaint Petersburg, Russia
S A Boytsov
National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of RussiaMoscow, Russia
References
- Finucane M.M, Stevens G.A, Cowan M.J, et al. National, regional, and global trends in body mass index since 1980: Systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country - years and 9.1 million participants. Lancet (Lond). 2011;377(9765):557-567. doi: 10.1016/S0140-6736(10)62037-5
- Katz D, Friedman R. Diet, weight regulation, and obesity. In: Nutrition in clinical practice. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. P. 43-101.
- Kushner R.F, Kahan S. Introduction: The State of Obesity in 2017. Med Clin North Am. 2018;102(1):1-11. doi: 10.1016/j.mcna.2017.08.003
- Rakel D. Integrative Medicine. E-Book. Elsevier Health Sciences; 2017.
- González-Muniesa P, Mártinez-González M.A, Hu F.B, et al. Obesity. Nat Rev Dis Primer. 2017;3:17034. doi: 10.1038/nrdp.2017.34
- Kerr J, Anderson C, Lippman S.M. Physical activity, sedentary behaviour, diet, and cancer: an update and emerging new evidence. Lancet Oncol. 2017;18(8):e457-e471. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30411-4
- Billington C.J, Epstein L.H, Goodwin N.J, et al. Overweight, Obesity, and Health Risk. Arch Intern Med. 2000;160(7):898-904. doi: 10.1001/archinte.160.7.898
- Lin X, Zhang X, Guo J, et al. Effects of Exercise Training on Cardiorespiratory Fitness and Biomarkers of Cardiometabolic Health: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Am Heart Assoc. 2015;4(7):e002014. doi: 10.1161/JAHA.115.002014
- De Laet D, Schauer D. Obesity in adults. BMJ Clin Evid. 2011;2011:0604 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3217730/).
- Caleyachetty R, Thomas N, Konstantinos A, et al. Metabolically Healthy Obese and Incident Cardiovascular Disease Events Among 3.5 Million Men and Women. J Am Coll Cardiol. 2017;70(12):1429-1437. doi: 10.1016/j.jacc.2017.07.763
- Guh D.P, Zhang W, Bansback N, Amarsi Z, Birmingham C.L, Anis A.H. The incidence of co - morbidities related to obesity and overweight: A systematic review and meta - analysis. BMC Pub Health. 2009;9:88. doi: 10.4236/ojpm.2017.72002
- Anari R, Amani R, Latifi S.M, Veissi M, Shahbazian H. Association of obesity with hypertension and dyslipidemia in type 2 diabetes mellitus subjects. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2017;11(1):37-41. doi: 10.1016/j.dsx.2016.07.004
- Jahangir E, de Schutter A, Lavie C.J. The relationship between obesity and coronary artery disease. Transl Res. 2014;164(4):336-344. doi: 2014;164(4):336-344. 10.1016/j.trsl.2014.03.010
- Wilson P.W.F, D’Agostino R.B, Sullivan L, Parise H, Kannel W.B. Overweight and Obesity as Determinants of Cardiovascular Risk: The Framingham Experience. Arch Intern Med. 2002;162(16):1867-1872. doi: 10.1001/archinte.162.16.1867
- Mancusi C, Gerdts E, Losi M.A, et al. Differential effect of obesity on prevalence of cardiac and carotid target organ damage in hypertension (the Campania Salute Network). Int J Cardiol. 2017;244:260-264. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.06.045
- Ohnishi H, Saitoh S, Akasaka H, et al. Incidence of Hypertension in Individuals with Abdominal Obesity in a Rural Japanese Population: The Tanno and Sobetsu Study. Hypertens Res. 2008;31(7):hr2008176. doi: 10.1291/hypres.31.1385
- Guo Y, Yue X, Li H, et al. Overweight and Obesity in Young Adulthood and the Risk of Stroke: a Meta - analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(12):2995-3004. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.08.018
- Yatsuya H, Toyoshima H, Yamagishi K, et al. Body Mass Index and Risk of Stroke and Myocardial Infarction in a Relatively Lean Population: Meta-Analysis of 16 Japanese Cohorts Using Individual Data. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3(5):498-505. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.109.908517
- Kovesdy C.P, Furth S.L, Zoccali C. Obesity and kidney disease: hidden consequences of the epidemic. Clin Kidney J. 2017;10(1):1-8.
- Tsuboi N, Okabayashi Y, Shimizu A, Yokoo T. The Renal Pathology of Obesity. Kidney Int Rep. 2017;2(2):251-260.
