Objective: This study aimed to optimize the preoperative treatment of advanced-stage endometrial ovarian cysts (EOC) in infertile women to ensure ovarian protection, improve endometrial receptivity, and normalize the pro-inflammatory status.
Materials and methods: A comprehensive examination and treatment were performed on 114 patients with stage III–IV EOC. Group I consisted of 65 infertile women who received differentiated treatment with GnRH antagonists or dienogest to overcome infertility preoperatively. The aim was to reduce the size of the EOC, decrease the severity of pain, preserve the ovarian reserve, normalize endometrial receptivity, and correct the inflammatory status. Group II consisted of 49 women who underwent surgical treatment for infertility, similar to the patients in Group I. The examination was conducted before the start of treatment/surgery, in the postoperative period, and after six months of waiting for spontaneous pregnancy. To obtain reference values for the studied parameters, control group III was formed consisting of 35 healthy women with intact ovaries and male factor infertility. These women underwent infertility treatment with ART.
Results: Changes in EOC size, ovarian reserve (antral follicle count, AMH, FSH, and E2 levels), sex steroid receptors, molecular markers of cellular transformation and apoptosis, levels of pro-inflammatory cytokines in the eutopic endometrium, and EOC capsules in the study groups demonstrated the protective effect of preoperative hormonal preparation against surgical trauma. These changes resulted in an increase in the spontaneous pregnancy rate by 9.3 times, pregnancy rate with the use of ART by 2.4 times, and live birth rate by 3.5 times.
Conclusion: This study demonstrated the advantage of the preoperative hormonal stage of treatment in infertile patients with advanced-stage EOC. This advantage was observed in relation to the structural and functional state of the EOC, preservation of the ovarian reserve, normalization of endometrial receptivity and pro-inflammatory state, and increased effectiveness in achieving pregnancy with favorable perinatal outcomes.
Цель: Оптимизация дооперационного этапа лечения пациенток с эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ) тяжелых стадий и бесплодием для обеспечения овариопротекции, улучшения рецептивности эндометрия, нормализации провоспалительного статуса.
Материалы и методы: Комплексное обследование и лечение проведены у 114 пациенток с ЭКЯ III–IV стадий: в I группу включены 65 инфертильных женщин, которым для преодоления бесплодия на дооперационном этапе с целью уменьшения размера ЭКЯ, снижения выраженности болевого синдрома, сохранения овариального резерва (ОВР), нормализации рецептивности эндометрия, коррекции воспалительного статуса назначалось дифференцированное лечение агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона или диеногестом; во II группу – 49 женщин, у которых для лечения бесплодия применялось только оперативное лечение аналогично пациенткам I группы. Обследование проводилось до начала лечения/операции, в послеоперационном периоде, через 6 месяцев ожидания спонтанной беременности. Для получения референсных значений исследованных показателей была сформирована III контрольная группа из 35 условно здоровых женщин с интактными яичниками и инфертильностью вследствие мужского фактора, которым лечение бесплодия проводилось методами ВРТ.
Результаты: Динамика размеров ЭКЯ, показателей ОВР (количество антральных фолликулов, уровни антимюллерова гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола), представительства рецепторов к половым стероидам, молекулярных маркеров клеточной трансформации и апоптоза, уровней провоспалительных цитокинов в эутопическом эндометрии, капсулах ЭКЯ в группах сравнения убедительно доказала овариопротективное действие метода предоперационной гормональной подготовки от операционной травмы, сопровождающееся повышением частоты спонтанной беременности в 9,3 раза, беременности с применением ВРТ – в 2,4 раза, родов живым плодом – в 3,5 раза.
Заключение: Проведенное исследование доказывает преимущество дооперационного гормонального этапа лечения инфертильных пациенток с ЭКЯ тяжелых стадий как в отношении структурно-функционального состояния самих ЭКЯ, сохранения ОВР, нормализации рецептивности эндометрия и провоспалительного состояния, так и повышения результативности достижения беременности с благоприятным перинатальным исходом.