Obstetrics and GynecologyObstetrics and GynecologyАкушерство и гинекология0300-90922412-5679Bionika Media24799010.18565/aig.2017.3.131-8ArticlesСтатьиResearch ArticleConservative therapy of uterine fibroids prior to in vitro fertilization treatment for infertilityКонсервативная терапия миомы матки перед лечением бесплодия методом экстракорпорального оплодотворенияDevyatovaEkaterina AleksandrovnaДевятоваЕкатерина Александровна

MD, doctor of ultrasound diagnostics, obstetrician-gynecologist

к.м.н., врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог

katepillar@mail.ruTsaturovaKristina AshotovnaЦатуроваКристина Ашотовна

MD, chief physician, obstetrician-gynecologist, reproductive specialist

к.м.н., главный врач, акушер-гинеколог, репродуктолог

VartanyanEmma VramovnaВартанянЭмма Врамовна

MD, professor of the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine; President of the self-regulating society «Association of VRT Clinics», obstetrician-gynecologist, reproductologist, director

д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины; президент саморегулируемого общества «Ассоциация клиник ВРТ», акушер-гинеколог, репродуктолог, директор

PetukhovaN. LПетуховаН. Л

Obstetrician-gynecologist, reproductive specialist

акушер-гинеколог, репродуктолог

MarkinA. VМаркинА. В

embryologist

эмбриолог

«Test-Tube Baby» Clinic for Assisted Reproductive TechnologyООО Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки»Peoples’ Friendship University of RussiaРоссийский университет дружбы народов150320173NO3 (2017)№3 (2017)13113818022023Copyright ©; 2017, Bionika MediaCopyright ©; 2017, ООО «Бионика Медиа»2017Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/247990

Uterine fibroids are one of the most common diseases in reproductive-aged women, a risk factor for infertility, and reproductive failures. Patients with uterine fibroids are now managed by different strategies, including conservative treatment with high-efficacy gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists. Objective. To evaluate the efficiency of conservative therapy with GnRH agonist (buserelin long) for uterine fibroids. To assess the results of IVF treatment for infertility and the course and outcome of pregnancy after using GnRH agonists for the therapy of uterine fibroids. To substantiate pathogenetic GnRH agonist therapy as part of pregravid preparation in patients with infertility and uterine fibroids. Subjects and methods. A retrospective comparative study of pregnancy outcomes was performed in 69 women with uterine fibroids and infertility. The inclusion criteria were age younger than 45 years, an anti-Müllerian hormone concentration of >1.0 pg/ml, the absence of severe extragenital pathology, the presence of types 2- 6 fibroids, and good-quality embryos. Conclusion. The use of GnRH agonists (buserelin long) as part of comprehensive pregravid preparation is a highly effective conservative treatment for uterine fibroids. After GnRH agonist therapy, there was a significant increase in IVF pregnancy rates as compared to population-based rates The low rate of gestational complications in pregnant women who had received GnRH agonist therapy for uterine fibroids before entry into the IVF program indicates the validity of this management tactics for infertility concurrent with uterine fibroids.

Миома матки - одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, фактор риска бесплодия и неудач реализации репродуктивной функции. В настоящее время применяются различные стратегии ведения пациенток с миомой матки, в том числе консервативное лечение с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (αГнРГ), показавшее высокую эффективность. Цель исследования. Оценить эффективность консервативной терапии миомы матки с помощью αГнРГ (бусерелин-лонг). Оценить результаты лечения бесплодия методом ЭКО, течения и исходов беременности после применения αГнРГ для терапии миомы матки. Обосновать патогенетическую терапию αГнРГ в составе прегравидарной подготовки у пациенток с бесплодием и миомой матки. Материал и методы. Ретроспективное сравнительное исследование исходов беременностей (n=69) у женщин с миомой матки и бесплодием. Критерии включения: возраст моложе 45лет, концентрация антимюллерова гормона >1,0 пг/мл, отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии, наличие узлов миомы типов 2-6, эмбрионы хорошего качества. Заключение. Применение αГнРГ (бусерелин-лонг) в составе комплексной прегравидарной подготовки - высокоэффективный метод консервативного лечения миомы матки. После проведенной терапии аГнРГ отмечено значимое повышение частоты наступления беременности в протоколах ЭКО в сравнении с популяционными показателями. Низкая частота осложнений гестации у беременных, получавших терапию миомы матки αГнРГ до вступления в программу ЭКО, указывает на обоснованность данной тактики ведения при сочетании бесплодия миомы матки.

