Комплексный подход к вторичной профилактике цервикальной интраэпителиальной неоплазии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Вторичная профилактика предрака шейки матки направлена на предупреждение рецидива цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) после эксцизионного лечения. Рецидивирование CIN после хирургического лечения встречается в 8,1–14,4% случаев, что повышает риск развития рака шейки матки (РШМ). Несмотря на высокую эффективность локального хирургического лечения пациенток с интраэпителиальными поражениями высокой степени (HSIL), доказан повышенный риск поздней диагностики РШМ в сравнении с риском в общей популяции. В обзорной статье представлены современные данные о факторах, повышающих потенциальный риск рецидивирования предрака. Персистенция вируса папилломы человека (ВПЧ) рассматривается как один из ведущих предикторов рецидива CIN2+, независимо от вида эксцизионного лечения. Сочетание персистенции ВПЧ высокого риска (ВР) и положительного секционного края значительно повышает риск персистенции/рецидива CIN2+. Негативный ко-тест после конизации в динамике наблюдения способствует благоприятному прогнозу, и развитие HSIL наблюдается реже, чем в популяции. Только комплексный подход, включающий выявление цервикальной инфекции ВПЧ ВР после эксцизионного лечения CIN, оценку радикальности резекции и своевременные меры по устранению неэффективного лечения, а также последующее активное наблюдение пациенток, позволяет избежать возникновения рецидивов и прогрессирования предрака шейки матки.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Т. В. Клинышкова

Омский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: klin_tatyana@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Омск

Н. Б. Фролова

Клиническая больница «РЖД-Медицина»

