Dr. Med. Sci., Professor, Professor of the Obstetrics and Gynecology Department
профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №1
PhD, obstetrician-gynecologist
акушер-гинеколог, к.м.н.
PhD, obstetrician-gynecologist
акушер-гинеколог, к.м.н.
Despite the high effectiveness of excision treatment in patients with CIN 2+, there is an increased risk of cervical cancer in patients who underwent treatment. An increased risk of cervical cancer is associated with the recurrence of precancerous lesions, which reaches 14.4%. A number of scientific studies have proven that a woman’s age, CIN at resection margins, positive HPV test, and abnormal cytology after treatment are predictors of the CIN recurrence. Given the correlation of the persistence of high-risk human papillomavirus (HPV) after conization with the risk of recurrence, it is necessary to repeat a negative HPV test in the dynamics of observation. It was possible to identify the independent risk factors for the persistence/recurrence of CIN using the assessment of the status of the CIN excision margins. These factors are a positive endocervical margin or both resection margins in comparison with the ectocervical margin. The combination of a positive resection margin and persistence of HPV type 16 significantly increases the risk of the persistence/recurrence of CIN 2+. A negative co-test after conization in the dynamics of observation contributes to a favorable prognosis. In order to prevent the recurrence, it is proposed to use a preventive HPV vaccine after excision treatment of CIN that can reduce the development of the CIN 2+ recurrence. The results of the studies show to date that it is necessary to continue the search for optimization of vaccination.
Несмотря на высокую эффективность эксцизионного лечения при CIN 2+, отмечается повышение риска рака шейки матки (РШМ) у пролеченных пациенток. Повышенный риск РШМ в сравнении с популяционным связывают с рецидивированием предрака, которое достигает 14,4%. Рядом научных исследований доказано, что возраст женщины, CIN в краях резекции, позитивный ВПЧ-тест, аномальная цитология после лечения являются предикторами рецидива CIN. Учитывая корреляцию персистенции вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска после конизации с риском рецидива, обоснована необходимость повторного негативного ВПЧ-теста в динамике наблюдения. Оценка статуса краев иссечения CIN позволила установить, что независимыми факторами риска персистенции/рецидива CIN является положительный эндоцервикальный край или оба края резекции в сравнении с эктоцервикальным краем. Сочетание положительного секционного края и персистенции ВПЧ 16 типа значительно повышает риск персистенции/рецидива CIN 2+. Негативный ко-тест после конизации в динамике наблюдения способствует благоприятному прогнозу. С целью профилактики рецидива предлагается использование профилактической вакцины против ВПЧ после эксцизионного лечения CIN, что снижает развитие рецидива CIN 2+. Опубликованные на сегодняшний день результаты исследований свидетельствуют о необходимости продолжения поиска оптимизации вакцинации.