uterine fibroidsGnRH agonistspregnancyIVFinfertilitymiscarriageмиома маткиагонисты ГнРГбеременностьЭКОбесплодиеневынашиваниеMoravek M.B., Bulun S.E. Endocrinology of uterine fibroids: steroid hormones, stem cells, and genetic contribution. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2015; 27(4): 276-83.Sinclair D.C., Mastroyannis A., Taylor H.S. Leiomyoma simultaneously impairs endometrial BMP-2-mediated decidualization and anticoagulant expression through secretion of TGF-ß3. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96(2) 412-21.Chabbert-Buffet N., Esber N., Bouchard P. Fibroid growth and medical options for treatment. Fertil. Steril. 2014; 102(3): 630-9.Carranza-Mamane B., Havelock J., Hemmings R. The management of uterine fibroids in women with otherwise unexplained infertility. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015; 37(3): 277-85.Munro M.G., Critchey H.O., FraserI.S. The FIGO systems for nomenclature and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: who needs them? Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 207(4): 259-65.Sunkara S.K., Khairy M., El-Toukhy T., Khalaf Y., Coomarasamy A. The effect of intramural fibroids without uterine cavity involvement on the outcome of IVF treatment: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 2010; 25(2): 418-29.Donnez J., Tomaszewski J., Vazquez F., Bouchard P., Lemieszczuk B., Baro F. et al. Ulipristal acetate versus leuprolide acetate for uterine fibroids. N. Engl. J. Med. 2012; 366(5): 421-32.Donnez J., Vazquez F., Tomaszewski J., Nouri K., Bouchard P., Fauser B.C. et al. Long-term treatment of uterine fibroids with ulipristal acetate. Fertil. Steril. 2014; 101(6): 1565-73.Клинические рекомендации. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация (письмо Министерства здравоохранения РФ от 2.10.2015 г. № 15-4/10/2-5805). 50с. [Clinical recommendations. Uterine fibroids: diagnosis, treatment and rehabilitation (letter of the Ministry of Health of the Russian Federation of 2.10.2015 No. 15-4 / 10 / 2-5805). 50p. (in Russian)]Mavrelos D., Ben-Nagi J., Davies A., Lee C., Salim R., Jurkovic D. The value of pre-operative treatment with GnRH analogues in women with submucous fibroids: a double-blind, placebo-controlled randomized trial. Hum. Reprod. 2010; 25(9): 2264-9.Gurusamy K.S., Vaughan J., Fraser I.S., Best L.M.J., Richards T. Medical therapies for uterine fibroids - a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. PLoS One. 2016; 11(2): e0149631.Белоусов Д.М. Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков: автореф. дисс.. канд. мед. наук. М.; 2007. 26с. [Belousov D.M. Pre-graduation preparation of women with habitual miscarriage of early pregnancy. Diss. Moscow; 2007. 26p. (in Russian)]Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: ВИДАР; 2013. 564с. [Ozerskaya I.A. Echography in gynecology. Moscow: VIDAR; 2013. 564p. (in Russian)]Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Uterine fibroids: current perspectives. Int. J. Womens’ Health. 2014; 6: 95-114.Lethaby A., Vollenhoven B., Sowter M. Pre-operative GnRH analogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database Syst. Rev. 2001; (2): CD000547.Moroni R.M., Vieira C.S., Ferriani R.A. Pharmacological treatment of uterine fibroids. Ann. Med. Health Sci. Res. 2014; 4(Suppl. 3): 185-92.Vilos G.A., Allaire C., Philippe-Yves Laberge Ph.Y., Leyland N. The management of uterine leiomyomas. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015; 37(2): 157-78.Chia C.C., Huang S.C., Chen S.S., Kang J.Y., Lin J.C., Lin Y.S. et al. Ultrasonographic evaluation of the change in uterine fibroids induced by treatment with a GnRH analog. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2006; 45(2): 124-8.Kanelopoulos N., Dendrinos N., Oikonomou A., Panagopoulos P., Markussis V. Doppler-ultrasound as a predictor of uterine fibroid response to GnRH therapy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2003; 82(1): 41-7.Takahashi N., Yoshino O., Hiraike O., Maeda E., Nakamura M., Hori M. et al. The assessment of myometrium perfusion in patients with uterine fibroid by arterial spin labeling MRI. Springerplus. 2016; 5(1): 1907. eCollection 2016.Регистр ВРТ РАРЧ. Available at: http://www.rahr.ru/d_registr_otchet/reg-istr_BRT_RARCH16.pdf (дата обращения 05.02.2017 г.). [Register of ART. Available at: http://www.rahr.ru/d_registr_otchet/registr_BRT_RARCH16.pdf (circulation date 05.02.2017). (in Russian)]Somigliana E., Vercellini P., Daguati R., Pasin R., De Giorgi O., Crosignani PG. Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence. Hum. Reprod. Update. 2007; 13(5): 465-76.Trivedi P., Abreo M. Predisposing factors for fibroids and outcome of laparoscopic myomectomy in infertility. J. Gynecol. Endosc. Surg. 2009; 1(1): 47-56.Klatsky P.C., Tran N.D., Caughey A.B., Fujimoto V.Y. Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature review from conception to delivery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198(4): 357-66.