Obstetrics and GynecologyObstetrics and GynecologyАкушерство и гинекология0300-90922412-5679Bionika Media24804910.18565/aig.2017.12.38-44ArticlesСтатьиResearch ArticleInfusion-transfusion therapy during cesarean section in pregnant women with placenta incretaИнфузионно-трансфузионное обеспечение при операции кесарева сечения у беременных с врастанием плацентыFedorovaTatiana AnatolyevnaФедороваТатьяна Анатольевна

Ph.MD, Chief of transfusion department

д.м.н., профессор, руководитель отдела трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции

t_fyodorova@oparina4.ruShmakovRoman GeorgievichШмаковРоман Георгиевич

MD, chief medical officer

д.м.н., главный врач

r_shmakov@oparina4.ruRogachevskyOleg VladimirovichРогачевскийОлег Владимирович

MD, head of the Department of extracorporal methods of treatment and detoxification

д.м.н., зав. отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации

_rogachevskiy@oparina4.ruPyregovAlexey ViktorovichПыреговАлексей Викторович

MD, head of the department of anesthesiology and intensive care

д.м.н., руководитель отделения анестезиологии и реанимации

a_pyregov@oparina4.ruStrelnikovaElena VladimirovnaСтрельниковаЕлена Владимировна

candidate of medical sciences, doctor of the Department of extracorporal methods of treatment and detoxification

к.м.н., врач отделения экстракорпоральных методов лечения и детоксикации

e_strelnikova@oparina4.ruVinitskyAlexander AnatolyevichВиницкийАлександр Анатольевич

the graduate student

аспирант

a_vinitsckiy@oparina4.ruKorolevAlexey YurevichКоролевАлексей Юрьевич

doctor of anesthesiology and intensive care

врач отделения анестезиологии и реанимации

a_korolyov@oparina4.ruResearch Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of RussiaФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России1512201712NO12 (2017)№12 (2017)384418022023Copyright ©; 2017, Bionika MediaCopyright ©; 2017, ООО «Бионика Медиа»2017Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/248049

Objective. To evaluate infusion-transfusion therapy during cesarean section in pregnant women with placenta previa et increta. Material and methods. A study group consisted of 15 patients with placenta previa et increta. They delivered babies at 32-36 weeks’ gestation. Clinical and laboratory examinations and special studies were applied. Infusion-transfusion therapy and postoperative complications were analyzed. Results. The mean age of the pregnant women was 33.8±4.3 years. All the pregnant women underwent bottom cesarean section. Organ-sparing surgery (metroplasty) was performed in 12 (80%) women; three (20%) had hysterectomy. Intraoperative blood loss ranged from 750 ml to 6000 ml and averaged 2471.42±1528.53 ml. The volume of crystalloid sterofundin solutions was 1361.53+1052.40 ml and that of other solutions was 688.4±123.5 ml. 80% of the patients were injected with colloidal solutions, such as gelofuzin averaged 969.66±351.86 ml; geoplasma did 620.8±124.8 ml. The volume of 6% hydroxyethyl starch (HES) 130/04 solutions averaged 744.4±120.45 ml. Fresh frozen plasma in an amount of 1526.7±762.83 ml was transfused in 60% of the women. The average dose of tranexamic acid was 2.6±0.84 g. Recombinant activated factor VII (rFVIIa) 90 μg/kg was administered to three patients. Prothrombin complex concentrate (1200 units) was infused in 3 patients. The volume of reinfused autoerythrocytes averaged 793.7+424.17 ml. That of donor red blood cells during surgery amounted to 775.1±120.2 ml. Conclusion. In placenta previa et increta, the complex infusion-transfusion program for surgical delivery, by applying the current technologies, and a multidisciplinary approach allow organ-sparing tactics to be implemented in 80% of the women.

