Obstetrics and GynecologyObstetrics and GynecologyАкушерство и гинекология0300-90922412-5679Bionika Media33605210.18565/aig.2022.259ReviewsОбзорыReview ArticleAcute twin-to-twin transfusion in monochorionic multiple pregnancyОстрая фето-фетальная трансфузия при монохориальном многоплодииMikhailovAnton V.МихайловАнтон Валерьевич
Russian Federation

Dr. Med. Sci., Director and Chief; Professor at the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproduction; Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology; Chief Researcher

д.м.н., профессор, главный врач; главный н.с.; профессор кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова; профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

mav080960@gmail.comRomanovskyArtem N.РомановскийАртем Николаевич
Russian Federation

PhD, obstetrician-gynecologist, ultrasound diagnostician; Associate Professor at the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики; доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

mav080960@gmail.comVolchenkovaVeronika E.ВолчёнковаВероника Евгеньевна
Russian Federation

obstetrician-gynecologist, ultrasound diagnostician; postgraduate of the Department of Obstetrics and Gynecology

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики; заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова

mav080960@gmail.comKuznetsovAlexandr A.КузнецовАлександр Александрович
Russian Federation

PhD, obstetrician-gynecologist, Maternity Hospital No. 17; assistant of the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproduction

к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики; ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

mav080960@gmail.comKyanksepAlexey N.КянксепАлексей Николаевич
Russian Federation

Head of Neonatology

заместитель главного врача по неонатологии

mav080960@gmail.comSavelevaAnna A.СавельеваАнна Антоновна
Russian Federation

ultrasound diagnostician

врач ультразвуковой диагностики

mav080960@gmail.comOsipovaAnastasia V.ОсиповаАнастасия Викторовна
Russian Federation

resident at the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

mav080960@gmail.comTcyganovaMaria K.ЦыгановаМария Константиновна
Russian Federation

resident at the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

mav080960@gmail.comMaternity Hospital No. 17СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17»Academician I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава РоссииI.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава РоссииD.O. Ott Research Institute of Obstetrics, Gynecology, and ReproductologyФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»Saint Petersburg State UniversityФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»1804202325111604202316042023Copyright ©; 2023, Bionika MediaCopyright ©; 2023, ООО «Бионика Медиа»2023Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/336052

The paper provides an overview of modern concepts of different forms of twin-to-twin transfusion in monochorionic multiple pregnancy. It deals with diagnostic criteria for acute twin-to-twin transfusion during monochorionic twin delivery. The pathogenetic mechanisms of risk factors for acute twin-to-twin transfusion are considered. The differential diagnosis in chronic (twin-to-twin transfusion syndrome, twin anemia polycythemia sequence) and acute (single fetal death in twin pregnancy, placentofetal and acute twin-to-twin transfusions) forms of twin-to-twin transfusion is discussed in detail.

The possibility of predicting and preventing the development of acute twin-to-twin transfusion during childbirth has not been now defined; however, it is assumed that in some cases the changes in the cardiotocographic heart rate patterns may suspect specific disorders and make a timely delivery decision to minimize both antenatal losses and neonatal morbidity and mortality rates. The review gives possible approaches to postnatal correction for neonatal hematological disorders due to acute bypass surgery during monochorionic twin delivery.

Conclusion: Further investigations are needed to clarify diagnostic criteria and risk factors for acute twin-to-twin transfusion and optimal delivery tactics and to study long-term consequences for the health of children with this complication of monochorionic multiple pregnancy.

В статье представлен обзор современных представлений о формах фето-фетальной трансфузии при монохориальном многоплодии. Освещены диагностические критерии острой фето-фетальной трансфузии при родоразрешении монохориальных диамниотических двоен. Рассмотрены патогенетические механизмы факторов риска развития острой фето-фетальной трансфузии. Подробно обсуждены вопросы дифференциальной диагностики при хронических формах – фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром анемии-полицитемии, а также острых формах фето-фетальной трансфузии – синдроме гибели одного плода из двойни, плаценто-фетальной и острой фето-фетальной трансфузии.

В настоящее время не определена возможность прогнозирования и предотвращения развития острой фето-фетальной трансфузии в родах, однако предполагается, что изменения паттернов кардиотокографической кривой сердечного ритма могут позволить в ряде случаев заподозрить специфические нарушения и принять решение о своевременном родоразрешении с целью минимизации как антенатальных потерь, так и неонатальной заболеваемости и смертности. В обзоре представлены возможные подходы к постнатальной коррекции гематологических нарушений у новорожденных в результате острого шунтирования крови в процессе родоразрешения монохориальных двоен.

