Obstetrics and GynecologyObstetrics and GynecologyАкушерство и гинекология0300-90922412-5679Bionika Media67975910.18565/aig.2024.282Original ArticlesОригинальные статьиResearch ArticleRelationship between the severity of respiratory and cardiovascular disorders in preterm infants and the degree and size of maternal abnormal placentationЗависимость тяжести дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных новорожденных детей от степени и размера врастания плаценты у материhttps://orcid.org/0000-0002-4717-1865BalakinaAnastasia D.БалакинаАнастасия Дмитриевна
Russian Federation

anesthesiologist-resuscitator of the NICU named after Prof. A.G. Antonov of the Institute of Neonatology and Pediatrics

врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии

nikon.na@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3741-0770BalashovaEkaterina N.БалашоваЕкатерина Николаевна
Russian Federation

PhD, Leading Researcher at the NICU named after Prof. A.G. Antonov of the Institute of Neonatology and Pediatrics, Associate Professor at Neonatology Department of the Faculty of Pediatrics

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии, доцент кафедры неонатологии Института профессионального образования, доцент кафедры неонатологии педиатрического факультета

e_balashova@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4153-133XIonovOleg V.ИоновОлег Вадимович
Russian Federation

Dr. Med. Sci., Head of the NICU named after Prof. A.G. Antonov of the Institute of Neonatology and Pediatrics, Professor at Neonatology Department of the Faculty of Pediatrics, Chief Researcher, Research Clinical Institute of Childhood, Ministry of Health of the Moscow Region

доктор медицинских наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии,профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета, главный научный сотрудник, НИКИ детства Минздрава Московской области

o_ionov@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7628-8157KirtbayaAnna R.КиртбаяАнна Ревазиевна
Russian Federation

Dr. Med. Sci., Head of the Clinical Work, NICU named after Prof. A.G. Antonov of the Institute of Neonatology and Pediatrics, Professor at Neonatology Department of the Faculty of Pediatrics

доктор медицинских наук, заведующая по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии, профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета

a_kirtbaya@oparina4.ruMikheevaAlexandra A.МихееваАлександра Андреевна
Russian Federation

obstetrician-gynecologist

кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог

shuratora@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9434-0011VasilchenkoOksana N.ВасильченкоОксана Николаевна
Russian Federation

PhD, Senior Researcher at the Department of Innovative Technologies

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела инновационных технологий

o_vasilchenko@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8366-5208ZubkovVictor V.ЗубковВиктор Васильевич
Russian Federation

Dr. Med. Sci., Professor, Director of the Institute of Neonatology and Pediatrics, Head of Neonatology Department of the Department of Professional Education

доктор медицинских наук, профессор, директор Института неонатологии и педиатрии, заведующий кафедрой неонатологии Института профессионального образования, профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета

v_zubkov@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2206-1002ShmakovRoman G.ШмаковРоман Георгиевич
Russian Federation

Dr. Med. Sci., Director, Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Pediatrics, Chief Freelance Obstetrics Specialist of the Ministry of Health of the Russian Federation

доктор медицинских наук, директор МОНИИАГ им. академика В.И. Краснопольского, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой педиатрического факультета, главный внештатный специалист по акушерству МЗ РФ

MDshmakov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8975-2425DegtyarevDmitriy N.ДегтяревДмитрий Николаевич
Russian Federation

Dr. Med. Sci., Professor, Deputy Director, Professor at Neonatology Department, Head of the Department of Neonatology, Institute of Children's Health

доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, заведующий кафедрой неонатологии Института здоровья детей

d_degtiarev@oparina4.ruAcademician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава РоссииI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)»Research Clinical Institute of Childhood, Ministry of Health of the Moscow RegionГБУЗ МО «Научно-исследовательский клинический институт детства Министерства здравоохранения Московской области»Academician V.I. Krasnopolsky Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and GynecologyГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России10032025372831605202516052025Copyright ©; 2025, Bionika MediaCopyright ©; 2025, ООО «Бионика Медиа»2025Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/679759

Objective: To assess the severity of respiratory and cardiovascular disorders in preterm infants based on the degree and anatomical and topographic type of placenta accreta spectrum disorders as well as the diameter of the placental hernia in their mothers.

