Obstetrics and GynecologyObstetrics and GynecologyАкушерство и гинекология0300-90922412-5679Bionika Media63210110.18565/aig.2023.208Original ArticlesОригинальные статьиResearch ArticleDynamic control of hemostasis during organ-sparing surgery in gynecologic practiceДинамический контроль гемостаза при органосохраняющих операциях в гинекологической практикеhttps://orcid.org/0000-0002-3941-4521SiutkinaIrina P.СюткинаИрина Павловна
Russian Federation

PhD, Researcher, Surgical Lymphology and Lymphodetoxication Laboratory, Department of Anesthesiology and Intensive Care

к.м.н., н.с. лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог

komarok777@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8470-5400DemuraAlexander Y.ДемураАлександр Юрьевич
Russian Federation

Researcher, Surgical Lymphology and Lymphodetoxication Laboratory, Department of Anesthesiology and Intensive Care

м.н.с. лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог

dx_@bk.ruRakitinFedor A.РакитинФедор Андреевич
Russian Federation

Head of the Department of Gynecology

заведующий отделением гинекологии

rakitinfedorr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8752-4151KochetkovaMarya V.КочетковаМария Витальевна
Russian Federation

PhD, Researcher, Surgical Lymphology and Lymphodetoxication Laboratory, Department of Anesthesiology and Intensive Care

к.м.н., н.с. лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог

masha0112@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7622-8384KhabarovDmitriy V.ХабаровДмитрий Владимирович
Russian Federation

Dr. Med. Sci., Leading Researcher of Surgical Lymphology and Lymphodetoxication Laboratory, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care; Professor, Department of Anesthesiology

д.м.н., в.н.с. лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, заведующий отделением анестезиологии и реанимации; профессор зеркальной кафедры анестезиологии

hdv@ngs.ruResearch Institute of Clinical and Experimental Lymрhology – Branch of the Institute of Cytology and Genetics, Siberian Branch of Russian Academy of SciencesНаучно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской Академии наук»Novosibirsk National Research State University, Zelman Institute for Medicine and PsychologyФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», Институт медицины и психологии Зельмана17042024487921605202416052024Copyright ©; 2024, Bionika MediaCopyright ©; 2024, ООО «Бионика Медиа»2024Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/632101

Objective: This study aimed to examine changes in the hemostatic system and determine the presence or absence of a tendency for thrombus formation with the prophylactic use of tranexamic acid during conservative laparoscopic myomectomy.

Materials and methods: This study included 33 patients with multiple uterine fibroids, anemic syndrome, and a low risk of venous thromboembolism (VTE) who underwent surgery, including laparoscopic myomectomy. Two days before surgery, all patients received iron carboxymaltose infusion, and intraoperatively, they received tranexamic acid at a dose of 20 mg/kg. We conducted dynamic monitoring of coagulation and thromboelastography parameters, as well as ultrasound screening of veins in the lower extremities on the 6th day after surgery.

Results: The use of tranexamic acid resulted in hypercoagulable changes within the first 24 h after surgery, but these changes remained within the compensatory-adaptive limits. On the 6th day after surgery, patients still showed a tendency towards hypercoagulation, with elevated levels of fibrinogen, D-dimer, and SFMCs exceeding the reference values. This tendency was associated with the extent of surgery and initial anemia, indicating an ongoing risk of VTE, including hidden thrombosis.

Conclusion: The identified tendency towards hypercoagulation in patients with multiple uterine fibroids after laparoscopic conservative myomectomy necessitates constant monitoring of the hemostatic system and the development of effective measures to prevent VTE, including the use of low-molecular-weight heparins.

Цель: Оценить динамику изменений в системе гемостаза и определить наличие или отсутствие наклонности к тромбообразованию при профилактическом применении транексамовой кислоты во время консервативной лапароскопической миомэктомии.

