Прогностические факторы развития воспалительного синдрома восстановления иммунитета у пациентов с ВИЧ и туберкулезом на фоне антиретровирусной терапии

Антиретровирусная терапия (АРВТ) способствует росту субпопуляции CD4-лимфоцитов, что у ряда пациентов с коинфекцией ВИЧ и туберкулез (ТБ) на поздних стадиях ВИЧ-инфекции приводит к развитию воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ). Определение ранних прогностических факторов развития ВСВИ необходимо для своевременного начала патогенетической терапии, направленной на его купирование и продолжение АРВТ.

Цель. Разработать метод ранней диагностики ВСВИ у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ на фоне АРВТ и определить критерии начала патогенетической терапии.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 200 пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ, разделенные на 2 группы: 1-я (n=100) – пациенты получали противотуберкулезную терапию (ПТБТ) без АРВТ; 2-я (n=100) – пациенты получали комбинированное лечение (АРВТ + ПТБТ). В контрольную группу вошли 50 здоровых добровольцев. Для определения прогностических факторов развития ВСВИ всем пациентам до начала терапии и через 1 мес лечения проводились исследования вирусной нагрузки, уровня CD4-лимфоцитов, липидного профиля плазмы крови, общий анализ крови с лейкоформулой.

Результаты. Через 10–14 дней от начала комбинированной терапии (АРВТ + ПТБТ) во 2-й группе признаки ВСВИ выявлены у 30 (30%) пациентов; признаки ВСВИ отсутствовали у 70 (70%) пациентов. У пациентов с признаками ВСВИ уровень палочкоядерных лейкоцитов был значимо выше по сравнению с пациентами без ВСВИ, несмотря на отсутствие разницы в вирусной нагрузке и уровне CD4-лимфоцитов (р>0,05). У всех пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ выявлены изменения показателей липидного спектра. Однако существенные различия между пациентами с ВСВИ и без такового наблюдались только по уровню триглицеридов (ТГ) (1,4±0,2 и 0,9±0,2 ммоль/л соответственно; р<0,001). Своевременное назначение дезинтоксикационной терапии пациентам с признаками ВСВИ (проявления синдрома интоксикации и повышение уровня ТГ) привело к купированию данного синдрома, что позволило продолжить АРВТ.

Заключение. Значимое повышение уровня ТГ у пациентов с признаками ВСВИ на фоне АРВТ + ПТБТ позволяет использовать данный показатель в качестве раннего лабораторного маркера риска развития ВСВИ для своевременного назначения патогенетической терапии и продолжения АРВТ, имеющей важное значение в прогнозе заболевания.