Obstetrics and GynecologyObstetrics and GynecologyАкушерство и гинекология0300-90922412-5679Bionika Media24919210.18565/aig.2021.2.179-182ArticlesСтатьиResearch ArticleORIGINAL TECHNIQUES FOR NICHE CORRECTION AFTER TWO CESAREAN SECTIONSОРИГИНАЛЬНАЯ МЕТОДИКА КОРРЕКЦИИ «НИШ» ПОСЛЕ ДВУХ КЕСАРЕВЫХ СЕЧЕНИЙReznikVitaly A.РезникВиталий Анатольевич

PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Chief Physician of the Clinic

к.м.н., доцент, кафедра акушерства и гинекологии, главный врач клиники

vitaliy-reznik@mail.ruMalyshevaAnna A.МалышеваАнна Александровна

Gynecologist, Department of Obstetrics and Gynecology

врач акушер-гинеколог

malisheva.anyuta@yandex.ruMatukhinValeriy I.МатухинВалерий Игоревич

graduate student, Department of Obstetrics and Gynecology

аспирант очной формы обучения, кафедра акушерства и гинекологии

val-matukhin@mail.ruRukhliadaNikolai N.РухлядаНиколай Николаевич

MD, PhD, Dr. Med. Sci., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии

nickolasr@mail.ruTaitsAnna N.ТайцАнна Николаевна

MD, PhD, Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии

annataitsl@rambler.ruSaint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России150220212NO2 (2021)№2 (2021)17918219022023Copyright ©; 2021, Bionika MediaCopyright ©; 2021, ООО «Бионика Медиа»2021Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/249192

Background. It is important to develop new methods for correcting the postoperative uterine scar niche after cesarean section. Case report. The paper describes a case of a 27-year-old patient with a history of two previous caesarean sections. Transvaginal ultrasound and MRIrevealed two postcesarean uterine scar defects at different levels: in the isthmus area and at 15 mm above the level of 17.0 and 13.6 mm internal orifices with the residual myometrial thickness above the defect being 2.6 and 2.9 mm, respectively. Laparoscopy was performed. The special feature of the operation was to locate a thinned uterine scar, by using the original technique for transilluminating the scar area with a LED fiber-optic stent. This technique involved transillumination using a fiber-optic catheter connected to a light source in order to locate the area of a thinned uterine scar without the need for preliminary hysteroscopic imaging. Conclusion. A laparoscopic approach can be considered as the procedure of choice for the repair of a large myometrial defect with residual myometrial thinning in the presence of more than one inconsistent uterine scar.

Актуальность. Важной является разработка новых методов коррекции «ниш» послеоперационного рубца на матке после кесарева сечения. Описание. 27-летняя пациентка с двумя предыдущими кесаревыми сечениями в анамнезе. По данным трансвагинального ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии были выявлены два дефекта рубца на матке после кесарева сечения на разных уровнях - в области перешейка и на 15мм выше уровня внутреннего зева размерами 17,0 и 13,6мм с остаточной толщиной миометрия над дефектом 2,6 и 2,9 мм соответственно. Выполнена лапароскопия. Особенностью операции было определение локализации истонченного рубца на матке с помощью оригинальной методики просвечивания области рубца оптоволоконным светодиодным стентом. Данная методика заключалась в использовании трансиллюминации при помощи оптоволоконного катетера, подключенного к источнику света для определения местоположения области истонченного рубца на матке без необходимости предварительной визуализации гистероскопическим способом. Заключение. Лапароскопический подход может рассматриваться как процедура выбора для восстановления большого дефекта миометрия с истончением остаточного миометрия при наличии более одного несостоятельного рубца на матке.

cesarean sectionuterine scaruterine scar inconsistencenicheкесарево сечениерубец на маткенесостоятельность рубца на маткенишаNezhat C., Grace L., SoliemannjadR., Razavi G.M., Nezhat A. Cesarean scar defect: What is it and how should it be treated? OBG Management. 2016; 28(4): 32-8.Demers S., Roberge S., Bujold E. Laparoscopic repair of post-cesarean uterine scar defect. J. Minim. Invasive Gynecol. 2013; 20(4): 537. https://dx.doi.org/10.1016/j. jmig.2013.04.010.Dodd J.M., Anderson E.R., Gates S., Grivell R.M. Surgical techniques for uterine incision and uterine closure at the time of caesarean section. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (7): CD004732. https:/dx./doi.org/10.1002/14651858.CD004732. pub3.Fabres C., Aviles G., De La Jara C., Escalona J., Munoz J.F., Mackenna A. et al. The cesarean delivery scar pouch. Clinical implications and diagnostic correlation between transvaginal sonography and hysteroscopy. J. Ultrasound Med. 2003; 22(7): 695-700. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2003.22.7.695.Klemm P., Koehler C., Mangler M., Schneider U., Schneider A. Laparoscopic and vaginal repair of uterine scar dehiscence following cesarean section as detected by ultrasound. J. Perinat. Med. 2005; 33(4): 324-31. https://dx.doi.org/10.1515/ JPM.2005.058.Osser O.V., Jokubkiene L., Valentin L. High prevalence of defects in Cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 34(1): 90-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.6395.ParkI.Y., Kim M.R., LeeH.N., Gen Y., Kim M.J. Risk factors for Korean women to develop an isthmocele after a cesarean section. BMC Pregnancy Childbirth. 2018; 18(1): 162. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-018-1821-2.Stegwee S.I., Jordans I.P.M., van der Voet L.F., Bongers M.Y., de Groot C.J.M., Lambalk C.B. et al. Single- versus double-layer closure of the caesarean (uterine) scar in the prevention of gynaecological symptoms in relation to niche development - the 2Close study: a multicentre randomised controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2019; 19(1): 85. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-019-2221-y.Малышева А.А., Матухин В.И., Резник В.А., Рухляда Н.Н., Тайц А.Н. Опыт оперативной коррекции несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения на этапе прегравидарной подготовки. Проблемы репродукции. 2018; 24(6): 46-50Szkodziak P., Stgpniak A., Czuczwar P., Szkodziak F., Paszkowski T., Wozniak S. Is it necessary to correct a caesarean scar defect before a subsequent pregnancy? A report of three cases. J. Int. Med. Res. 2019; 47(5): 2248-55. https://dx.doi. org/10.1177/0300060519835068.Abalos E., Oyarzun E., Addo V., Sharma J.B., Matthews.J, Oyieke J. et al.; The CORONIS Collaborative Group. CORONIS - International study of caesarean section surgical techniques: the follow-up study. BMC Pregnancy Childbirth. 2013; 13: 215. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-13-215.Van der Voet L.F., Bij de Vaate A.M., Veersema S., Brolmann H.A., Huirne J.A. Long-term complications of caesarean section. The niche in the scar: a prospective cohort study on niche prevalence and its relation to abnormal uterine bleeding. BJOG. 2014; 121(2): 236-44. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12542.Van der Voet L.F., Vervoort A.J., Veersema S., BijdeVaate A.J., Brolmann H.A., Huirne J.A. Minimally invasive therapy for gynaecological symptoms related to a niche in the caesarean scar: a systematic review. BJOG. 2014; 121(2): 145-56. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12542.Schepker N., Garcia-Rocha G.J., von Versen-Hoynck F., Hillemanns P., Schippert C. Clinical diagnosis and therapy of uterine scar defects after caesarean section in non-pregnant women. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 291(6): 1417-23. https:// dx.doi.org/10.1007/s00404-014-3582-0.