Оценка радиального эндосонографического изображения периферических образований легких для выбора бронхобиопсий в дифференциальной диагностике туберкулеза, микобактериоза и злокачественных процессов

Цель. Оценить эндосонографические изображения (ЭГИ) при разном генезе периферических образований легких (ПОЛ), выявить паттерны злокачественности в дифференциальной диагностике туберкулеза (ТБ), микобактериоза, вызванного нетуберкулезными микобактериями (НТМ), неопластических процессов, сопоставить основные комбинации вариантов эхохарактеристик образований легких, визуализируемых при навигации радиальной эндобронхиальной ультрасонографией (рЭБУС) с данными комплексного микробиологического, цитологического и морфологического исследования.

Методы. В когортное ретроспективное исследование включены 145 пациентов (81 женщина, средний возраст – 44,94±0,24 года; 64 мужчины, средний возраст – 47,91±0,24 года) c впервые выявленными ПОЛ и отсутствием возбудителя ТБ в мокроте, которым выполнены диагностические навигационные бронхоскопии и хирургическая диагностика, при рЭБУС визуализированы ЭГИ ПОЛ. В зависимости от окончательной верификации ЭГИ разделены на 2 группы: группа Нео (n=63) – при биопсии (бронхоскопической или хирургической диагностике) верифицированы ПОЛ злокачественного генеза; группа ТБ+НТМ (n=82) – инфекционные ПОЛ, вызванные микобактериальной инфекцией (ТБ [n=73], микобактериоз [n=9] легких).

Результаты. Установлено, что между группами сравнения статистически значимыми являлись различия по форме, контуру/границе и наличию включений (линейные дуги, зоны гипоанэхогенеза). При наличии на ЭГИ при рЭБУС признаков малигнизации ПОЛ (неправильная форма – 60,3% случаев; дольчатая форма – 17,4%; визуализируемый, но размытый контур – 57,2%; нечеткий/плохо визуализируемый контур – 25,4%; гетероэхогенная структура, с «линейными дугами» – 49,2%, вместе с воздушной бронхограммой – 36,5%) приоритетными являются тканевые бронхобиопсии (браш- и трансбронхиальная биопсия легких) для цитологического и гистологического исследования. При наличии на ЭГИ при рЭБУС признаков отграниченного инфекционного воспаления ПОЛ (округлая или овальная форма – 34,1% наблюдений; четкий, замкнутый контур – 78,0%; гомоэхогенная структура – 29,3%; гетероэхонная структура с зонами гипоанэхогенности – 32,9%, вместе с воздушной бронхограммой – 23,2%) приоритетными являются бронхобиопсии, позволяющие охватить наибольшую площадь пораженной ткани (бронхоальвеолярный лаваж) для микробиологического исследования (микроскопия, полимеразная цепная реакция в реальном времени, посев) в сочетании с тканевой биопсией (цитологическое исследование). Создана классификация, включающая 3 типа ЭГИ для определения рациональных подходов к бронхобиопсиям с целью дифференциальной диагностики ТБ, микобактериоза и неоплазий.

Заключение. Использование оценки ЭГИ ПОЛ при бронхоскопии с рЭБУС-навигацией определяет рациональные подходы к комплексу навигационных бронхобиопсий при дифференциальной диагностике ТБ, микобактериоза и злокачественных процессов.