Материалы и методы: В исследование включены 33 пациентки с множественной миомой матки, анемическим синдромом, низким риском венозно-тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и оперативным лечением в объеме лапароскопической миомэктомии. Всем пациенткам проводились за 2 дня до операции – инфузия карбоксимальтозата железа, интраоперационно – введение транексамовой кислоты в дозе 20 мг/кг, динамический контроль показателей коагулограммы и тромбоэластографии, ультразвуковой скрининг вен нижних конечностей на 6-е сутки после операции.

Результаты: При использовании транексамовой кислоты гиперкоагуляционные сдвиги в ближайшие 24 ч после операции не выходят за рамки компенсаторно-приспособительных. На 6-е сутки после операции сохраняется тенденция к гиперкоагуляции с увеличением показателей фибриногена, D-димера, растворимых фибрин-мономерных комплексов, превышающих референсные значения, что связано с объемом оперативного вмешательства, исходным анемическим фоном и свидетельствует о сохраняющемся риске ВТЭО, в том числе риске скрытых тромбозов.

Заключение: Выявленная тенденция к гиперкоагуляции у пациенток с множественной миомой матки после лапароскопической консервативной миомэктомии обусловливает необходимость проведения постоянного мониторинга системы гемостаза и разработку эффективных мер профилактики ВТЭО, включая использование низкомолекулярных гепаринов.

