канд. мед. наук, ассистент каф. акушерства и гинекологии
Objective. To evaluate the efficiency of current diagnostic methods and to choose a delivery mode in relation to the degree of intrauterine growth retardation (IUGR). Subjects and methods. Four hundred and ten cases of full-term pregnancy were retrospectively studied according to medical records including medical history data, the results of follow-ups, ultrasonography (USG), and Doppler study, and neonatal information. Three study groups (310 women) were identified according to the degree of IUGR. A comparison group comprised 50 women with constitutional hypotrophy and a fetal weight of less than 2800 g. A control group consisted of 50 women with a fetal weight of more than 2800 g. Each group was divided into subgroups depending on the mode of delivery: a vaginal delivery and a cesarean section. Results. Fetal hypotrophy was diagnosed by USG in 74.44% of cases. In IUGR, the expected fetal mass was below the 10th percentile in 187 (60.32%) cases; abdominal circumference in 51.61%; femur length in 50.32%; biparietal diameter in 48.0%, and head circumference in 41.61%. The progressive pathological process was found to be paralleled by increases in resistance and pulsatility indices, which occurred in 83.8% of cases of third-degree IUGR. In 168 (54.2%) cases of IUGR, Doppler abnormal indices could identify fetal distress, which necessitated an emergence cesarean section. The perinatal mortality rates during a vaginal delivery were 48.8% (8 deaths). No neonatal deaths were recorded after cesarean section. There were differences in morbidity rates among the babies born by vaginal delivery or cesarean section (86.7 and 44.7%, respectively (p<0.05). Conclusion. USG with dynamic Doppler study makes it possible to timely diagnose IUGR and the degree of fetal distress and to make a decision on the time and mode of delivery. Cesarean section is the most sparing mode of delivery.
Цель исследования. Оценка эффективности современных диагностических методов исследования и выбора метода родоразрешения в зависимости от степени выраженности задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 410 случаев доношенной беременности по данным медицинской документации, включающей анамнез, результаты динамического наблюдения, УЗИ, допплерометрию, сведения о состоянии новорожденных. Выделены 3 основные группы в зависимости от степени ЗВРП (310 женщин). Группа сравнения — 50 женщин с конституциональной гипотрофией и массой плода менее 2800 г. Контрольная группа — 50 женщин с массой плода более 2800 г. Каждая из групп была разделена на подгруппы в зависимости от способа родоразрешения: через естественные родовые пути и методом кесарева сечения. Результаты исследования. Диагноз гипотрофии плода был установлен с помощью УЗИ в 74,44% случаев. При ЗВРП предполагаемая масса плода находилась ниже 10-й перцентили в 187(60,32%) случаях, окружность живота — в 51,61%, длина бедра — в 50,32%, бипариетальный диаметр — в 48,06%, а окружность головки — в 41,61% случаев. Параллельно прогрессированию патологического процесса было выявлено повышение индексов резистентности и пульсатильности, что имело место в 83,8% случаев при III степени ЗВРП. В 168 (54,2%) случаях ЗВРП патологические значения индексов при допплерометрии позволили определить внутриутробное страдание плода, что диктовало необходимость срочного родоразрешения путем кесарева сечения. Уровень перинатальной смертности при родах через естественные родовые пути составил 48,8%о (8 случаев). После кесарева сечения не зарегистрировано ни одного случая смерти новорожденного. Были отмечены различия в уровне заболеваемости детей, рожденных через естественные родовые пути (86,7%) и с помощью кесарева сечения (44,7%) (р<0,05). Заключение. УЗИ с допплерометрией в динамике позволяют своевременно диагностировать ЗВРП и степень страдания плода и принять решение о времени и способе родоразрешения. Кесарево сечение является наиболее щадящим методом родоразрешения.