Obstetrics and GynecologyObstetrics and GynecologyАкушерство и гинекология0300-90922412-5679Bionika Media24802410.18565/aig.2017.3.165-70ArticlesСтатьиResearch ArticlePregnancy in a patient with renal allograft, type 1 diabetes mellitus, and combined heart disease: Course complexities, therapy approachesБеременность у пациентки с почечным аллотрансплантатом, сахарным диабетом первого типа и комбинированным пороком сердца: сложности течения, подходы к терапииKirsanovaTatiana V.КирсановаТ. В

PhD Senior Researcher of the Therapeutic Department

к.м.н., с.н.с

KravchenkoN. FКравченкоН. Ф

PhD, Researcher of the 1st department of pathology of pregnancy

к.м.н., научный сотрудник 1-го отделения патологии беременных

RunikhinaN. KРунихинаН. К

MD, Deputy Director for scientific and medical work

д.м.н., зам. директора по научной и лечебной работе

ElenshlegerG. AЭленшлегерГ. А

Doctor of functional diagnostics

врач функциональной диагностики

EsayanR. MЕсаянР. М

Head of the therapeutic department

к.м.н., зав. терапевтическим отделением

KoshelL. VКошельЛ. В

PhD, senior researcher

к.м.н., с.н.с

VinogradovaM. AВиноградоваМ. А

PhD, Head of the Division of Hematology and Clinical Reproductive Hemostasis

к.м.н., зав. отделением репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии

KandidovaI. EКандидоваИ. Е

Honoured Doctor of Russia, PhD, Leading the Department of Nephrology Kidney and liver transplantation

заслуженный врач России, к.м.н., ведущий нефролог отделения пересадки почки и печени

Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of RussiaФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава РоссииRussian Gerontology Research and Clinical CenterРоссийский геронтологический научно-клинический центрMoscow Clinical Research CenterГБУЗ Московский клинический научный центр ДЗМAcademician V.I. Shumakov Research Center of Transplantation and Artificial Organs, Ministry of Health of RussiaФГБУ Научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова Минздрава России150320173NO3 (2017)№3 (2017)16517018022023Copyright ©; 2017, Bionika MediaCopyright ©; 2017, ООО «Бионика Медиа»2017Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/248024

Ministry of Health of Russia, Moscow 129226, 1st Leonova str. 16, Russia 3Moscow Clinical Research Center, Moscow Healthcare Department, Moscow 111123, Enthusiasts shosse 86, Russia 4Academician V.I. Shumakov Research Center of Transplantology and Artificial Organs, Ministry of Health of Russia, Moscow 123182, Schukinskaya str. 1, Russia Background. Every case of successful pregnancy in women with renal allograft is of practical interest to specialists of different profiles. A case report. The paper describes a rare clinical observation of the course of pregnancy in a patient with a compromised somatic history of severe type 1 diabetes mellitus on insulin pump delivery with renal allograft, reduced function, grade 3 hypertension that is difficult to cure with triple therapy, and heart defect identified during pregnancy with moderate pulmonary hypertension. Conclusion. Our demonstrated case illustrates the difficulties the physicians of different profiles face when managing pregnancy in patients with extragenital diseases. The paper describes the characteristics of the course of pregnancy, as well as the possibility of a favorable outcome for the mother and her fetus, provided the teamwork of specialists of different profiles.

Актуальность. Каждый случай успешной беременности у женщин с почечным аллотрансплантатом представляет практический интерес для специалистов разного профиля. Описание клинического случая. Представлено редкое в клинической практике наблюдение за течением беременности у крайне соматически отягощенной пациентки: с тяжелым сахарным диабетом 1-го типа на помповой подаче инсулина, с почечным аллотрансплантатом со сниженной функцией, с артериальной гипертонией 3-й степени, сложно поддающейся трехкомпонентной терапии, и выявленным во время беременности пороком сердца с умеренной легочной гипертензией. Заключение. Продемонстрированное нами наблюдение иллюстрирует трудности, с которыми сталкиваются врачи разного профиля при ведении беременности у пациенток с экстрагенитальной патологией. Описаны особенности течения беременности, а также возможности благоприятного исхода для матери и плода при условии командной работы специалистов разного профиля.

