Dr. Med. Sci., Professor, Senior Researcher at the F. Paulsen Research and Educational Center for ART with the Clinical Department
д.м.н., профессор, в.н.с. НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена
Junior Researcher at the F. Paulsen Research and Educational Center for ART with the Clinical Department
м.н.с. НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена
Ph.D. Student
аспирант
Dr. Med. Sci., Professor, Head of the Institute of Reproductive Medicine
д.м.н., профессор, заведующая отделением НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена, директор Института репродуктивной медицины
Ph.D (Med. Sci.), Clinical Supervisor at the F. Paulsen Research and Educational Center for ART with the Clinical Department
к.м.н., заведующая по клинической работе НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена
Ph.D (Bio. Sci.), Head of the Embryological Laboratory, F. Paulsen Research and Educational Center for ART with the Clinical Department
к.б.н., старший эмбриолог НКО ВРТ им. Ф. Паулсена
Dr. Med. Sci., Head of the Clinical Diagnostic Laboratory
д.м.н., заведующая клинико-диагностической лабораторией
Aim. To investigate the effectiveness of ovarian stimulation in different phases of the menstrual cycle to preserve reproductive material in cancer patients. Materials and methods. Patients requiring gonadotoxic treatment for cancer (n=140) underwent ovarian stimulation according to the standard protocol with the gonadotrophin-releasing hormone (GnRH) antagonist in the follicular phase (n=68) and random-start protocol in the luteal phase without GnRH antagonists (n=72). The comparative analysis included starting and total gonadotropin doses, stimulation duration, and outcomes (mature oocyte and blastocyst counts, fertilization rate). Results. All patients included in the study were comparable in age and serum levels of anti-Mtillerian hormone (AMH). The mean age of women in groups I and II was 33.3 (3.7) and 33.3 (5.47) years, respectively. AMH level was (3.0 (2.1) and 2.7(0.4) ng/ml, respectively. There was no statistically significant difference in the starting, daily, and total gonadotropin doses between the two groups. The findings demonstrated that ovarian stimulation with gonadotropins in the luteal phase is accompanied by a high progesterone level, which does not require a GnRH antagonist administration while inducing follicular growth. This produces comparable results with stimulation in the follicular phase in terms of the number of obtained and mature oocytes and the fertilization rate. Conclusion. The present study’s findings suggest equal effectiveness of stimulation protocols irrespective of menstrual cycle phase, which allows tailoring treatment both for cancer patients and in the routine practice of ART. The protective effect of progesterone against spontaneous LH-surge allows stimulation in the luteal phase without additional administration of a GnRH antagonist.
Цель. Оценить эффективность стимуляции яичников в различные фазы менструального цикла для сохранения репродуктивного материала у онкологических пациентов. Материалы и методы. 140 пациенткам с онкологическими заболеваниями перед гонадотоксичной терапией проводили стимуляцию яичников в стандартном протоколе с антагонистом гонадотро-пин-рилизинг-гормона (антГнРГ) в фолликулярную фазу цикла (n=68) и в random-start протоколе в лютеиновую фазу менструального цикла без назначения антГнРГ (n=72). Сравнивали параметры стимулированных циклов: стартовые и суммарные дозы гонадотропинов, показатели стероидогенеза, длительность и исходы стимуляции (число полученных и зрелых ооцитов, частоту оплодотворения, количество бластоцист). Результаты. Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту и уровню антимюллерова гормона (АМГ). Средний возраст женщин Iгруппы составил 33,3 (3,7) года, IIгруппы - 33,3 (5,47) года, уровень АМГ - 3,0 (2,1) и 2,7 (0,4) нг/мл соответственно. При анализе особенностей овариальной стимуляции в обеих группах не было обнаружено статистически значимой разницы в стартовой, ежедневной и суммарной дозах гонадотропинов. Продемонстрировано, что гонадотропная стимуляция яичников в лютеиновую фазу цикла сопровождается высоким уровнем прогестерона, не требующим назначения антагониста ГнРГ, при этом наблюдается индукция роста фолликулов, которая приводит к сопоставимым результатам со стимуляцией в фолликулярную фазу цикла по числу полученных и зрелых ооцитов, а также частоте оплодотворения. Заключение. Результаты проведенного исследования демонстрируют равную эффективность протоколов стимуляции в различные фазы менструального цикла, что позволяет разработать персонализированный подход к реализации репродуктивной функции как у онкологических больных, так и в рутинной практике ВРТ. Протективный эффект прогестерона, секретируемого желтым телом в отношении паразитарных пиков лютеинизирующего гормона, позволяет проводить стимуляцию в лютеиновую фазу без дополнительного назначения антГнРГ.