Том 32, № 12 (2021)

Статья посвящена актуальным вопросам коммуникаций врача и пациента в сложных ситуациях. Особое внимание уделено коммуникации с пациентами онкологического профиля. Представлены рекомендации по сообщению пациенту информации о диагнозе опасного для жизни заболевания. Описана тактика врача при проведении разговоров с пациентами, в отношении их сексуальных проблем, а также коммуникации с ЛГБТ-пациентами.

Статья посвящена феномену «эффект здорового рабочего» (ЭЗР), который понимается как организованный (со стороны работодателя) и/или неорганизованный (самоотбор со стороны работающих, обусловленный их функциональными возможностями и состоянием здоровья) профессиональный отбор более здоровых работающих при неблагоприятных условиях труда, остающихся в профессии. ЭЗР представляет собой одну из важнейших проблем при проведении эпидемиологических исследований в медицине труда. В статье представлен анализ научной и медицинской терминологии, используемой при изучении проблемы ЭЗР, учет возможной инверсии эффекта воздействия вредных и неблагоприятных условий труда с учетом данного феномена, а также интенсивность ЭЗР в различных профессиональных когортах.

Остеоартрит (ОА) - хроническое прогрессирующее заболевание суставов, являющееся серьезной медицинской и социальной проблемой. ОА ассоциируется с увеличением риска смерти и требует как можно более раннего назначения терапии. Согласно современным рекомендациям, лечение больных должно включать нефармакологические и фармакологические методы. В статье рассматривается базисная терапия ОА, включающая симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA), парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и глюкокортикостероидов, а также вопросы обезболивания при выраженном болевом синдроме. Тотальное эндопротезирование коленного сустава рекомендовано только пациентам с последней стадией ОА.

В России и в мире продолжает расти число онкологических больных, остановить данный рост можно только профилактическими мерами и методами. Эффективность профилактических мер и реализация их возможностей зависят от медико-санитарной грамотности (МСГ) и готовности населения их выполнять. Цель исследования - изучение распространения ряда факторов риска (ФР) онкологических заболеваний (ОЗ) и оценка знаний населения о причинах и ФР ОЗ и возможностях их предупреждения. Методы. Исследование проводилось на случайной выборке взрослого населения Москвы (n=310; возраст - 20-79 лет). Основной метод исследования - персональное интервьюирование с использованием унифицированного и структурированного опросника (наличие вредных привычек, некоторые характеристики питания, знания о причинах ОЗ, мерах их профилактики и методах ранней диагностики). Результаты. В исследуемой выборке когда-либо куривших 62,2% были мужчинами, 24,6% - женщинами; употребляли алкогольные напитки >2 раз в неделю 25,2% (95% доверительный интервал - ДИ - 17-33%) мужчин и 4% (95% ДИ - 3,3-4,7%) женщин. Рекомендации по здоровому питанию соблюдали только 16% (95% ДИ - 12-20%) респондентов. Режим физических занятий и нагрузок, рекомендуемый для профилактики ОЗ, соблюдали 45,5% опрошенных; 53,8% (95% ДИ - 48-59%) не знали о причинах развития ОЗ или называли только одну верную причину; 37,9% (95% ДИ - 32-43%) - не знали или дали неправильные ответы о возможностях и мерах профилактики ОЗ; 60,0% (95% ДИ - 55-65%) - не знали или дали неверные ответы о методах ранней диагностики ОЗ. Заключение. Большинство опрошенных не знали или имели неверные/недостаточные знания о причинах развития ОЗ, мерах их профилактики и ранней диагностики. Необходима организация активного просвещения населения по соответствующей теме с использованием всех доступных видов и каналов информации. Повышение МСГ населения является базовой технологией внедрения профилактических методов в практическое здравоохранение.

Представлен опыт использования телемедицинских информационных технологий, которые позволили учреждениям родовспоможения Свердловской области осуществлять дистанционное наблюдение за состоянием здоровья беременных и родильниц, в том числе в период амбулаторного лечения (на дому) с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции.

