Сравнительная оценка режимов антикоагулянтной профилактики у пациенток со злокачественными опухолями органов малого таза в периоперационном периоде

Цель. Провести сравнительный анализ влияния различных режимов антикоагулянтной терапии на динамику лабораторных маркеров системы гемостаза (D-димер, комплекс тромбин-антитромбин [ТАТ], фрагменты протромбина F1+2) и частоту тромбогеморрагических осложнений в периоперативном периоде у пациенток со злокачественными новообразованиями органов малого таза.

Материал и методы. Проведено проспективное сравнительное рандомизированное исследование с интервенцией с участием 964 пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки, раком тела матки, раком яичников и плоскоклеточным раком вульвы. Все пациентки подлежали радикальному оперативному лечению и были рандомизированы в 4 группы в зависимости от схемы антикоагулянтной терапии: I и II группы получали низкомолекулярный гепарин (НМГ) за 10 и за 1 сутки до операции и далее 10 дней после операции соответственно; III и IV группы – только в послеоперационном периоде (НМГ и нефракционированный гепарин соответственно). Группа сравнения (n=75) не получала антикоагулянтной профилактики. Для оценки активации коагуляционного каскада и фибринолиза использовали количественные методы определения D-димера, комплекса ТАТ и фрагментов F1+2. Статистическая обработка проводилась с использованием критерия Манна–Уитни (p<0,05).

Результаты. В основной группе частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) составила 3,3–4,3%, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – 1,1%, тогда как в группе сравнения эти показатели достигали 13,3 и 6,7% соответственно (p<0,01). В группах I и II ни одного случая умеренного кровотечения в послеоперационном периоде не зафиксировано. Наиболее выраженное снижение маркеров гемостаза (D-димер, ТАТ, F1+2) наблюдалось в группе I, где НМГ применялся за 10 дней до операции. В группе сравнения, напротив, выявлена стойкая гиперкоагуляция с волнообразной динамикой маркеров и достоверно более высокими их значениями на всем периоде послеоперационного наблюдения.

Заключение. Предоперационное назначение НМГ обеспечивает значимое снижение риска тромботических осложнений и способствует быстрой нормализации параметров гемостаза при сохранении высокого профиля безопасности. Отсутствие антикоагулянтной профилактики связано с выраженной активацией системы свертывания и более высоким риском ТГВ и ТЭЛА у онкогинекологических пациенток в послеоперационном периоде.