Email: klin_tatyana@mail.ru

кандидат медицинских наук

Россия, Омск

Список литературы

  1. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023; 249 с. [The state of oncological care to the population of Russia in 2022. Ed. A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU "NMITs radiologii" Minzdrava Rossii, 2023; 249 р. (in Russ.)].
  2. Clarke M.A., Long B.J., Del Mar Morillo A. et al. Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018; 178 (9): 1210–22. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.2820
  3. Singh D., Vignat J., Lorenzoni V. et al. Global estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2020: a baseline analysis of the WHO Global Cervical Cancer Elimination Initiative. Lancet Glob Health. 2023; 11 (2): e197-e206. doi: 10.1016/S2214-109X(22)00501-0
  4. Клинышкова Т.В., Турчанинов Д.В., Фролова Н.Б. Клинико-эпидемиологические аспекты рака тела матки с позиции профилактики рецидивирования гиперплазии эндометрия. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 135–40 [Klinyshkova T.V., Turchaninov D.V., Frolova N.B. Clinical and epidemiological aspects of uterine body cancer from the perspective of prevention of recurrence of endometrial hyperplasia. Obstetrics and gynecology. 2020; 1: 135–40 (in Russ.)]. doi: 10.18565/aig.2020.1.135-140
  5. Loopik D.L., Bentley H.A., Eijgenraam M.N. et al. The Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia Grades 1, 2, and 3: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis. 2021; 25: 221–31. doi: 10.1097/LGT.0000000000000604
  6. Skorstengaard M., Lynge E., Suhr J. et al. Conservative management of women with cervical intraepithelial neoplasia grade 2 in Denmark: a cohort study. BJOG. 2020; 127 (6): 729–36. doi: 10.1111/1471-0528.16081
  7. Tainio K., Athanasiou A., Tikkinen K.A.O. et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018; 360: k499. doi: 10.1136/bmj.k499
  8. Ehret A., Bark V.N., Mondal A. et al. Regression rate of high-grade cervical intraepithelial lesions in women younger than 25 years. Arch Gynecol Obstet. 2023; 307 (3): 981–90. doi: 10.1007/s00404-022-06680-4
  9. Athanasiou A., Veroniki A.A., Efthimiou O. et al. Comparative effectiveness and risk of preterm birth of local treatments for cervical intraepithelial neoplasia and stage IA1 cervical cancer: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Oncol. 2022; 23 (8): 1097–108. doi: 10.1016/S1470-2045(22)00334-5
  10. Lycke K.D., Kahlert J., Petersen L.K. et al. Untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 and subsequent risk of cervical cancer: population based cohort study. BMJ. 2023; 383: e075925. doi: 10.1136/bmj-2023-075925
  11. Bittencourt D.D., Zanine R.M., Sebastião A.P.M. et al. Risk Factors for Persistence or Recurrence of High-Grade Cervical Squamous Intraepithelial Lesions. Rev Col Bras Cir. 2023; 50: e20233537. doi: 10.1590/0100-6991e-20233537-en
  12. Garutti P., Borghi C., Bedoni C.. et al. HPV-based strategy in follow-up of patients treated for high-grade cervical intra-epithelial neoplasia: 5-year results in a public health surveillance setting. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 210: 236–41. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.12.018
  13. Ikeda M., Mikami M., Yasaka M. et al. Association of menopause, aging and treatment procedures with positive margins after therapeutic cervical conization for CIN 3: a retrospective study of 8,856 patients by the Japan Society of Obstetrics and Gynecology. J Gynecol Oncol. 2021; 32 (5): e68. doi: 10.3802/jgo.2021.32.e68
  14. Fan A., Wang C., Han C. et al. Factors affecting residual/recurrent cervical intraepithelial neoplasia after cervical conization with negative margins. J Med Virol. 2018; 90 (9): 1541–8. doi: 10.1002/jmv.25208
  15. Kalliala I., Athanasiou A., Veroniki A.A. et al. Incidence and mortality from cervical cancer and other malignancies after treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis of the literature. Ann Oncol. 2020; 31 (2): 213–27. doi: 10.1016/j.annonc.2019.11.004
  16. Zang L., Hu Y. Risk factors associated with HPV persistence after conization in high-grade squamous intraepithelial lesion. Arch Gynecol Obstet. 2021; 304 (6): 1409–16. doi: 10.1007/s00404-021-06217-1
  17. Andersson S., Megyessi D., Belkić K. et al. Age, margin status, high-risk human papillomavirus and cytology independently predict recurrent high-grade cervical intraepithelial neoplasia up to 6 years after treatment. Oncol Lett. 2021; 22 (3): 684. doi: 10.3892/ol.2021.12945
  18. Lu J., Han S., Li Y. et al. A study on the correlation between the prognosis of HPV infection and lesion recurrence after cervical conization. Front Microbiol. 2023; 14: 1266254. doi: 10.3389/fmicb.2023.1266254
  19. Bekos C., Schwameis R., Heinze G. et al. Influence of age on histologic outcome of cervical intraepithelial neoplasia during observational management: results from large cohort, systematic review, meta-analysis. Sci Rep. 2018; 8 (1): 6383. doi: 10.1038/s41598-018-24882-2
