Obstetrics and GynecologyObstetrics and GynecologyАкушерство и гинекология0300-90922412-5679Bionika Media246963ArticlesСтатьиResearch ArticleUROGENITAL DISORDERS IN CLIMACTERIC WOMEN: OPTIMIZATION OF TREATMENT MODALITIESУРОГЕНИТАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИИ: ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯERMAKOVAE. IЕРМАКОВАЕлена Ивановна

кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии

ermakova.health@mail.ruBALANV. EБАЛАНВера Ефимовна

доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии

v_balan@oparina4.ruAcademician V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of RussiaФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России150320133NO3 (2013)№3 (2013)858917022023Copyright ©; 2013, Bionika MediaCopyright ©; 2013, ООО «Бионика Медиа»2013Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/246963

Objective. To evaluate the efficiency of combined (tolterodine + estriol) versus monotherapy with cholinolytics (tolterodine) in peri- and postmenopausal women with overactive bladder (OAB). Subjects and methods. The randomized longitudinal trial included 60 peri- and postmenopausal patients with OAB. They were aged 45 to 70 years (mean age 57.5±12.5 years). A1l the women were divided into 2 groups: 1) 30 patients with OAB were treated with tolterodine 2 mg twice daily; 2) 30 women received combined therapy with tolterodine 2 mg twice daily and estriol cream intravaginally in a 1/2 dose (0.5 mg estriol) twice weekly. The course of treatment lasted 3 months; Group 2 patients continued to use estriol in the above dosage during a year. The diagnosis of OAB was verified in all the patients by comprehensive urodynamic study. Results. In Groups 1 and 2, the treatment efficiency was 69.6 and 87.2%, respectively. Combined therapy doubles remission length after m-cholinolytic withdrawal (mean remission was 5 months in Group 1 and 9 months in Group 2; p<0.001). Conclusion. Despite the fact that m-cholinolytics are justifiably a first-line therapy for imperative urination disorders (Grade A), the performed study has indicated that local hormone replacement therapies in peri- and postmenopausal women with OAB significantly enhance treatment efficiency (75.6 in Group 1 and 87.2% in Group 2, N=60).

Цель исследования. Оценить эффективность комбинированной терапии (толтеродин + эстриол) по сравнению с монотерапией холинолитиками (толтеродин) у женщин с гиперактивным мочевым пузырем (ГМП) в пери- и постменопаузе. Материалы и методы. В рандомизированное продольное исследование включены 60 пациенток с ГМП в пери- и постменопаузе. Возраст пациенток колебался от 45 до 70 лет (средний возраст -57,5±12,5 года). Все женщины были разделены на 2 группы по 30 человек: 1-я группа получала терапию толтеродином в дозе 2 мг 2 раза в день, 2-я группа -комбинированную терапию толтеродином 2 мг 2 раза в день и эстриолом в виде крема интравагинально по 1/2 дозы (0,5 мг эстриола) 2 раза в неделю. Курс лечения составил 3 мес, пациентки 2-й группы продолжали применять эстриол в указанной дозировке в течение года. Диагноз ГМП у всех пациенток был подтвержден комплексным уродинамическим исследованием. Результаты исследования. Эффективность лечения у пациенток 1-й группы составила 69,6%, во 2-й группе - 87,2%. Назначение комбинированной терапии увеличивает период ремиссии после отмены м-холинолитиков в 2 раза (средний период ремиссии в 1-й группе составил 5 мес, во 2-й - 9 мес, р<0,001). Заключение. Несмотря на то что м-холинолитики обоснованно являются первой линией терапии императивных нарушений мочеиспускания (степень доказательности А), проведенное исследование показало, что назначение локальных форм заместительной гормонотерапии женщинам в пери- и постменопаузе с ГМП значительно повышает эффективность лечения (1-я группа - 75,6%; 2-я группа - 87,2%, при N=60).

