urologist, MD, deputy director for medical care
врач-уролог, д.м.н., зам. директора по организации медицинской помощи, главный уролог
PhD, urologist, Department of Urology
к.м.н., врач-уролог урологического отделения
urologist, a graduate student of the Department of Urology
врач-уролог, аспирант кафедры урологии
PhD, radiologist, head of the department of radiation diagnostics
к.м.н., врач-рентгенолог, зав. отделением лучевой диагностики
Head of the Department of Urology
профессор, д.м.н., главный уролог Комитета здравоохранения администрации Санкт-Петербурга, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой урологии
PhD, urologist, Department of Urology
к.м.н., врач-уролог урологического отделения
Prosthetic reconstruction of the pelvic floor via vaginal access is a common and effective approach to treating the obvious forms of pelvic organ prolapse. The specificity of this technology is an abundance of blind steps when a surgeon has no direct visual control of manipulations - all is based on tactile sensations and spatial sense. Under these conditions, a thorough knowledge is a key condition for surgical safety. Objective. To identify main anatomic landmarks for safe implantation of mesh endoprostheses via vaginal access, by applying harpoon fixators, and to determine the optimal sizes of endoprostheses to achieve the necessary result in most patients. Subjects and methods. A total of 120 women underwent radiographic examination (pelvic bone X-ray, small pelvis computed tomography (CT), and small pelvis CT angiography. The examination revealed no statistically significant correlation between the patients’ anthropometric measurements (height, weight) and the distance between the obturator foramens and ischial spines. Results. These distances were found to vary minimally. The interspinous distance was 108.03+5.91 mm (range, 96.14-124.04 mm); the interobturator foramina distance was 61.09±4.71 mm (range, 49.20-71.67 mm). Examination of angiographic images showed that on sacrospinal fixation of a prosthesis, the points of injection should be offset by at least 1.5-2.5 cm from the ischial spine and be strictly within the sacrospinous ligament in order to prevent damage to vascular structures. The safe zone in the obturator foramen is in its inferomedial corner. Conclusion. The findings could determine the optimal size of an endoprosthesis. Thus, for the prevention of obstruction of the rectum and the neck of the urinary bladder on troacar-free application of meshes, the optimal length of the interspinous and interobturator parts of implantation should be 15 and 10 cm, respectively.
Протезирующая реконструкция тазового дна вагинальным доступом - распространенный и эффективный подход в лечении выраженных форм пролапса тазовых органов. Спецификой данной технологии является обилие «слепых» этапов, когда хирург не имеет прямого визуального контроля над манипуляциями - все основано на тактильных ощущениях и пространственном ориентировании. В таких условиях доскональное знание анатомии - основное условие безопасности операции. Цель исследования. Выявление основных анатомических ориентиров для безопасной имплантации сетчатых эндопротезов влагалищным доступом с применением гарпунных устройств фиксации, а также определение оптимальных размеров эндопротезов для достижения необходимого результата у большинства пациенток. Материал и методы. Нами проведено рентгенологическое обследование 120 женщин (рентгенография костей таза, компьютерная томография (КТ) органов малого таза, КТ-ангиография малого таза). Входе исследования не было обнаружено статистически значимой корреляции между антропометрическими данными пациенток (рост, вес) и расстоянием между обтураторными отверстиями и седалищными остями. Результаты. Было выявлено, что данные расстояния имели минимальную вариацию. Межостистое расстояние составляло 108,03±5,91 мм (от 96,14 мм до 124,04 мм), межобтураторное - 61,09+4,71 мм (от 49,20 мм до 71,67 мм). Изучение ангиографических изображений показало, что при сакроспинальной фиксации протеза, точки вкола должны быть удалены от седалищной ости не менее чем на 1,5-2,5 см и находиться строго в пределах крестцово-остистой связки для исключения повреждения сосудистых структур. В обтураторном отверстии наиболее безопасная зона находится в его нижнемедиальном углу. Заключение. Учитывая полученные данные, был определен оптимальный размер эндопротеза. Так, при бестроакарной установке сеток для исключения обструкции прямой кишки и шейки мочевого пузыря оптимальная длина межостистой части имплантата должна составлять 15 см, а межобтураторной - 10 см.