  20. Ma X., Yang M. The correlation between high-risk HPV infection and precancerous lesions and cervical cancer. Am J Transl Res. 2021; 13 (9): 10830–6.
  21. Клинышкова Т.В., Турчанинов Д.В., Самосудова И.Б. Оценка взаимосвязи степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии и возраста женщин. Акушерство и гинекология. 2013; 8: 63–7 [Klinyshkova T.V., Turchaninov D.V., Samosudova I.B. Assessment of the relationship between cervical intraepithelial neoplasia grade and female age. Obstetrics and Gynecology. 2013; 8: 63–7 (in Russ.)].
  22. Peng H., Liu W., Jiang J. et al. Extensive lesions and a positive cone margin are strong predictors of residual disease in subsequent hysterectomy following conization for squamous intraepithelial lesion grade 2 or 3 study design. BMC Womens Health. 2023; 23 (1): 454. doi: 10.1186/s12905-023-02568-w
  23. Murakami I., Ohno A., Ikeda M. et al. Analysis of pathological and clinical characteristics of cervical conization according to age group in Japan. Heliyon. 2020; 6 (10): e05193. doi: 10.1016/j.heliyon.2020.e05193
  24. Bogani G., Di Donato V., Sopracordevole F. et al. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study. Gynecol Oncol. 2020; 159 (3): 636–41. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025
  25. Zhang Y., Ni Z., Wei T. et al. Persistent HPV infection after conization of cervical intraepithelial neoplasia– a systematic review and meta-analysis. BMC Womens Health. 2023; 23 (1): 216. doi: 10.1186/s12905-023-02360-w
  26. Byun J.M., Jeong D.H., Kim Y.N. et al. Persistent HPV-16 infection leads to recurrence of high-grade cervical intraepithelial neoplasia. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (51): e13606. doi: 10.1097/MD.0000000000013606
  27. Perkins R.B., Guido R.S., Castle P.E. et al. 2019 ASCCP risk-based management consensus guidelines for abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines Committee. J Low Genit Tract Dis. 2020; 24 (2): 102–31. doi: 10.1097/LGT.0000000000000525
  28. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». Минздрав России, 2020 [Clinical guidelines “Cervical intraepithelial neoplasia, erosion and ectropion of the cervix”. Ministry of Health of Russia, 2020 (in Russ.)].
  29. Sundqvist A., Nicklasson J., Olausson P. et al. Post-conization surveillance in an organized cervical screening program with more than 23,000 years of follow-up. Infect Agent Cancer. 2023; 18 (1): 81. doi: 10.1186/s13027-023-00545-4
  30. Giannini A., Di Donato V., Sopracordevole F. et al. Outcomes of high-grade cervical dysplasia with positive margins and HPV persistence after cervical conization. Vaccines (Basel). 2023; 11 (3): 698. doi: 10.3390/vaccines11030698
  31. Alder S., Megyessi D., Sundström K et al. Incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia as a predictor of the risk of recurrent disease-a 16-year follow-up study. Am J Obstet Gynecol. 2020; 222 (2): 172.e1-172.e12. doi: 10.1016/j.ajog.2019.08.042
  32. Tanaka Y., Ueda Y., Kakuda M. et al. Predictors for recurrent/persistent high-grade intraepithelial lesions and cervical stenosis after therapeutic conization: a retrospective analysis of 522 cases. Int J Clin Oncol. 2017; 22 (5): 921–6. doi: 10.1007/s10147-017-1124-z
  33. Leite P.M.O., Tafuri L., Costa M.Z.O. et al. Evaluation of the p16 and Ki-67 Biomarkers as Predictors of the Recurrence of Premalignant Cervical Cancer Lesions after LEEP Conization. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017; 39 (6): 288–93. doi: 10.1055/s-0037-1598643
  34. Packet B., Poppe W., Vanherck M. et al. p16/Ki-67 dual stain, PAP cytology and HR-HPV test results prior to and 6 months after a LLETZ procedure: a prospective observational cohort study. Arch Gynecol Obstet. 2023; 307 (2): 519–24. doi: 10.1007/s00404-022-06801-z
  35. Polman N.J., Uijterwaal M.H., Witte B.I. et al. Good performance of p16/ki-67 dual-stained cytology for surveillance of women treated for high-grade CIN. Int J Cancer. 2017; 140 (2): 423–30. doi: 10.1002/ijc.30449
  36. Liu W., Gong J., Xu H. et al. Good performance of p16/Ki-67 dual-stain cytology for detection and post-treatment surveillance of high-grade CIN/VAIN in a prospective, cross-sectional study. Diagn Cytopathol. 2020; 48 (7): 635–44. doi: 10.1002/dc.24427
  37. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Асатурова А.В. и др. Современные представления о предикторах и методах профилактики рецидивов цервикальной интраэпителиальной неоплазии после петлевой электроэксцизии. Акушерство и гинекология. 2020; 12: 81–8 [Prilepskaya V.N., Bayramova G.R., Asaturova A.V. et al. Modern ideas about predictors and methods for preventing relapses of cervical intraepithelial neoplasia after loop electroexcision. Obstetrics and gynecology. 2020; 12: 81–8 (in Russ.)]. doi: 10.18565/aig.2020.12.81-88
  38. Kovachev S.M. A Review on Inosine Pranobex Immunotherapy for Cervical HPV-Positive Patients. Infect Drug Resist. 2021; 14: 2039–49. doi: 10.2147/IDR.S296709

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ИД "Русский врач", 2025