Obstetrics and GynecologyObstetrics and GynecologyАкушерство и гинекология0300-90922412-5679Bionika Media62590710.18565/aig.2023.227Original ArticlesОригинальные статьиResearch ArticleThe potential of magnetic resonance imaging in the diagnosis of placenta accretaВозможности магнитно-резонансной томографии в диагностике врастания плацентыhttps://orcid.org/0000-0003-1875-4567RalnikovaAnna Y.РальниковаАнна Юрьевна
Russian Federation

Obstetrician-Gynecologist at the Department of Pregnancy Pathology, Clinic of Obstetrics and Gynecology, I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Ministry of Health of Russia

врач акушер-гинеколог акушерского отделения патологии беременности клиники акушерства и гинекологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Anna.ralnikova1510@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2868-7997ArakelyanBuzand V.АракелянБюзанд Вазгенович
Russian Federation

Dr. Med. Sci., Professor, Department of Obstetrics, Gynecology and Neonatology, Deputy Head of the Clinic of Obstetrics and Gynecology, I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Ministry of Health of Russia

д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии, заместитель руководителя клиники акушерства и гинекологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

byuzand@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7807-4929BezhenarVitaly F.БеженарьВиталий Федорович
Russian Federation

Dr. Med. Sci., Professor, Head of the Department of Obstetrics, Gynecology and Neonatology/Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology, Head of the Clinic of Obstetrics and Gynecology, I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Ministry of Health of Russia

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии/кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

bez-vitaly@yandex.ruMorozovAlexey N.МорозовАлексей Николаевич
Russian Federation

Head of X-ray Computed Tomography Department No. 1, I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Ministry of Health of Russia

заведующий отделением рентгеновской компьютерной томографии №1, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

morozovan1983@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8203-3305VoydakInna V.ВойдакИнна Вячеславовна
Russian Federation

Radiologist, X-ray Computed Tomography Department No.1, I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Ministry of Health of Russia

врач-рентгенолог отделения рентгеновской компьютерной томографии №1, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

voydak@spbgmu.ru30122023121251322301202423012024Copyright ©; 2023, Bionika MediaCopyright ©; 2023, ООО «Бионика Медиа»2023Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/625907

Placenta accreta spectrum (PAS) is one of the most serious complications of pregnancy and the postpartum period. Despite this, a considerable number of PAS cases remain undetected in the prehospital stage. Ultrasonography (US) and magnetic resonance imaging (MRI) are commonly used for PAS diagnosis. A correct prenatal diagnosis is necessary to reduce maternal and fetal complications associated with this pathology. This article provides an analysis of the MRI parameters used to identify PAS.

Objective: This study aimed to investigate the potential of magnetic resonance imaging (MRI) in optimizing the surgical treatment strategy in patients with placenta accreta spectrum.

Materials and methods: This study retrospectively analyzed the medical records of 87 patients who gave birth at the obstetrics and gynecology clinic of Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Ministry of Health of Russia. Pregnant women with placenta accreta (n=45, 52%) were divided into two groups based on the outcome of surgical delivery. Group 1 included 30 (66.7%) patients who underwent cesarean section and metroplasty, whereas Group 2 comprised 15 patients (33.3%) who had to undergo hysterectomy. The diagnosis was confirmed postoperatively in all the patients through histopathological examination. The control group included 42 pregnant women (48 %) with no placental pathology.

Results: The study found that the most common MRI marker of placenta accreta, present in 82.2% of cases, was an abnormal structure of the uteroplacental interface. The second most common marker was the presence of hypointense stripes in placental tissues, observed in 73.3% of cases. When analyzing the sensitivity (Se) and specificity (Sp) indicators, the following results were obtained: disruption of the structure of the uteroplacental interface: Se 82.2%, Sp 76.2%; deformation of the bladder wall: Se 85.7%, Sp 81.6%; the presence of wide hypointense bands in the placenta: Se 73.3%, Sp 100%; changes in the structure of placental tissue and thinning of the myometrium in the area of the lower segment: Se 64.4%, Sp 66.7%; intramural and parametric hypervascularization: Se 62.2%, Sp 83.3%. Significantly, in forms of placenta accreta characterized by the deepest invasion into the cervix and underlying structures, such as the parametrium, the MRI marker «naked vessel» was encountered more frequently. In all cases of this sign during MRI studies in our sample of pregnant women, surgical delivery had to be completed with hysterectomy.

Conclusion: MRI is an adjunct to the diagnosis of placenta accreta. Initially, all at-risk patients should undergo US of the uterus and placenta. However, when it is necessary to assess pathological changes in the uterine blood supply and topography of placental invasion, MRI is of greater interest than ultrasound diagnostics.