conservative laparoscopic myomectomythromboelastographythromboembolic complicationsконсервативная лапароскопическая миомэктомиятромбоэластографиятромбоэмболические осложненияResearch Institute of Clinical and Experimental Lymрhology – Branch of the Institute of Cytology and Genetics, Siberian Branch of Russian Academy of Sciences.Источник финансирования – НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН.Giuliani E., As-Sanie S., Marsh E.E. Epidemiology and management of uterine fibroids. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020; 149(1): 3-9. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13102.Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б., ред. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1008с. [Savel’eva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., Manukhin I.B., eds. Gynecology. National Guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 1008p. (in Russian)].Tanos V., Berry K.E., Frist M., Campo R., De Wilde R.L. Prevention and management of complications in laparoscopic myomectomy. BioMed. Res. Int. 2018; 2018: 8250952. https://dx.doi.org/10.1155/2018/8250952.Ordás P., Spagnolo E., Fernández L.G., Diestro Tejeda M.D., Lafuente P., Salas P. et al. Comparison of surgical and obstetric outcomes in women with uterine leiomyomas after laparoscopic vs. abdominal myomectomy: a single-center cohort study. Front. Surg. 2022; 9: 997078. https://dx.doi.org/10.3389/fsurg.2022.997078.Chen R., Su Z., Yang L., Xin L., Yuan X., Wang Y. The effects and costs of laparoscopic versus abdominal myomectomy in patients with uterine fibroids: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 2020; 20(1): 55. https://dx.doi.org/10.1186/s12893-020-00703-0.Buckley V.A., Nesbitt-Hawes E.M., Atkinson P., Won H.R., Deans R., Burton A. et al. Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence. J. Minim. Invasive Gynecol. 2015; 22(1): 11-25. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2014.08.007.Catanese A., Siesto G., Cucinella G., Chiantera V., Culmone S., Schiattarella A. et al. Factors influencing surgical outcomes of laparoscopic myomectomy. A propensity-score matched analysis. Prz. Menopauzalny. 2022; 21(3): 149-56. https://dx.doi.org/10.5114/pm.2022.118970.Ye M., Zhou J., Chen J., Yan L., Zhu X. Analysis of hidden blood loss and its influential factors in myomectomy. J. Int. Med. Res. 2020; 48(5): 300060520920417. https://dx.doi.org/10.1177/0300060520920417.Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Лейомиома матки и ЖДА. Вариант предоперационной подготовки. Медицинский совет. 2019; 13: 178-82. [Tikhomirov A.L., Sarsaniya S.I. Uterine leiomyoma and IDA. Variant of preoperative preparation. Medical Council. 2019; (13): 178-82. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2019-13-178-182.Barbosa P.A., Villaescusa M., Andres M.P., Fernandes L.F.C., Abrão M.S. How to minimize bleeding in laparoscopic myomectomy. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2021; 33(4): 255-61. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000725.Jorgensen E.M., Li A., Modest A.M., Leung K., Moore Simas T.A., Hur H.C. Incidence of venous thromboembolism after different modes of gynecologic surgery. Obstet. Gynecol. 2018; 132(5): 1275-84. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002918.Jorgensen E.M., Hur H.C. Venous thromboembolism in minimally invasive gynecologic surgery: a systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019; 26(2): 186-96. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2018.08.025.Сяо Я. Инцидентность венозных тромбозов в европейской популяции: роль хирургических вмешательств. Медицина неотложных состояний. 2017; 4: 24-9. [Siao Y. The incidence of venous thrombosis in the European population: the role of surgical interventions. Emergency Medicine. 2017; (4): 24-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.22141/2224-0586.4.83.2017.107421.Nicholson M., Chan N., Bhagirath V., Ginsberg J. Prevention of venous thromboembolism in 2020 and beyond. J. Clin. Med. 2020; 9(8): 2467. https://dx.doi.org/10.3390/jcm9082467.Kathopoulis N., Prodromidou A., Zacharakis D., Chatzipapas I., Diakosavvas M., Kypriotis К. et al. The effect of intravenous tranexamic acid on myomectomy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J. Pers. Med. 2022; 12(9): 1492. https://dx.doi.org/10.3390/jpm12091492.Сюткина И.П., Хабаров Д.В., Ракитин Ф.А., Кочеткова М.В., Инешина А.Д. Комплексная оценка изменений свертывающей системы крови в периоперационном периоде при эмболизации маточных артерий. Акушерство и гинекология. 2019; 12: 133-9. [Syutkina I.P., Khabarov D.V., Rakitin F.A., Kochetkova M.V., Ineshina A.D. Integrated assessment of perioperative changes in the blood coagulating system during uterine artery embolization. Obstetrics and Gynecology. 2019; (12): 133-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.133-139.Waskowski J., Schefold J.C, Stueber F. Prophylaktische Anwendung von Tranexamsäure in der nichtkardialen Chirurgie: update 2017. [Prophylactic use of tranexamic acid in noncardiac surgery: update 2017]. Med. Klin. Intensivmed. Notfmed. 2019; 114(7): 642-9. (in German). https://dx.doi.org/10.1007/s00063-018-0402-5.Opoku-Anane J., Vargas M.V., Marfori C.Q., Moawad G., Maasen M.S., Robinson J.K. Intraoperative tranexamic acid to decrease blood loss during myomectomy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(3): 413.e1-413.e7. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ajog.2020.02.019.Hunt B.J. The current place of tranexamic acid in the management of bleeding. Anaesthesia. 2015; 70(Suppl. 1): 50-3, e18. https://dx.doi.org/10.1111/anae.12910.Shaaban M.M., Ahmed M.R., Farhan R.E., Dardeer H.H. Efficacy of tranexamic acid on myomectomy-associated blood loss in patients with multiple myomas: a randomized controlled clinical trial. Reprod. Sci. 2016; 23(7): 908-12. https://dx.doi.org/10.1177/1933719115623646.Wang D., Wang L., Wang Y, Lin X. The efficiency and safety of tranexamic acid for reducing blood loss in open myomectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2017; 96(23): e7072. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000007072.Кочеткова М.В., Сюткина И.П., Королева Е.Г., Смагин А.А., Хабаров Д.В., Демура А.Ю. Использование карбоксимальтозата железа и транексамовой кислоты при органосохраняющих операциях в гинекологической практике. Современные проблемы науки и образования. 2017; 5: 118. [Kochetkova M.V., Syutkina I.P., Koroleva E.G., Smagin A.A., Khabarov D.V., Demura A.Yu. The use of iron carboxymaltose and tranexamic acid in organ-preserving operations in gynecological practice. Modern Problems of Science and Education. 2017; (5): 118. (in Russian)].Жорова В.Е. Терапия железодефицитной анемии у пациенток гинекологического профиля. Медицинский совет. 2019; 7: 148-52. [Zhorova V.E. Therapy of iron-deficiency anemia in gynecological patients. Medical Council. 2019; (7): 148-52. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.21518/ 2079-701X-2019-7-148-152.