allografttype 1 diabetes mellitusinsulin pumpacquired heart diseasepulmonary hypertensionpregnancyаллотрансплантатсахарный диабет 1-го типаинсулиновая помпаприобретенный порок сердцалегочная гипертензиябеременностьLevidiotis V., Chang S., McDonald S. Pregnancy and maternal outcomes among kidney transplant recipients. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 20(11): 2433-40.McKay D.B., Josephson M.A. Pregnancy in recipients of solid organs - effects on mother and child. N. Engl. J. Med. 2006; 354(12): 1281-93.Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., Мойсюк Я.Г. и др. Беременность и роды у женщин с пересаженной почкой. Акушерство и гинекология. 2004; 2: 27-32. [Kulakov V.I., Murashko L.E., Moisyuk Ya.G. Pregnancy and childbirth in women with a transplanted kidney. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and gynecology. 2004; (2): 27-32. (in Russian)]Cyganek A., Wiczyhska-Zajac A., Jabiry-Zieniewicz Z., Marianowski L. Pregnancy delivery and newborn in female kidney recipients. Ginekol. Pol. 2001; 72(12A): 1287-90.Levidiotis V., Chang S., McDonald S. Pregnancy and maternal outcomes among kidney transplant recipients. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 20(11): 2433-40.Piccoli G.B., Fassio F., Attini R., Parisi S., Biolcati M., Ferraresi M. et al. Pregnancy in CKD: whom should we follow and why? Nephrol. Dial. Transplant. 2012; 27(Suppl. 3): iii111-8.Piccoli G.B., Attini R., Vasario E., Conijn A., Biolcati M., D’Amico F. et al. Pregnancy and chronic kidney disease: a challenge in all CKD stages. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 5(5): 844-55.Williams D., Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy. BMJ. 2008; 336(7637): 211-5.De Vivo A., Baviera G., Giordano D., Todarello G., Corrado F., D’anna R. Endoglin, PlGF and SFLT-1 as markers for predicting pre-eclampsia. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008; 87(8): 837-42.Lam C., Lim K.-H., Karumanchi S.A. Circulating angiogenic factors in the pathogenesis and prediction of preeclampsia. Hypertension. 2005; 46(5): 1077-85.Levine R., Maynard S., Qian C., Lim K., England H. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2004; 350(7): 672-83.Козловская Н.Л., Меркушева Л.И., Кирсанова Т.В., Бобкова И.Н., Боброва Л.А., Рунихина Н.К. Влияние дисбаланса плацентарных факторов ангиогенеза на клинические проявления «ранней» и «своевременной» преэклампсии. Нефрология и диализ. 2013; 15(3): 206-15Day C., Hewins P., Hildebrand S., Sheikh L., Taylor G., Kilby M. The role of renal biopsy in women with kidney disease identified in pregnancy. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 23(1): 201-6.Lessan-Pezeshki M. Pregnancy after renal transplantation: points to consider. Nephrol. Dial. Transplant. 2002; 17(5): 703-7.Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы и организация антибиотикотерапии. М.: Издательский дом Видар М; 2004. 223с. [Bogdanov M.B., Chernenkaya TV Algorithms and organization of antibiotic therapy. Moscow: Publishing house Vidar M; 2004. 223cp. (in Russian)]Darby C.R., Roy D., Deardon D., Cornall A. Depopulated bovine ureteric xenograft for complex haemodialysis vascular access. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2006; 31(2): 181-6.Davidson I. Access for dialysis: Surgical and radiologic procedures. Austin, USA: RG Landes Company; 2006.Montreuil B., Morrison R., Rosenberg L., Nohr C. Vascular and peritoneal access. In: ACS Surgery. Wilmore D.W., Cheung L.Y., Harken A.H., Holcroft J.W., Meakins J.L., eds. ACS Surgery. New York: WebMD; 2002; 897-919.Saxena A.K., Panhotra B.R. Haemodialysis catheter-related bloodstream infections: current treatment options and strategies for prevention. Swiss Med. Wkly. 2005; 135: 127-38Евсеев М.А., Исмаилов Н.Б., Козлов Д.В., Байков Б.В. Гнойно-септические осложнения при постоянном сосудистом доступе у больных, находящихся на программном гемодиализе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Петрова. 2009; 6: 30-3. [Evseev M.A., Ismailov N.B., Kozlov D.V., Baikov B.V Purulent-septic complications with constant vascular access in patients on programmed hemodialysis. Surgery. N.I. Petrov Journal. 2009; 6: 30-3. (in Russian)]