Современный производственный шум имеет свои особенности, одной из которых является тенденция к увеличению вклада в спектр шума высокоинтенсивных низкочастотной и инфразвуковой составляющих, что оказывает более выраженное патологическое действие. Классическая картина нейросенсорной тугоухости (НСТ) шумовой этиологии рассматривалась только как результат воздействия производственного высокочастотного шума. В 2004 г. в перечень профессиональных заболеваний, вызывающих развитие тугоухости, включен инфразвук. Однако клиническая картина профессиональной НСТ (ПНСТ) инфразвукового генеза отсутствует, что создает трудности в установлении связи заболевания с условиями труда. При изучении клиники НСТ вследствие воздействия высокоинтенсивного шума, содержащего в спектре высокоинтенсивные низкочастотные акустические колебания (НЧАК), нами выявлены особенности ее формирования и развития, что позволяет выделить ее в особую форму и использовать в практической деятельности. При постановке диагноза ПНСТ необходимо учитывать не только стаж работы с шумом, но и обязательно обращать внимание на спектр шума. ПНСТ сочетанного действия шума и НЧАК требует учета клинических особенностей и экспертной оценки.

Цель: оценка эффективности послеоперационной аналгезии фиксированной комбинацией парацетамола 325 мг + трамадола 37,5 мг у пациентов травматологического профиля старше 18 лет с болевым синдромом (БС) средней и высокой интенсивности. Материал и методы. В исследовании участвовали 60 пациентов травматологического профиля в раннем послеоперационном периоде с БС в возрасте старше 18 лет. Послеоперационное обезболивание проводилось с первых суток фиксированной комбинацией лекарственного препарата (ЛП) Парацетамол + Трамадол Органика таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 325 мг + 37,5 мг. Суточные и разовые дозы подбирались индивидуально, согласно инструкции. Режим обезболивания варьировал в приеме фиксированной комбинации парацетамола и трамадола: по 1 таблетке от 1 до 4 раз в сутки или по 2 таблетки 4 раза в сутки. Оценка боли до и после обезболивания проводилась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) интенсивности боли. Результаты и обсуждение. Продолжительность обезболивания варьировала от 1 до 5 дней в зависимости от патологии и в среднем составила 2,9 сут. По полу, возрасту и сопутствующей патологии группы статистически не различались. В травматологических отделениях преобладали пациенты мужского пола. Средний возраст пациентов составил 48,75 года. В 100% случаев наблюдалось эффективное обезболивание - значения по ВАШ после приема обезболивающего ЛП в трех центрах варьировали от 0 до 3 баллов. Результаты исследования показали статистически значимые различия значений баллов по ВАШ до и после приема обезболивающего ЛП в трех центрах. Средний балл по ВАШ до приема ЛП составил 6,400 -в 1-м центре, 6,440 - во 2-м центре, 6,467 - в 3-м центре, после приема ЛП - 1,650 (p=0,0012), 1,48 (p=0,0004) и 1,333 (p=0,0078) соответственно. Побочные действия при применении фиксированной комбинации парацетамола и трамадола (в рекомендованных максимальных суточных дозировках трамадола до 400 мг), такие как головокружение, тошнота, рвота, у пациентов в данном исследовании не наблюдались. У 2 (3,45% от объема выборки) пациентов в возрасте старше 70 лет на фоне приема ЛП наблюдалась гипотония, проявление которой купировалось внутривенным введением дексаметазона. Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что фиксированная комбинация Парацетамол 325 мг + Трамадол 37,5 мг производства АО «Органика» (Новокузнецк) позволяет проводить эффективную и безопасную терапию БС средней и высокой степени интенсивности и является действенной альтернативой инвазивным лекарственным формам обезболивающих ЛП, при этом достигается значительное снижение побочного действия активных компонентов, входящих в ее состав.

Изучены особенности курительного поведения подростков и установлены его доминирующие типы. Авторами проанализирован ряд научных работ, рассматривающих проблему подросткового курения, установлен риск развития хронических заболеваний, обусловленных курением.