Цель исследования. Оценка инфузионно-трансфузионного сопровождения при операции кесарева сечения у беременных с предлежанием и врастанием плаценты. Материал и методы. Группу исследования составили 15 пациенток с предлежанием и врастанием плаценты. Сроки родоразрешения составили 32-36 недель. Использовались клинические и лабораторные методы и специальные методы исследования. Проведен анализ инфузионно-трансфузионной терапии, послеоперационных осложнений. Результаты. Средний возраст беременных составил 33,8±4,3 года. Всем беременным произведено донное кесарево сечение. 12 (80%) женщинам проведена органосохраняющая операция (метропластика), трем (20%) пациенткам произведена гистерэктомия. Объем интраоперационной кровопотери варьировал от 750 до 6000мл и в среднем составил 2471,42±1528,53 мл. Объем кристаллоидных растворов: стерофундина составил 1361,53+1052,40, других растворов 688,4±123,5 мл. Из коллоидных растворов 80% пациенток введены: гелофузин в среднем 969,66±351,86 мл, гелоплазма в среднем 620,8±124,8 мл. Объем растворов гидроксиэтилкрахмала 6% 130/04 в среднем составил 744,4±120,45 мл. 60% женщин перелита свежезамороженная плазма в объеме 1526,7±762,83. Доза транексамовой кислоты в среднем была 2,6±0,84 г. Фактор rFVIIa вводился трем пациенткам из расчета 90 мкг/кг. Трем пациенткам вводился концентрат протромбинового комплекса 1200 ЕД. Объем реинфузируемых аутоэритроцитов в среднем составил 793,7±424,17мл. Объем донорских эритроцитов во время операции составил 775,1±120,2 мл. Заключение. Комплексная инфузионно-трансфузионная программа оперативного родоразрешения при предлежании и врастании плаценты с использованием современных технологий, мультидисциплинарный подход позволяют реализовать органосохраняющую тактику у 80% женщин.