urinary incontinenceestrogen deficiencyatrophic vaginitisнедержание мочиэстроген-дефицитатрофический вагинитMonz D., Pons M., Hampel C., Hunskaer S., Quail D., Samsioe G. et al. Patien - repoted impact of urinary incontinence. - Results from treatment seeking women in 14 European countries. Maturitas. 2005; 52(2): 25-8.Lingman K. Genuine stress incontinence. Curr. Obstet. Gynecol. 2001; 2: 353-8.Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М.; 1996. 34с.Балан В.Е., Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их лечения. Русский медицинский журнал. 2000; 8(7): 284-7.Великая С.В. Совершенствование диагностики и терапии императивных нарушений мочеиспускания у женщин с урогенитальными расстройствами в климактерии: Дис. канд. мед. наук. М.; 2003.Маdersbacher S., Haidinger G., Waldmuller J. Urinary incontinence in both sexes-prevalence rates, impact on quality of life and sexual life. Eur. Urol. 2000; 37: 2.Cardozo L., Staskin D., eds. Textbook of female urology and urogynaecology. London: Martin Dunitz; 2006: 183-227.Вишневский Е.Л., Пушкарь Д.Ю, Лоран О.Б., Данилов В.В., Вишневский А.Е. Урофлоуметрия. М.: Печатный город; 2004: 176-83; 183-208.Moller L.A., Lose G, Jorgensen T. Risk factors lower urinary tract symptoms in women 40 to 60 years of age. Obstet. Gynecol. 2000; 96: 446-51.Cruz F. Vanilloid receptor and detrusor instability. Urology. 2002; 59(5, Suppl. 1): 51-60.Петрова В.Д. Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): Дис.. д-ра мед. наук. М.; 2005.Stenberg A., Heimer G., Ulmsten U. The prevalence of urogenital symptoms in postmenopausal women. Maturitas. 1995; 22(Suppl.): S17-20.Кулаков В.И., Аполихина И.А. Недержание мочи у женщин: новые возможности в диагностике и лечении. Гинекология. 2004; 4(3): 103-5.Aggazzotti G., Pesce F., Grassi D., Fantuzzi G., Righi E., De Vita D. et al. Prevalence of urinary incontinence among institutionalized patients: a cross-sectional epidemiologic study in a midsized city in northern Italy. Urology. 2000; 156(2): 245-9.Сardozo L., Lose G., Mc Clish D., Versi E., de Koning Gans H. A systematic review of estrogens for recurrent urinary tract infections: third report of the hormones and urogenital therapy (HUT) committee. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2001; 12(1): 15-20.Van der Vaart C.H., van der Bom J.G., de Leeuw J.R., Roovers J.P., Heintz A.P. The contribution of hysterectomy to the occurrence of urge and stress urinary incontinence symptoms. Br. J. Obstet. Gynaecol 2002; 109(2): 149-51.Cornu J.N., Merlet B., Cussenot O., Cancel-Tassin G., Ciofu C., Amarenco G., Haab F. Genetic susceptibility to urinary incontinence: implication of polymorphisms of androgen and oestrogen pathways. World J. Urol. 2011; 29(2): 239-42.Liu H.T., Kuo H.C. Urinary nerve growth factor levels are elevated in patients with overactive bladder and do not significantly increase with bladder distention. Neurourol. Urodyn. 2009; 28(1): 78-81.Cody J.D., Richardson K., Moehrer B., Hextall A., Glazener C.M. Oestrogen therapy for urinary incontinence in post-menopausal women. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; (4): CD001405.Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Дис.. д-ра мед. наук. М.; 1988.Yokoyama T., Kumon H., Nagai A. Correlation of urinary nerve growth factor level with pathogenesis of overactive bladder. Neurourol. Urodin. 2008; 27: 417-20Сивков А.В., Ромих В.В. Фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря. Consilium medicum. 2002; 7: 348-54.Moore K.H. Conservative management for urinary incontinence. Baillieres Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 2000; 14(2): 251-89.Fitzgerald M.P., Brubaker L. Urinary incontinence symptom scores and urodynamic diagnoses. Neurourol. Urodin. 2002; 21: 30-5.Jackson S., James M., Abrams P. The effect of oestradiol jn vaginal collagen metabolism in postmenopausal women with genuine stress incontinence. Br. J. Obstet. Gynecol. 2002; 109: 339-44.