Аномалии прикрепления плаценты (placenta accreta spectrum, PAS) являются одним из самых серьезных осложнений беременности и послеродового периода. Несмотря на это, немалая часть остается не выявленной на догоспитальном этапе. Для диагностики PAS используются ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Правильная пренатальная диагностика необходима для снижения осложнений у матери и плода при данной патологии. В статье приведен анализ показателей, анализируемых для выявления PAS при помощи МРТ.

Цель: Изучить возможности МР-диагностики в оптимизации тактики хирургического лечения пациенток с врастанием плаценты.

Материалы и методы: Исследование представлено ретроспективным анализом медицинских карт 87 пациенток, родоразрешенных в клинике акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Беременные с врастанием плаценты (n=45, 52%) были разделены на 2 группы в зависимости от исхода оперативного родоразрешения: 1-я группа включила 30 (66,7%) пациенток, которым удалось выполнить кесарево сечение и метропластику, 2-я группа – 15 (33,3%) пациенток, подвергшихся вынужденной гистерэктомии. Всем пациенткам диагноз подтвержден послеоперационно при помощи патогистологического исследования. В группу сравнения вошли 42 (48%) беременные без патологии прикрепления плаценты.

Результаты: Было установлено, что наиболее часто (82,2% случаев) встречающимся МР-маркером врастания плаценты является нарушение строения маточно-плацентарного интерфейса; второе место по частоте встречаемости занимает наличие гипоинтенсивных полос в тканях плаценты – 73,3% случаев. При анализе показателей чувствительности (Se) и специфичности (Sp) получены следующие результаты: нарушение строения маточно-плацентарного интерфейса – Se 82,2%, Sp 76,2%; деформация стенки мочевого пузыря – Se 85,7%, Sp 81,6%; наличие широких гипоинтенсивных лент в плаценте – Se 73,3%, Sp 100%; изменения структуры плацентарной ткани и истончение миометрия в области нижнего сегмента – Se 64,4%, Sp 66,7%; интрамуральная и параметральная гиперваскуляризация – Se 62,2%, Sp 83,3%. Достоверно чаще при формах врастания плаценты, характеризующихся наиболее глубокой инвазией в шейку матки и подлежащие структуры, такие как параметрий, встречался такой МР-маркер, как «обнаженный сосуд». Во всех случаях наличия данного признака при МР-исследованиях в нашей выборке беременных хирургическое родоразрешение было завершено вынужденной гистерэктомией.

Заключение: Безусловно, МР-диагностика является вспомогательным методом диагностики врастания плаценты, и первично всем пациенткам группы риска должно быть выполнено УЗИ матки и плаценты. Однако при необходимости оценки патологических изменений кровоснабжения матки и топографии плацентарной инвазии МРТ представляет больший интерес в сравнении с ультразвуковой диагностикой.