Заключение: Для уточнения диагностических критериев и факторов риска острой фето-фетальной трансфузии, оптимальной тактики ведения родов, а также изучения отдаленных последствий в отношении здоровья детей при этом осложнении монохориального многоплодия требуются дальнейшие исследования.

monochorionic twinacute twin-to-twin transfusiontwin-to-twin transfusion syndrometwin anemia polycythemia sequenceмонохориальная двойняострая фето-фетальная трансфузияфето-фетальный трансфузионный синдромсиндром анемии-полицитемииLewi L., Van Schoubroeck D., Gratacós E., Witters I., Timmerman D., Deprest J. Monochorionic diamniotic twins: complications and management options. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2003; 15(2): 177-94. https://dx.doi.org/10.1097/00001703-200304000-00013.Lewi L., Gucciardo L., Van Mieghem T. Monochorionic diamniotic twin pregnancies: natural history and risk stratification. Fetal Diagn. Ther. 2010; 27(3): 121-33. https://dx.doi.org/10.1159/000313300.Gratacós E., Ortiz J.U., Martinez J.M. A systematic approach to the differential diagnosis and management of the complications of monochorionic twin pregnancies. Fetal Diagn. Ther. 2012; 32(3): 145-55. https://dx.doi.org/10.1159/000342751.Kostyukov K.V., Gladkova K.A. Diagnosis of twin-to-twin transfusion syndrome and anemia-polycythemia syndrome in monochorionic multiple pregnancy. Obstetrics and Gynecology. 2016; (1): 10-5. (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.10-15.Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома, синдрома анемии-полицитемии при монохориальной многоплодной беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 10-5. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.10-15.Kostyukov K.V., Sakalo V.A., Gladkova K.A., Shakaya M.N., Ionov O.V., Tetruashvili N.K. Perinatal outcomes of monochorionic multiple pregnancies complicated by twin-to-twin transfusion syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2020; (8): 72-80. (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.72-80.Костюков К.В., Сакало В.А., Гладкова К.А., Шакая М.Н., Ионов О.В., Тетруашвили Н.К. Перинатальные исходы монохориальной многоплодной беременности, осложненной фето-фетальным трансфузионным синдромом. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 72-80. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.72-80.Mikhailov A.V., Romanovsky A.N., Shlykova A.V., Kuznetsov A.A., Kashtanova T.A., Novikov A.V., Potanin S.A. Laser coagulation of vascular placental anastomoses in twin-to-twin-transfusion syndrome. Taurian Medical and Biological Bulletin. 2016; 19(2): 167-71. (in Russian).Михайлов А.В., Романовский А.Н., Шлыкова А.В., Кузнецов А.А., Каштанова Т.А., Новикова А.В., Потанин С.А. Применение лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Таврический медико-биологический вестник. 2016; 19(2): 167-71.Bajoria R., Wigglesworth J., Fisk N.M. Angioarchitecture of monochorionic placentas in relation to the twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995; 172(3): 856-63. https://dx.doi.org/10.1016/ 0002-9378(95)90011-x.Kuznetsov A.A., Romanovsky A.N., Shlykova A.V., Kashtanova T.A., Shman V.V., Kyanksep I.V., Movchan V.E., Derzhavina N.E., Savel’eva A.A., Ovsyannikov F.A., Mikhailov A.V. Single fetal demise in multiple pregnancy. Translational Medicine. 2019; 6(5): 31-8. (in Russian). https://dx.doi.org/10.18705/2311-4495-2019-6-5-.Кузнецов А.А., Романовский А.Н., Шлыкова А.В., Каштанова Т.А., Шман В.В., Кянксеп И.В., Мовчан В.Е., Державина Н.Е., Савельева А.А., Овсянников Ф.А., Михайлов А.В. Синдром гибели одного плода при многоплодной беременности. Трансляционная медицина. 2019; 6(5): 31-8. https://dx.doi.org/10.18705/2311-4495-2019-6-5-.Hillman S.C., Morris R K., Kilby M.D. Co-twin prognosis after single fetal death: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2011; 118(4): 928-940. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31822f129d.Ovsyannikov F.A., Romanovsky A.N. Current treatment of twin-to-twin transfusion syndrome. Translational Medicine. 2017; 4(4): 36-42. (in Russian). https://dx.doi.org/10.18705/2311-4495-2017-4-4-36-42.Овсянников Ф.А., Романовский А.Н. Современные подходы к лечению фето-фетального трансфузионного синдрома. Трансляционная медицина. 2017; 4(4): 36-42. https://dx.doi.org/10.18705/2311-4495-2017-4-4-36-42.Benoit R.M., Baschat A.A. Twin-to-twin transfusion syndrome: prenatal diagnosis and treatment. Am. J. Perinatol. 