- Salvatore S.P, Chevalier J.M, Kuo S.F, Audia P.F, Seshan S.V. Kidney disease in patients with obesity: It is not always obesity - related glomerulopathy alone. Obes Res Clin Pract. 2017;11(5):597-606.
- Chen H-M, Chen Y, Zhang Y.D, et al. Evaluation Evaluation of Metabolic Risk Marker in Obesity - related Glomerulopathy. J Ren Nutr. 2011;21(4):309-315. doi: 10.1053/j.jrn.2010.06.019
- Кутырина И.М. Гломерулопатия, ассоциированная с ожирением: механизмы развития, клиническое течение. Терапевтический архив. 2017;89(6):97-101.
- Hess P.L, Al-Khalidi H.R, Friedman D.J, et al. The Metabolic Syndrome and Risk of Sudden Cardiac Death: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. J Am Heart Assoc. 2017;6(8):e006103. doi: 10.1161/JAHA.117.006103
- Lu Y, Hajifathalian K, Ezzati M, et al. Metabolic mediators of the effects of body - mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1.8 million participants. Lancet (Lond). 2014;383(9921):970-983. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61836-X
- Чазова И.Е., Недогода С.В., Жернакова Ю.В., Сусеков А.В., Медведева И.В., Шестакова М.В. Рекомендации по ведению больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. Кардиологический вестник. 2014;IX(1):3-57.
- Стародубова А.В., Кисляк О.А. Ожирение как фактор риска сердечно - сосудистых заболеваний. Обзор литературы. Фарматека. 2015;17(310):28-35.
- Чазова И.Е. Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014;54(10):4-12.
- Ефремова Ю.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. и др. Факторы риска сердечно - сосудистых заболеваний у лиц с высоким нормальным артериальным давлением в Российской Федерации (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Системные гипертензии. 2017;14(1):6-11.
- Бойцов С.А., Чазов Е.И., Шляхто Е.В. и др. Научно - организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ. Эпидемиология сердечно - сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования». Профилактическая медицина. 2013;16(6):25-34.
- Beltrán-Sánchez H, Harhay M.O, Harhay M.M, McElligott S. Prevalence and trends of metabolic syndrome in the adult U.S. population, 1999-2010. J Am Coll Cardiol. 2013;62(8):697-703. doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.064
- Gutiérrez-Fisac J.L, Guallar-Castillón P, León-Muñoz L.M, Graciani A, Banegas J.R, Rodríguez-Artalejo F. Prevalence of general and abdominal obesity in the adult population of Spain, 2008-2010: the ENRICA study. Obes Rev Off J Int Assoc Study Obes. 2012;13(4):388-392.
- Schienkiewitz A, Mensink G.B.M, Scheidt-Nave C. Comorbidity of overweight and obesity in a nationally representative sample of German adults aged 18-79 years. BMC Public Health. 2012;12:658. doi: 10.1186/1471-2458-12-658
- Riediger N.D, Clara I. Prevalence of metabolic syndrome in the Canadian adult population. CMAJ Can Med Assoc J. 2011;183(15):E1127-1134. doi: 10.1503/cmaj.110070
- Sardinha L.B, Santos D.A, Silva A.M, et al. Prevalence of overweight, obesity, and abdominal obesity in a representative sample of Portuguese adults. PloS One. 2012;7(10):e47883.
- Barquera S, Campos-Nonato I, Hernández-Barrera L, Pedroza A, Rivera-Dommarco J.A. [Prevalence of obesity in Mexican adults 2000-2012]. Salud Publica Mex. 2013;55 Suppl 2:S151-160.
- Misra A, Shrivastava U. Obesity and dyslipidemia in South Asians. Nutrients. 2013;5(7):2708-2733. doi: 10.3390/nu5072708
- Du T, Sun X, Yin P, et al. Secular trends in the prevalence of low risk factor burden for cardiovascular disease according to obesity status among Chinese adults, 1993-2009. BMC Public Health. 2014;14:961. doi: 10.1186/1471-2458-14-961
- Chukwuonye I.I , Chuku A, Onyeonoro U.U, et al. Prevalence of abdominal obesity in Abia State, Nigeria: results of a population - based house - to - house survey. Diabetes Metab Syndr Obes. 2013;6:285-291. doi: 10.2147/DMSO.S43545
- Da S. Linhares R, Horta B.L, Gigante D.P, Dias-da-Costa J.S, Olinto MTA. [Distribution of general and abdominal obesity in adults in a city in southern Brazil]. Cad Saude Publica. 2012;28(3):438-447.
