MD, PhD, Professor of the Department of Endoscopic Surgery, Head of the course «Endoscopic surgery in gynecology»
д.м.н., профессор кафедры эндоскопической хирургии, руководитель курса «Эндоскопическая хирургия в гинекологии».
MD, Gynecologist of the 22nd Gynecological Department
врач-гинеколог 22 гинекологического отделения
MD, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology
к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии
Objective. To investigate ovarian reserve indices after various organ-sparing operations for uterine fibroids: hysteroresectoscopic (HRS) myomectomy, laparoscopic myomectomy, and uterine artery embolization (UAE). Subjects and methods. Ninety-two patients were examined; organ-sparing operations, such as laparoscopic and HRS myomectomies and UAE, were performed. All the examinees were divided into 3 groups: 1) 27 women after HRS myomectomy; 2) 42 patients after laparoscopic myomectomy; 3) 23 patients after UAE. A control group consisted of 20 healthy reproductive-aged women. Results. All surgical interventions lead to a significant decrease in the production of anti-Müllerian hormone (AMH) and estradiol in the presence of elevated luteinizing hormone (LH) and follicle-stimulating hormone (FSH) levels. HRS myomectomy results in a gradual restoration of ovarian reserve markers overtime at 4-6 months postsurgery. After laparoscopic myomectomy, the changes in the level of ovarian reserve markers were more pronounced and the production of gonadotropic and steroid hormones became normal at month 6 following surgery. After UAE, there was the most pronounced decline in the production of AMH and estradiol and an increase in the levels of LH and FSH; the production of AMH and estradiol significantly increased over time by the 6th postoperative month, but returned to the normal preoperative values only 10 months following surgery. Conclusion. UAE exerts the greatest impact on ovarian function, after which the changes in the hormonal status and blood flow in the uterus and ovaries remain for 10 months compared with 6 months after HRS and laparoscopic myomectomies.
Цель. Изучение состояния показателей овариального резерва после различных вариантов органосохраняющих операций при миоме матки: гистерорезектоскопической (ГРС) миомэктомии, миомэктомии лапароскопическим доступом и эмболизации маточных артерий (ЭМА). Материалы и методы. Обследованы 92 пациентки, были проведены следующие варианты органосохраняющих операций: лапароскопическая и ГРС-миомэктомия, ЭМА. Все обследованные пациентки были разделены на 3 группы: 1 группа - пациентки после ГРС-миомэктомии - 27 женщин; 2 группа - пациентки после лапароскопической миомэктомии - 42 женщины; 3 группа - пациентки после ЭМА - 23 пациентки. Контрольную группу составили 20 здоровых женщин репродуктивного возраста. Результаты. Все оперативные вмешательства приводят к достоверному снижению продукции антимюллерова гормона (АМГ) и эстрадиола на фоне повышения уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). При проведении ГРС-миомэктомии в динамике происходит постепенное восстановление маркеров овариального резерва к 4-6 месяцу после операции. После операции миомэктомии, произведенной лапароскопическим доступом, изменения уровней маркеров овариального резерва были более выраженными, и показатели продукции гонадотропных и стероидных гормонов нормализовались к 6 месяцу послеоперационного периода. После ЭМА наблюдалось наиболее выраженное снижение продукции АМГ и эстрадиола и увеличение уровней ЛГ и ФСГ; к 6месяцу послеоперационного периода происходит достоверное увеличение продукции АМГ и эстрадиола в динамике, но до нормальных, дооперационных, показателей восстановление происходит лишь через 10месяцев после операции. Заключение. Наибольшее воздействие на функциональное состояние яичников оказывает ЭМА, изменения гормонального статуса и кровотока матки и яичников после которой остаются в течение 10 месяцев по сравнению с 6 месяцами после ГРС- и лапароскопической миомэктомии.