доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии
доктор медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии
Objective. To assess the relationship of genetic and acquired risk factors and hemostatic status to complicated pregnancy in different forms of hypertension. Design. A prospective cohort study. Methods. Clinical, coagulation, molecular genetic, immunological, and statistical studies. Subject. These included 106 women with chronic hypertension, 21 with chronic hypertension concurrent with preeclampsia, 63 with gestational hypertension, 10 with preeclampsia, and 100 nonhypertensive women who had no family history of obstetric/gynecological and/or thrombotic diseases. Results. Overweight, obesity, and smoking were most common in the pregnant women with all forms of hypertension and the women with chronic hypertension and preeclampsia had also more frequently a family history of hypertension and venous and arterial thrombosis than the nonhypertensive pregnant women. Pregnancy was more often complicated by chronic placental insufficiency and fetal growth restriction in the women with all forms of hypertension. The outcomes of pregnancy were characterized by higher preterm birth rates and lower neonatal weight for height indicators in the chronic hypertension + preeclampsia group than in the nonhypertension one. Evaluation of hemostatic status in the women with hypertension concurrent with preeclampsia showed excessive activation of the platelet and coagulation components of hemostasis throughout their pregnancy as compared to the nonhypertensive women. The women with chronic hypertension were found to have a higher frequency of the D allele and DD genotype in the angiotensin-converting enzyme gene, the C allele in the angiotensinogen II type-1 receptor gene, the T allele and CT genotype in the MTHFR gene, as well as the T allele and TC genotype in the NO synthase gene than the nonhypertensive women. The pregnant women with preeclampsia were observed to have a higher frequency of the M allele and MM genotype in the angiotensinogen T174M gene. The factors independently associated with hypertension during pregnancy were an increased Quetelet index (>25 kg/m 2), TM genotype in the angiotensin-II gene, and the AC genotype in the angiotensin II type-1 receptor gene. Conclusion. Identification of genetic and clinical predictors makes it possible to improve the prediction of different forms of hypertension during pregnancy and to timely form risk groups to prevent hypertension-associated gestational complications.
Цель исследования. Оценка взаимосвязи генетических и приобретенных факторов риска, состояния гемостаза с осложненным течением беременности при различных формах артериальной гипертензии. Материал и методы исследования. Проведено когортное исследование с проспективной когортой. 106 женщин с хронической артериальной гипертензией, 21 женщина с хронической артериальной гипертензией и присоединившейся преэклампсией, 63 женщины с гестационной артериальной гипертензией, 10 — с преэклампсией и 100 женщин без артериальной гипертензии, не имеющие отягощенного акушерско-гинекологического и/или тромботического анамнеза. Применяли клинические, коагуляционные, молекулярно-генетические, иммунологические, статистические методы исследования. Результаты исследования. У беременных со всеми формами артериальной гипертензии чаще встречались избыточная масса тела, ожирение и курение, у женщин с хронической гипертензией и преэклампсией — отягощенная наследственность по артериальной гипертензии, а также по венозным и артериальным тромбозам в сравнении с беременными без артериальной гипертензии. Течение беременности у женщин со всеми формами артериальной гипертензии чаще осложнялось хронической плацентарной недостаточностью и синдромом задержки развития плода. Исходы беременности характеризовались большей частотой преждевременных родов и более низкими весо-ростовыми показателями новорожденных в группах с хронической артериальной гипертензией и преэклампсией в сравнении с беременными без артериальной гипертензии. При оценке состояния гемостаза у женщин с хронической гипертензией и преэклампсией отмечалась избыточная активация тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза в течение всей беременности по сравнению с таковыми без артериальной гипертензии. У женщин с хронической артериальной гипертензией отмечена более высокая частота встречаемости аллеля D и генотипа DD гена ангиотензинпревращающего фермента, аллеля C гена рецептора ангиотензиногена-II типа 1, аллеля Т и генотипа CT гена MTHFR, а также аллеля Т и генотипа TC гена NO-синтетазы в сравнении с пациентками без артериальной гипертензии. У беременных с преэклампсией отмечена более высокая частота встречаемости М-аллеля и ММ-генотипа гена T174M ангиотензиногена. Факторами, независимо ассоциированными с артериальной гипертензией во время беременности, были повышенный индекс Кетле (>25 кг/м 2), TM-генотип ангиотензина-II, а также АС-генотип гена рецептора ангиотензина-II 1-го типа. Заключение. Выделение генетических и клинических предикторов позволяет улучшить прогнозирование развития различных форм артериальной гипертензии на фоне беременности и своевременно сформировать группы риска для предупреждения ассоциированных с артериальной гипертензией гестационных осложнений.