The review considers rational methods to control pain during labor, which are the leading criteria for the standards of modern obstetrics. There are various pharmacological and non-pharmacological options for pain relief. The current neuraxial techniques are the gold standard for adequately relieving labor pain and, when used correctly in practice, for providing safety for the mother and fetus. Systemic opioids, including meperidine (pethidine), fentanyl, and more recently remifentanil, are used to avoid or delay neuraxial analgesia or when the latter is contraindicated. The non-drug methods for labor pain relief include relaxation and respiratory maneuvers, prenatal education programs, transcutaneous electrical nerve stimulation, acupressure, aromatherapy, and hypnosis. There are a number of indications and contraindications to each analgesia technique that requires a differential approach and must be chosen individually for each parturient woman, by taking into account her somatic status. The dural puncture epidural (DPE) technique, a novel method of labor analgesia, has recently gained popularity following a basic study comparing standard epidural analgesia and combined spinal epidural analgesia with DPE for labor pain relief. Compared to the traditional landmark-based approach, neuraxial ultrasound is associated with fewer technical failures and traumatic placements, as well as with the fewer insertions and redirections of an epidural needle. Patient-controlled epidural analgesia (PCEA) with a programmed intermittent epidural bolus (PIEB) is a preferred supportive therapy option that provides effective patient-centered labor analgesia. To date, there is no ideal labor pain relief method that can be applied to all clinical cases.
Conclusion: The current neuraxial techniques are the gold standard for optimal provision of labor pain relief and, when used correctly, are associated with maternal and fetal/neonatal safety. The use of neuraxial techniques, such as combined spinal epidural anesthesia or DPE may have advantages over the standard epidural analgesia. It is necessary to further investigate labor pain relief options with the safest methods and drugs.
В обзоре рассматриваются рациональные методы обезболивания родовой деятельности, которые являются ведущими критериями современных стандартов акушерства. Существуют различные фармакологические и немедикаментозные варианты обезболивания. Современные нейроаксиальные методы являются золотым стандартом для адекватного обезболивания родов и при правильном применении в практической деятельности обеспечивают безопасность для матери и плода. Системные опиоиды, включая меперидин (петидин), фентанил и, в последнее время, ремифентанил, используются, чтобы избежать или отсрочить применение нейроаксиальной анальгезии либо когда она противопоказана. Немедикаментозные методы облегчения родовой боли включают в себя релаксацию и дыхательные упражнения, дородовые образовательные программы, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, акупрессуру/иглоукалывание, ароматерапию и гипноз. Каждый метод анальгезии имеет ряд своих показаний и противопоказаний, требуя дифференциального подхода, подбирается индивидуально для каждой роженицы, учитывая ее соматический статус. Новый подход, называемый эпидуральной анальгезией с пункцией твердой мозговой оболочки (DPE), недавно приобрел популярность после краеугольного исследования, в котором сравнивали стандартную эпидуральную анальгезию и комбинированную спинально-эпидуральную анальгезию с эпидуральной анальгезией с пункцией твердой мозговой оболочки для обезболивания родов. По сравнению с традиционным подходом на основе ориентиров нейроаксиальное УЗИ связано с меньшей частотой технических отказов и травматичного введения, а также с меньшим количеством вводов и перенаправлений эпидуральной иглы. PCEA на фоне PIEB представляет собой предпочтительный метод поддерживающей терапии, обеспечивающий эффективную, ориентированную на пациента анальгезию родов. На сегодняшний момент не существует идеального метода обезболивания родов, который можно было бы применить для всех клинических случаев.
Заключение: Современные нейроаксиальные методы являются золотым стандартом для оптимального обеспечения обезболивания родов и при правильном применении связаны с безопасностью для матери и плода/неонатального периода. Использование нейроаксиальных методов, таких как комбинированная спинально-эпидуральная анестезия или DPE, может иметь преимущества перед стандартной эпидуральной анальгезией. Необходимо дальнейшее изучение методов обезболивания родов наиболее безопасными методиками и препаратами.