д-р мед. наук, проф, член-корр. РАМН, дир. ГУ Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения Московской области
Objective. To analyze the reproductive function of patients undergoing organ-saving surgery for intraepithelial and early invasive carcinoma of the cervix uteri (CCU), to assess whether reproductive function can be realized, and to determine management tactics in these women. Subjects and methods. Twelve infertile patients previously operated on for intraepithelial and invasive CCU were followed up. Knife amputation of the cervix uteri was performed in 5 patients with intraepithelial carcinoma. Radical abdominal trachelectomy (RAT) was used in 7 patients with early invasive CCU. Examination involved evaluation of the reproductive system in spouses and estimation of the ovarian reserve in women. Attempts were made in some patients to achieve pregnancy by IVF during a natural cycle or after superovulation. Results. Normal ovarian reserve values were recorded in 6 women aged 31 to 36 years. Three 38- and 40-year-old patients had decreased ovarian reserve values. In 3 women aged 38, 39, and 40 years, the ovarian reserve values were estimated to be extremely low. An IVF program was implemented in 6 promising patients. In one of them, an oocyte was taken in a natural cycle, pregnancy occurred after the second attempt. Five women were superovulated according to a gonadotropin-releasing hormone antagonist-based protocol. Uterine pregnancy occurred in 4 women, which ended in delivery in 1 woman after high knife amputation of the cervix uteri. In 3 other women (2 patients after RAT and 1 after knife amputation of the cervix uteri), their pregnancies were interrupted at 18, 20, and 24 weeks. Conclusion. Half of the women who have asked to be treated for infertility after organ-saving treatment for CCU are unpromising for IVF pregnancy. Successful realization of reproductive function calls for a close collaboration of oncogynecologists and reproductologists who jointly determine a management tactic in each specific case.
Цель исследования. Представить анализ состояния репродуктивной функции у пациенток, перенесших органосохраняющие операции по поводу интраэпителиального и начального инвазивного рака шейки матки (РШМ), оценить возможность реализации репродуктивной функции и определить тактику ведения этих женщин. Материал и методы. Под наблюдением находились 12 пациенток с бесплодием, ранее оперированных по поводу интраэпителиального и инвазивного РШМ. При интраэпителиальном раке (5 пациенток) была выполнена ножевая ампутация шейки матки. При начальном инвазивном РШМ (7 пациенток) применялась радикальная абдоминальная трахелэктомия (РАТ). Обследование включало оценку состояния репродуктивной системы супругов, определение овариального резерва у женщин. У части пациенток осуществлялась попытка достижения беременности методом ЭКО в естественном цикле или после стимуляции суперовуляции. Результаты исследования. У 6 женщин в возрасте от 31 года до 36 лет зарегистрированы нормальные показатели овариального резерва. У 3 пациенток 38 и 40 лет показатели овариального резерва были снижены. У 3 женщин 39,40 и 41 года показатели овариального резерва оценены как крайне низкие. У 6 перспективных пациенток проведена программа ЭКО. У одной из них забор ооцита производили в естественном цикле, беременность наступила при проведении 2-й попытки. У 5 женщин проводили стимуляцию суперовуляции в протоколе с антагонистами гонадотропин-рилизинг- гормона. У 4 женщин наступила маточная беременность, закончившаяся родами у 1 женщины после высокой ножевой ампутации шейки матки. У 3 других женщин (2 пациентки после РАТ и 1 — после ножевой ампутации шейки матки) беременность прервалась в сроках 18, 20 и 24 нед. Заключение. Половина женщин, обратившихся для лечения бесплодия после органосохраняющего лечения РШМ, являются неперспективными для достижения беременности методом ЭКО. Успешная реализация репродуктивной функции требует тесной консолидации онкогинекологов и репродуктологов, которые совместно в каждом конкретном случае определяют тактику ведения пациентки.