pregnancyplacenta previa et incretainfusion-transfusion therapyblood-sparing technologiesбеременностьпредлежание и врастание плацентыинфузионно-трансфузионная терапиякровесберегающие технологииSilver R.M., Landon M.B., Rouse D.J., Leveno K.J., Spong C.Y., Thom E.A. et al.; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean delivery. Obstet. Gynecol. 2006; 107(6): 1226-32.D’Antonio F., Palacios-Jaraquemada J., Lim P.S., Forlani F., Lanzone A., Timor-Tritsch I., Cali G. Counseling in fetal medicine: evidence-based answers to clinical questions on morbidly adherent placenta. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(3): 290-301.Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Global Health. 2014; 2(6): e323-33.Kume K., Tsutsumi Y.M., Soga T., Sakai Y., Kambe N., Kawanishi R. et al. A case of placenta percreta with massive hemorrhage during cesarean section. J. Med. Invest. 2014; 61(1-2): 208-12.Сухих Г.Т., Федорова Т.А., Рогачевский О.В, Фотеева Т.С., Стрельникова Е.В., Бакуридзе Э.М. и др. Интраоперационная реинфузия аутологичных эритроцитов при абдоминальном родоразрешении. М.; 2009. 12с. (Медицинская технология, регистр. №2009/329) [Sukhikh G.T., Fedorova T.A., Rogachevsky O.V., Foteeva T.S., Strelnikova E.V., Bakuridze Е.М. et al. Intraoperative reinfusion of autologous erythrocytes with abdominal delivery. Moscow; 2009. 12p. (Medical technology, register №2009/329) (in Russian)]Blomberg M. Maternal obesity and risk of postpartum hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2011; 118(3): 561-8. doi: 10.1097/AOG.0b013e31822a6c59.Romundstad L.B., Romundstad P.R., Sunde A., von Düring V., Skjaerven R., Vatten L.J. Increased risk of placenta previa in pregnancies following IVF/ ICSI; a comparison of ART and non-ART pregnancies in the same mother. Hum. Reprod. 2006; 21(9): 2353-8.Гурьянов В.А., Пырегов А.В., Гельфанд Б.Р., Куликов А.В. Анестезия в акушерстве. В кн.: Бунятян А.А., Мизиков В.М., ред. Анестезиология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 444-64. [Guryanov V.A., Pyregov A.V., Gelfand B.R., Kulikov A.V. Anesthesia in obstetrics. In: Bunyatyan A.A., Mizikov V.M., ed. Anesthesiology. National guideline. Short edition. Moscow: GEOTAR-Media; 2015: 444-64. (in Russian)]Клинический протокол «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях». МЗ РФ от 29.05.2014 № 15-4/10/2-3881. [Clinical protocol “Prevention, treatment and algorithm for conducting obstetric hemorrhages”. Ministry of Health of the Russian Federation of May 29, 2014 No. 15-4/10/2-3881. (in Russian)]Kozek-Langenecker S.A., Afshari A., Albaladejo P., Aldecoa Alvarez Santullano C., De Robertis E., Filipescu D.C. et al. Management of severe perioperative bleeding. Guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur. J. Anaesthesiol. 2013; 30(6): 270-382.Powell-Tuck J. (chair), Gosling P., Lobo1 D.N., Allison S.P., Carlson G.L., Gore M. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients GIFTASUP. Revised March 2011.Van der Linden Ph. Editorial: the hydroxyethyl starches story - more than 30 years of research in the field of volume replacement. Transfus. Altern. Transfus. Med. 2007; 9(3): 150-1.Yuruk K., Almac E., Ince C. Hydroxyethyl starch solutions and their effect on the microcirculation and tissue oxygenation. Transfus. Altern. Transfus. Med. 2007; 9(3): 164-72.Kozek-Langenecker S.A., Scharbert G. Effects of hydroxyethyl starches on hemostasis. Transfus. Altern. Transfus. Med. 2007; 9(3): 173-81.Perner A., Haase N., Guttormsen A.B., Tenhunen J., Klemenzson G., Aneman A. et al. Hydroxyethyl Starch 130/0.4 versus Ringer’s Acetate in Severe Sepsis. N. Engl. J. Med. 2012; 367(2): 124-34.Guidet B., Martinet O., Boulain T., Philippart F., Poussel J.F., Maizel J. et al. Assessment of hemodynamic efficacy and safety of 6% hydroxyethylstarch 130/0.4 versus 0.9% NaCl fluid replacement in patients with severe sepsis: the CRYSTMAS study. Crit. Care. 2012; 16(3): R94.Raiman M., Mitchell C.G., Biccard B.M., Rodseth R.N. Comparison of hydroxyethyl starch colloids with crystalloids for surgical patients: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Anaesthesiol. 2016; 33(1): 42-8.Marx G., Schindler A.W., Mosch C., Albers J., Bauer M., Gnass I. et al. More Intravascular volume therapy in adults: Guidelines from the Association of the Scientific Medical Societies in Germany. Eur. J. Anaesthesiol. 2016; 33(7): 488-521.Приказ МЗ РФ от 2.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и её компонентов». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 2.04.2013 No. 183n “On the approval of the rules for the clinical use of donor blood and its components”. (in Russian)]Peitsidis P., Kadir R.A. Antifibrinolytic therapy with tranexamic acid in pregnancy and postpartum. Expert Opin. Pharmacother. 2011; 12(4): 503-16.Ghorashian S., Hunt B.J. “Off-license” use of recombinant activated factor VII. Blood Rev. 2004;18(4): 245-59.Момот А.П., Молчанова И.В., Цхай В.Б. Массивные акушерские кровотечения: от гистерэктомии к фармакотерапии. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2012; 11(2): 32-7. [Momot A.P., Molchanova I.V., Tskhay V.B. Massive obstetric hemorrhages: from hysterectomy to pharmacotherapy. Questions of hematology/oncology and immunopathology in pediatrics. 2012; 11 (2): 32-7. (in Russian)]WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Department of Reproductive Health and Research, WHO; 2013. 41p.Magon N., Babu K.M. Recombinant factor VIIa in post-partum hemorrhage: a new weapon in obstetrician’s armamentarium. N. Am. J. Med. Sci. 2012; 4(4): 157-62.Приказ МЗ РФ № 572н от 12.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 572n of 12.11.2012 “On approval of the order of rendering medical assistance in the field of obstetrics and gynecology (excluding the use of assisted reproductive technologies).” (in Russian)]Васильченко А.Н., Смирнов В.М. Кровесберегающие технологии в онкологии: опыт применения концентрата протромбинового комплекса при массивной кровопотере. Медицинские новости. 2013; 9: 51-4. [Vasilchenko A.N., Smirnov УМ. Blood-saving technologies in oncology: experience of application of a concentrate of a prothrombin complex at massive krovopotere. Medical News. 2013; 9: 51-4. (in Russian)]Латышкевич О.А. Врастание плаценты у пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения. Органосохраняющие операции: автореф. дисс.. канд. мед. наук. М.; 2015. 22с. [Latyshkevich O.A. Placenta growth in patients with a scar on the uterus after a caesarean section. Organ saving operations: author’s abstract. diss.. cand. med. sciences. Moscow; 2015. 22c. (in Russian)]