Нарушения постурального баланса и биомеханики позвоночника у пациентов с синдромом оперированного позвоночника

Цель. Изучить особенности нарушения постурального баланса и биомеханики позвоночника, а также их взаимосвязи с выраженностью болевого синдрома у пациентов с синдромом оперированного позвоночника (СОП).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 86 пациентов в возрасте от 27 до 65 лет, разделенные на 3 группы: 1-я (основная; n=35) – пациенты с СОП, перенесшие микродискэктомию на поясничном уровне, после которой сохранился болевой синдром; 2-я (n=35) – пациенты с радикулопатией без хирургического вмешательства в анамнезе; 3-я (n=16) – пациенты без СОП, перенесшие микродискэктомию на поясничном отделе позвоночника. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. В группах исследования анализировались клинические характеристики болевого синдрома, миотатический рефлекс мышц под нагрузкой с помощью мануального мышечного тестирования, а также постуральный баланс.

Результаты. В 1-й группе отмечалась зависимость интенсивности болевого синдрома от наличия миофасциальных болевых триггерных зон в грушевидных мышцах контрлатерально пораженной ноге и в квадратной мышце поясницы ипсилатерально. Кроме того, интенсивность боли в 1-й группе имела сильную корреляцию со снижением силы прямой мышцы бедра с двух сторон. Также в 1-й группе при проведении стабилометрического исследования выявлена зависимость болевого синдрома от наличия фронтальной асимметрии у пациентов. Во 2-й группе при проведении мануального мышечного тестирования и стабилометрического исследования наблюдалась корреляция между снижением силы икроножной мышцы на пораженной ноге и наличием миофасциального болевого синдрома в грушевидной мышце ипсилатерально пораженной ноги. В 3-й группе выявлены нарушения биомеханики в виде умеренной фронтальной и сагиттальной асимметрии, а также гипотонии прямой мышцы живота, подвздошно-поясничных мышц, прямых мышц бедра, мышц сгибателей голени, икроножных мышц. Однако выраженность этих данных значимо отличается от таковых в 1-й и 2-й группах.

Заключение. На формирование и поддержание болевого синдрома у пациентов с СОП влияют не только дегенеративно-дистрофические изменения на уровне пораженного межпозвонкового диска с компрессией спинномозговых корешков и артроз фасеточных суставов, но и нарушение постурального баланса и биомеханики позвоночника. Дисбаланс мышечного тонуса постуральных мышц является причиной развития постуральных миоадаптивных перегрузочных синдромов в мышцах поясницы и ног. Поэтому важно включать в обследование пациентов с болью в спине мануальное мышечное тестирование, позволяющее определить причины биомеханической перегрузки мышц. Лечение и реабилитация должны включать, помимо медикаментозного лечения, комплексы индивидуальных упражнений, нацеленные на восстановление тонуса и силы мышц и постизометрическую релаксацию для инактивации триггерных точек.