2014; 31(7): 583-94. https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1372428.Lopriore E., Middeldorp J.M., Sueters M. Twin-to-twin transfusion syndrome: from placental anastomoses to long-term neurodevelopmental outcome. Curr. Pediatr. Rev. 2005; 1(3): 191-203. https://dx.doi.org/10.2174/157339605774574999.Quintero R.A., Morales W.J., Allen M.H., Bornick P.W., Johnson P.K., Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J. Perinatol. 1999; 1 9(8, Pt. 1): 550-5. https://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7200292.WAPM Consensus Group on Twin-to-Twin Transfusion. Twin to-twin transfusion syndrome (TTTS). J. Perinat. Med. 2011; 39(2): 107-12. https://dx.doi.org/10.1515/jpm.2010.147.Acosta-Rojas R., Becker J., Munoz-Abellana B., Ruiz C., Carreras E., Gratacos E. Twin chorionicity and the risk of adverse perinatal outcome. Int. J. Gynecol. Obstet. 2007; 96(2): 98-102. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2006.11.002.Faye-Petersen O.M., Crombleholme T.M. Twin-to-Twin transfusion syndrome Part 2. Infant anomalies, clinical interventions, and placental examination. Neo Reviews. 2008; 9(9): e380-92.Mikhailov A.V., Romanovsky A.N., Kashtanova T.A., Kuznetsov A.A., Kyanksep I.V., Volchenkova V.E., Savel’eva A.A. Twin anemia polycythemia sequence – modern approaches to diagnosis and antenatal correction. Issues of Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2021; 20(2): 134-40. (in Russian). https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2021-2-134-140.Михайлов А.В., Романовский А.Н., Каштанова Т.А., Кузнецов А.А., Кянксеп И.В., Волчёнкова В.Е., Савельева А.А. Синдром анемии-полицитемии – современные подходы к диагностике и антенатальной коррекции. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(2): 134-40. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2021-2-134-140.Slaghekke F., Kist W.J., Oepkes D., Pasman S.A., Middeldorp J.M., Klumper F.J. et al. Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classification, perinatal management and outcome. Fetal Diagn. Ther. 2010; 27(4): 181-90. https://dx.doi.org/10.1159/000304512.Russian Society of Obstetricians and Gynecologists (ROAG), Association of Anesthesiologists-Resuscitators (AAR), Association of Obstetric Anesthesiologists-Resuscitators. Clinical Guidelines. Multiple pregnancy. 2020. (in Russian).Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ), ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)», Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. Клинические рекомендации. Многоплодная беременность. 2020.Kostyukov K.V., Gladkova K.A. Diagnosis of selective fetal growth restriction syndrome and reversed arterial perfusion in monochorionic multiple pregnancy. Obstetrics and Gynecology. 2016; (2): 14-8. (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.2.14-18.Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика синдрома селективной задержки роста плода, синдрома обратной артериальной перфузии при монохориальной многоплодной беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 2: 14-8. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.2.14-18.Mikhailov A.V., Romanovsky A.N., Kuznetsov A.A., Kashtanova T.A., Shlykova A.V., Kyanksep I.V. Pathophysiological aspects and diagnostic principles of twin reversed arterial perfusion. Taurian Medical and Biological Bulletin. 2018; 21(2-2): 195-201. (in Russian).Михайлов А.В., Романовский А.Н., Кузнецов А.А., Каштанова Т.А., Шлыкова А.В., Кянксеп И.В. Синдром обратной артериальной перфузии: патофизиологические аспекты и принципы диагностики. Таврический медико-биологический вестник. 2018; 21(2-2): 195-201.Kostukov K.V., Pavlov K.A., Dubova E.A., Stygar A.M., Gus A.I., Shchegolev A.I. Twin reversed arterial perfusion syndrome (Case report and literature review). Medical Imaging. 2012; (6): 120-6. (in Russian).Костюков К.В., Павлов К.А., Дубова Е.А., Стыгар А.М., Гус А.И., Щёголев А.И. Синдром обратной артериальной перфузии (клинические наблюдения и обзор литературы). Медицинская визуализация. 2012; 6: 120-6.Kostyukov K.V., Gladkova K.A., Tetruashvili N.K. Pregnancy management tactics in reversed arterial perfusion syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2018; (11): 44-9. (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.44-49.Костюков К.В., Гладкова К.А., Тетруашвили Н.К. Тактика ведения беременности при синдроме обратной артериальной перфузии. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 44-9 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.44-49.van Gemert M.J.C., van den Wijngaard J.P.H.M., Vandenbussche F.P.H.A. Twin reversed arterial perfusion sequence is more common than generally accepted. Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2015; 103(7): 641-3. https://dx.doi.org/10.1002/bdra.23405.Woo H.H., Sin S.Y., Tang L.C. Single foetal death in twin pregnancies: review of the maternal and neonatal outcomes and management. Hong Kong Med. J. 2000; 6(3): 293-300.De Villiers S.F., Slaghekke F., Middeldorp J.M., Walther F.J., Oepkes D., Lopriore E. Arterio-arterial vascular anastomoses in monochorionic placentas with and without twin–twin transfusion syndrome. Placenta. 2012; 33(8): 652-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2012.05.003.Lewi L., Deprest J., Hecher K. The vascular anastomoses in monochorionic twin pregnancies and their clinical consequences. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208(1): 19-30. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2012.09.025.Lopriore E., Holtkamp N., Sueters M., Middeldorp J.M., Walther F.J., Oepkes D. Acute peripartum twin–twin transfusion syndrome: Incidence, risk factors, placental characteristics and neonatal outcome. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(1): 18-24. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12114.Lopriore E., Oepkes D. Fetal and neonatal haematological complications in monochorionic twins. Semin. Fetal Neonatal Med. 2008; 13(4): 231-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2008.02.002.Skupski D.W., Sylvestre G., Di Renzo G.C., Grunebaum A. Acute twin-twin transfusion syndrome in labor: pathophysiology and associated factors. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(5): 456-60. https://dx.doi.org/10.3109/ 14767058.2011.637146.Verbeek L., Zhao D.P., Middeldorp J.M., Oepkes D., Hooper S.B., Te Pas A.B., Lopriore E. Haemoglobin discordances in twins: due to differences in timing of cord clamping? Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2017; 102(4): 324-8. https://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2016-311822.Tan T.Y.T., Denbow M.L., Cox P.M., Talbert D., Fisk N.M. Occlusion of arterio-arterial anastomosis manifesting as acute twin–twin transfusion syndrome. Placenta. 2004; 25(2-3): 238-42. https://dx.doi.org/10.1016/ j.placenta.2003.08.018.Suzuki S., Iwasaki N., Ono S., Igarashi M., Murata T. Fetal heart rate patterns in monochorionic twins following acute twin-twin transfusion. Obstet. Gynecol. Int. 2009; 2009: 498530. https://dx.doi.org/10.1155/2009/49853.All-Russian Public Organization for Promoting the Development of Neonatology "Russian Society of Neonatologists" (RSN). Clinical guidelines. Congenital anemia due to fetal blood loss. 2021. (in Russian).Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» (РОН). Клинические рекомендации. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021.All-Russian Public Organization for Promoting the Development of Neonatology "Russian Society of Neonatologists" (RSN), Public Organization "Russian Association of Perinatal Medicine Specialists" (RAPMS). Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of polycythemia in newborns. 2015. (in Russian).Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» (РОН), Общественная организация «Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины» (РАСПМ). Клинические рекомендации. Диагностика и лечение полицитемии новорожденных. 2015.Aviram A., Lipworth H., Asztalos E.V., Mei-Dan E., Melamed N., Cao X. et al. Delivery of monochorionic twins: lessons learned from the Twin Birth Study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(6): 916.e1-916.e9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.06.048.Melka S., Miller J., Fox N.S. Labor and delivery of twin pregnancies. Obstet. Gynecol. Clin. 2017; 44(4): 645-54. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ogc.2017.08.004.Pestana I., Loureiro T., Almeida A., Rocha I., Rodrigues R.M., Rodrigues T. Effect of mode of delivery on neonatal outcome of monochorionic diamniotic twin pregnancies: a retrospective cohort study. J. Reprod. Med. 2013; 58(1-2): 15-8.Weisz B., Hogen L., Yinon Y., Mazaki S., Gindes L., Schiff E. et al. Mode of delivery and neonatal outcome in uncomplicated monochorionic twin pregnancies. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(12): 2721-4. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.712560.