placenta accretaplacenta accreta spectrumplacenta incretaplacenta percretaMRI of placentadiagnosis of placenta accretaPASврастание плацентыплацента аккрета спектрумплацента инкретаплацента перкретаМРТ плацентыдиагностика врастания плацентыPASБаев О.Р. Послеродовое кровотечение. Что нового? Медицинский оппонент. 2018; 1(4): 58-64. [Baev O.R. Postpartum bleeding. What's new? Medical opponent. 2018; 1(4): 58-64. (in Rusian)].Либова Т.А., Аракелян Б.В., Резник В.А., Рухляда Н.Н., Прохорович Т.И. Способ уменьшения объема кровопотери при врастании плаценты. 2 698 051 C1 Российская Федерация. [Libova T.A., Arakelyan B.V., Reznik V.A., Rukhlyada N.N., Prokhorovich T.I. A way to reduce the volume of blood loss during placental growth. 2,698,051 C1 Russian Federation. (in Russian)].Palacios-Jaraquemada J.M., D'Antonio F., Buca D., Fiorillo A., Larraza P. Systematic review on near miss cases of placenta accreta spectrum disorders: correlation with invasion topography, prenatal imaging, and surgical outcome. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2020; 33(19): 3377-84. https://dx.doi.org/ 10.1080/14767058.2019.1570494.Kayem G., Seco A., Beucher G., Dupont C., Branger B., Crenn Hebert C. et al. Clinical profiles of placenta accreta spectrum: the PACCRETA population-based study. BJOG. 2021; 128(10): 1646-55. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16647.Куликов И.А., Шмаков Р.Г., Белоусова Т.Н., Плахотина Е.Н., Низяева Н.В., Гейлис И.А., Искаков Д.Д., Милютина Е.Р., Вдовиченко Е.А., Прочаковский Д.В. Эффективность метода дистального компрессионного гемостаза с применением турникетов в сочетании с баллонной тампонадой влагалища вагинальным катетером Жуковского при родоразрешении беременных с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2022; 10: 58-66. [Kulikov I.A., Shmakov R.G., Belousova T.N., Plakhotina E.N., Nizyaeva N.V., Geilis I.A., Iskakov D.D., Milyutina E.R., Vdovichenko E.A., Prochakovsky D.V. Efficacy of the tourniquet hemostasis combined with vaginal balloon tamponade using a Zhukovsky vaginal catheter during delivery in placenta accreta spectrum Obstetrics and Gynecology. 2022; (10): 58-66 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.10.58-66.Ральникова А.Ю., Беженарь В.Ф., Аракелян Б.В., Линде В.А., Габелова К.А., Молчанов О.Л. Успешное органосохраняющее хирургическое лечение у пациентки с врастанием предлежащей плаценты в область рубца на матке. Акушерство и гинекология. 2020; 2; 183-9. [Ralnikova A.Yu., Bezhenar V.F., Arakelyan B.V., Linde V.A., Gabelova K.A., Molchanov O.L. Successful organ-sparing surgical treatment in a patient with the placenta previa growing into the uterine scar region. Obstetrics and Gynecology. 2020; (2): 183-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2.183-189.Курцер М.А., Григорьян А.М., Бреслав И.Ю., Амбарцумян Г.А., Мкртычян Б.Т., Сергачева А.С. Непосредственные результаты временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при врастании плаценты. Эндоваскулярная хирургия. 2021; 8(2): 176-84. [Kurtser M.A., Grigoryan A.M., Breslav I.Yu., Ambartsumyan G.A., Mkrtychyan B.T., Sergacheva A.S. Immediate results of temporary balloon occlusion of the common iliac arteries in placenta accreta. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2021; 8(2): 176-84 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24183/ 2409-4080-2021-8-2-176-184.Chanclud J., Nguyen T., Alison M., Thomassin-Naggara I., Adamsbaum C., Bazot M. et al. Imagerie des anomalies d’insertion placentaire : le rôle du radiologue. Journal D’imagerie Diagnostique et Interventionnelle. 2020; 10: 1-12. doi:10.1016/j.jidi.2020.10.013.Expert Panel on Women’s Imaging; Poder L., Weinstein S., Maturen K.E., Feldstein V.A., Mackenzie D.C., Oliver E.R. et al. ACR Appropriateness Criteria® Placenta Accreta Spectrum Disorder. J. Am. Coll. Radiol. 2020; 17(5S): S207-S214. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacr.2020.01.031.Palacios-Jaraquemada J.M., Fiorillo A., Hamer J., Martínez M., Bruno C. Placenta accreta spectrum: a hysterectomy can be prevented in almost 80% of cases using a resective-reconstructive technique. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2022; 35(2): 275-82. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1716715.Jha P., Pōder L., Bourgioti C., Bharwani N., Lewis S., Kamath A. et al. Society of Abdominal Radiology (SAR) and European Society of Urogenital Radiology (ESUR) joint consensus statement for MR imaging of placenta accreta spectrum disorders. Eur. Radiol. 2020; 30(5):2604-15. https://dx.doi.org/10.1007/ s00330-019-06617-7.Horowitz J.M., Berggruen S., McCarthy R.J., Chen M.J., Hammond C., Trinh A. et al. When timing is everything: are placental MRI examinations performed before 24 weeks' gestational age reliable? AJR Am. J. Roentgenol. 2015; 205(3): 685-92. https://dx.doi.org/10.2214/AJR.14.14134.Kilcoyne A., Shenoy-Bhangle A.S., Roberts D.J., Sisodia R.C., Gervais D.A., Lee S.I. MRI of placenta accreta, placenta increta, and placenta percreta: pearls and pitfalls. AJR Am. J. Roentgenol. 2017; 208(1): 214-21. https://dx.doi.org/ 10.2214/AJR.16.16281.Bourgioti C., Konstantinidou A.E., Zafeiropoulou K., Antoniou A., Fotopoulos S., Theodora M. et al. Intraplacental fetal vessel diameter may help predict for placental invasiveness in pregnant women at high risk for placenta accreta spectrum disorders. Radiology. 2021; 298(2): 403-12. https://dx.doi.org/ 10.1148/radiol.2020200273.Konstantinidou A.E., Bourgioti C., Fotopoulos S., Souka E., Nikolaidou M.E., Zafeiropoulou K., Moulopoulos L.A. Stripped fetal vessel sign: a novel pathological feature of abnormal fetal vasculature in placenta accreta spectrum disorders with MRI correlates. Placenta. 2019; 85: 74-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2019.07.005.Dighe M. Intraplacental fetal vessels: an additional sign for placenta accreta spectrum. Radiology. 2021; 298(2): 413-4. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.2020204118.Morlando M., Collins S. Placenta accreta spectrum disorders: challenges, risks, and management strategies. Int. J. Womens Health. 2020; 12: 1033-45. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S224191.