- Alves R.F.S, Faerstein E. Educational inequality in the occurrence of abdominal obesity according to gender and color/race: the Pro-Health Study, 1999-2001 and 2011-2012. Cad Saúde Pública. 2016;32(2):e00077415. doi: 10.1590/0102-311X00077415
- Pradhan A.D. Sex Differences in the Metabolic Syndrome: Implications for Cardiovascular Health in Women. Clin Chem. 2014;60(1):44-52. doi: 10.1373/clinchem.2013.202549
- Kvist H, Chowdhury B, Grangård U, Tylén U, Sjöström L. Total and visceral adipose - tissue volumes derived from measurements with computed tomography in adult men and women: predictive equations. Am J Clin Nutr. 1988;48(6):1351-1361. doi: 10.1093/ajcn/48.6.1351
- Lemieux S, Prud’homme D, Bouchard C, Tremblay A, Després J.P. Sex differences in the relation of visceral adipose tissue accumulation to total body fatness. Am J Clin Nutr. 1993;58(4):463-467. doi: 10.1093/ajcn/58.4.463
- Kuk J.L, Lee S, Heymsfield S.B, Ross R. Waist circumference and abdominal adipose tissue distribution: influence of age and sex. Am J Clin Nutr. 2005;81(6):1330-1334. doi: 10.1093/ajcn/81.6.1330
- Theodoro H, Rodrigues A.D, Mendes K.G, Liane R.H, Paniz V.M.V, Olinto M.T.A. Reproductive characteristics and obesity in middle - aged women seen at an outpatient clinic in southern Brazil. Menopause N Y N. 2012;19(9):1022-1028. doi: 10.1097/gme.0b013e3182503834
- Blaudeau T.E, Hunter G.R, Sirikul B. Intra - abdominal adipose tissue deposition and parity. Int J Obes. 2005;30(7):1119-1124. doi: 10.1038/sj.ijo.0803252
- Orsatti F.L, Nahas E.A.P, Nahas-Neto J, Maestá N, Padoani N.P, Orsatti C.L. [Anthropometric measures: predictors of non - transmissible chronic diseases in postmenopausal women in the Southeast region of Brazil]. Rev Bras Ginecol E Obstet. 2008;30(4):182-189.
- Kim H.M, Park J, Ryu S.Y, Kim J. The effect of menopause on the metabolic syndrome among Korean women: the Korean National Health and Nutrition Examination Survey, 2001. Diabetes Care. 2007;30(3):701-706. doi: 10.2337/dc06-1400
- Mendes K.G, Theodoro H, Rodrigues A.D, Olinto M.T.A. [Prevalence of metabolic syndrome and its components in the menopausal transition: a systematic review]. Cad Saude Publica. 2012;28(8):1423-1437.
- Lovejoy J. Weight gain in women at midlife: the influence of menopause. Obesity Managementе. 2009;10:52-56. doi: 10.1089/obe.2009.0203
- Krieger N, Williams D.R, Moss N.E. Measuring social class in US public health research: concepts, methodologies, and guidelines. Annu Rev Public Health. 1997;18:341-378.
- Kreiger N, Kosheleva A, Waterman P.D, Chen J.T, Beckfield J, Kiang MV. 50-Year Trends in US Socioeconomic Inequalities in Health: US-Born Black and White Americans, 1959-2008. Intern J Epidemiol. 2014;43(4):1294-1313. doi: 10.1093/ije/dyu047
- Elovainio M, Ferrie J.E, Singh-Manoux A, et al. Socioeconomic Differences in Cardiometabolic Factors: Social Causation or Health - related Selection? Evidence From the Whitehall II Cohort Study, 1991-2004. Am J Epidemiol. 2011;174(7):779-789. doi: 10.1093/aje/kwr149
- Sobal J, Rauschenbach B.S, Frongillo E.A. Marital status, fatness and obesity. Soc Sci Med. 1992;35(7):915-923. doi: 10.1016/0277-9536(92)90106-Z
- Jeffery R.W, Rick A.M. Cross - sectional and longitudinal associations between body mass index and marriage - related factors. Obes Res. 2002;10(8):809-815. doi: 10.1038/oby.2002.109
- Wilson S.E. Marriage, gender and obesity in later life. Econ Hum Biol. 2012;10(4):431-453. doi: 10.1016/j.ehb.2012.04.012