Прогностические факторы развития воспалительного синдрома восстановления иммунитета у пациентов с ВИЧ и туберкулезом на фоне антиретровирусной терапии
- Авторы: Макаров П.В.1, Кравченко И.Э.2
-
Учреждения:
- Тверской государственный медицинский университет Минздрава России
- Казанский государственный медицинский университет Минздрава России
- Выпуск: Том 34, № 2 (2023)
- Страницы: 20-24
- Раздел: Для диагноза
- URL: https://journals.eco-vector.com/0236-3054/article/view/397471
- DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2023-02-04
- ID: 397471
Цитировать
Полный текст
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Антиретровирусная терапия (АРВТ) способствует росту субпопуляции CD4-лимфоцитов, что у ряда пациентов с коинфекцией ВИЧ и туберкулез (ТБ) на поздних стадиях ВИЧ-инфекции приводит к развитию воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ). Определение ранних прогностических факторов развития ВСВИ необходимо для своевременного начала патогенетической терапии, направленной на его купирование и продолжение АРВТ.
Цель. Разработать метод ранней диагностики ВСВИ у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ на фоне АРВТ и определить критерии начала патогенетической терапии.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 200 пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ, разделенные на 2 группы: 1-я (n=100) – пациенты получали противотуберкулезную терапию (ПТБТ) без АРВТ; 2-я (n=100) – пациенты получали комбинированное лечение (АРВТ + ПТБТ). В контрольную группу вошли 50 здоровых добровольцев. Для определения прогностических факторов развития ВСВИ всем пациентам до начала терапии и через 1 мес лечения проводились исследования вирусной нагрузки, уровня CD4-лимфоцитов, липидного профиля плазмы крови, общий анализ крови с лейкоформулой.
Результаты. Через 10–14 дней от начала комбинированной терапии (АРВТ + ПТБТ) во 2-й группе признаки ВСВИ выявлены у 30 (30%) пациентов; признаки ВСВИ отсутствовали у 70 (70%) пациентов. У пациентов с признаками ВСВИ уровень палочкоядерных лейкоцитов был значимо выше по сравнению с пациентами без ВСВИ, несмотря на отсутствие разницы в вирусной нагрузке и уровне CD4-лимфоцитов (р>0,05). У всех пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ выявлены изменения показателей липидного спектра. Однако существенные различия между пациентами с ВСВИ и без такового наблюдались только по уровню триглицеридов (ТГ) (1,4±0,2 и 0,9±0,2 ммоль/л соответственно; р<0,001). Своевременное назначение дезинтоксикационной терапии пациентам с признаками ВСВИ (проявления синдрома интоксикации и повышение уровня ТГ) привело к купированию данного синдрома, что позволило продолжить АРВТ.
Заключение. Значимое повышение уровня ТГ у пациентов с признаками ВСВИ на фоне АРВТ + ПТБТ позволяет использовать данный показатель в качестве раннего лабораторного маркера риска развития ВСВИ для своевременного назначения патогенетической терапии и продолжения АРВТ, имеющей важное значение в прогнозе заболевания.
Полный текст
Об авторах
П. В. Макаров
Тверской государственный медицинский университет Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: global-create@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2268-5533
Россия, Тверь
И. Э. Кравченко
Казанский государственный медицинский университет Минздрава России
Email: global-create@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4408-7542
доктор медицинских наук, доцент
Россия, КазаньСписок литературы
- Киржанова В.В., Григорова Н.И., Бобков Е.Н. и др. Деятельность наркологической службы в Российской Федерации в 2019-2020 годах: Аналитический обзор. М.: ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2021. URL: http://nncn.serbsky.ru/wp-content/uploads/2021/12/НаркологическаяСлужбаРФ-АО2019-2020.pdf
- Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/5fa/gd-seb_02.06-_s-podpisyu_.pdf
- Маркелов Ю.М., Пахомова Е.В., Рожкова И.И. Особенности распространения и летальность больных с сочетанной инфекцией ВИЧ+ТБ в Карелии. ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2016; 8 (3): 65–73. doi: 10.22328/2077-9828-2016-8-3-65-73
- Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 608.
- Битнева А.М., Козлова Т.П., Савинцева Е.В. Особенности начала и течения синдрома восстановления иммунитета у больных туберкулезом легких. Проблемные науки. 2017; 6 (19): 104–5.
- Азовцева О.В., Архипов Г.С., Архипова Е.И. и др. Сравнительный анализ причин смертности ВИЧ-инфицированных больных. ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2015; 7 (4): 86–91. doi: 10.22328/2077-9828-2015-7-4-86-91
- Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л. и др. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть 1. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015; 7 (3): 48–55. doi: 10.22328/2077-9828-2015-7-3-48-55
- Козлов В.А., Тихонова Е.П., Савченко А.А. и др. Клиническая иммунология. Практическое пособие для инфекционистов. Красноярск: Поликор, 2021; 563 c. doi: 10.17513/np.518
- ВИЧ-инфекция у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав России, 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/79_1
- Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и др. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией 2017. Клинический протокол. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2017; S6: 1–80.
- Гребнева Н.Ю., Санаева Э.П., Саушкина А.С. и др. Спектроскопические методы в анализе N-замещенных фенотиазинов. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020; 39 (S3-4): 34–8.
- Олейник А.Ф., Фазылов В.Х., Бешимов А.Т. Клинико-иммунологические и вирусологические показатели эффективности антиретровирусной терапии. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2017; 1: 59–65. doi: 10.24075/brsmu.2017-01-07
- Боева Е. В., Беляков Н.А. Синдром восстановления иммунитета при ВИЧ-инфекции. Инфекция и иммунитет. 2018; 8 (2): 139–49. doi: 10.15789/2220-7619-2018-2-139-149
- Sahin F., Yildiz P. Distinctive biochemical changes in pulmonary tuberculosis and pneumonia. Arch Med Sci. 2013; 9 (4): 656–61. doi: 10.5114/aoms.2013.34403
- Wipperman M.F., Sampson N.S., Thomas S.T. Pathogen Roid Rage: Cholesterol utilization by Mycobacterium tuberculosis. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2014; 49 (4): 269–93. doi: 10.3109/10409238.2014.895700
- Каминская Г.О., Абдуллаев Р.Ю. Туберкулез и обмен липидов. Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (6): 53–63. doi: 10.21292/2075-1230-2016-94-6-53-63
- Макаров В.К., Макаров П.В. Патент №2745026, Российская Федерация, G01N 33/48. Способ определения воспалительного синдрома восстановления иммунитета у больных с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией на фоне применения высокоактивной антиретровирусной терапии. №2020124959; заявл. 28.07.2020; опубл. 18.03.2021; Бюл. №8.
- Stek C., Schutz C., Blumenthal L. еt al. Preventing Paradoxical Tuberculosis-Associated Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome in High-Risk Patients: Protocol of a Randomized Placebo-Controlled Trial of Prednisone (PredART Trial). JMIR Res Protoc. 2016; 5 (3): e173. doi: 10.2196/resprot.6046