Materials and methods: A retrospective cohort study was conducted involving 288 preterm infants with a gestational age (GA) of 330–366 weeks born to mothers with placenta accreta spectrum disorders. The clinical data were analyzed in three stages. In Stage I, patients were divided into three groups based on the type of placenta accreta spectrum (accreta, increta, and percreta). In Stage II, infants were classified into five groups according to the anatomical and topographic types of the placenta accreta spectrum, following H. Palacius's classification. In Stage III, the infants were divided into two groups based on the placental hernia diameter. In the study groups, GA, anthropometric parameters, sex, Apgar scores at 1 and 5 min after birth, and the correspondence of body weight and length to GA were compared. The severity and duration of respiratory disorders were assessed using indirect criteria: frequency and duration of respiratory therapy, including mechanical ventilation (MV) and high-frequency oscillatory ventilation (HFOV), maximum required mean airway pressure (MAP), frequency and duration of additional oxygen supplementation, and frequency of surfactant replacement therapy. The severity of acute cardiovascular disorders was evaluated based on the frequency of cardiotonic and vasopressor therapies, including the use of dopamine and dobutamine, and the maximum vasoactive inotropic index (VII). Integral indicators of the severity of preterm infants' conditions after birth included the length of stay in the NICU and total duration of hospitalization in days.

Results: The analysis revealed no significant differences in the severity of respiratory and cardiovascular disorders among newborns based on the degree of placental invasion or type of accreta. However, a significant increase in hospitalization duration was observed in newborns of mothers with placenta percreta compared to those born to mothers with placenta accreta, likely due to the lower GA of infants born to mothers with placenta percreta. Additionally, an increase in the duration of HFOV and the need for higher HFOV parameters, particularly MAP, were noted in preterm infants born to mothers with a placental hernia diameter exceeding 7 cm.

Conclusion: The severity of respiratory and cardiovascular disorders in preterm infants was not influenced by the degree of abnormal placental invasion or the anatomical and topographic type of placental implantation. However, a correlation was found between the severity of respiratory disorders and the placental hernia diameter.

Цель: Оценить тяжесть дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей в зависимости от степени и анатомо-топографического типа врастания плаценты, а также диаметра плацентарной грыжи у матери.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование 288 недоношенных детей гестационного возраста (ГВ) 330–366 недель, родившихся у матерей с врастанием плаценты. Анализ клинических данных проводился в 3 этапа. На I этапе пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от степени врастания плаценты (accreta, increta, percreta). На II этапе проведено разделение на 5 групп в зависимости от анатомо-топографических типов врастания по классификации Х. Палациуса, на III этапе – разделение на 2 группы проводилось в зависимости от диаметра плацентарной грыжи. В исследовательских группах проведено сравнение ГВ, антропометрических показателей, гендерной принадлежности, оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения и соответствие массы и длины тела ГВ. Тяжесть и продолжительность дыхательных нарушений оценивались по следующим косвенным критериям: частота применения и длительность респираторной терапии, включая искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких (ВЧОВЛ), максимальное требуемое среднее давление в дыхательных путях (MAP), частота и длительность дополнительной дотации кислорода, частота проведения заместительной сурфактантой терапии. Тяжесть острых сердечно-сосудистых нарушений оценивалась по частоте проведения кардиотонической и вазопрессорной терапии, включая частоту использования допамина и добутамина, максимальному вазоактивному инотропному индексу (ВИИ). Интегральными показателями тяжести состояния недоношенных детей после рождения были длительность пребывания в ОРИТН и общая длительность госпитализации новорожденного в сутках.

Результаты: По данным проведенного анализа, значимых различий в тяжести проявления дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных детей в зависимости от степени инвазии плаценты при врастании и от типа врастания выявлено не было. Отмечалось значимое увеличение продолжительности госпитализации в стационаре новорожденных детей у матерей с врастанием по типу «percreta», в сравнении с детьми, рожденными у матерей с врастанием по типу «accreta», что было, по-видимому, связано с меньшим ГВ детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты по типу «percreta». Выявлено увеличение продолжительности использования ВЧОВЛ, потребность в более высоких параметрах ВЧОВЛ, в частности MAP, у недоношенных детей, рожденных у матерей с диаметром плацентарной грыжи более 7 см.

Заключение: Тяжесть дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей не зависит от степени врастания и анатомо-топографического типа врастания плаценты. Выявлена зависимость показателей тяжести дыхательных нарушений от диаметра плацентарной грыжи.

preterm infantplacenta accreta spectrumrespiratory disordersнедоношенные новорожденные детиврастание плацентыдыхательные нарушенияНИР 25-А19 «Прогнозирование, диагностика и лечение пациенток с врастанием плаценты» № НИОКР АААА-А19-119021490133-6.De Mucio B., Serruya S., Alemán A., Castellano G., Sosa C.G. A systematic review and meta-analysis of cesarean delivery and other uterine surgery as risk factors for placenta accreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 147(3): 281-91. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12948.Higgins M.F., Monteith C., Foley M., O'Herlihy C. Real increasing incidence of hysterectomy for placenta accreta following previous caesarean section. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 171(1): 54-6. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2013.08.030.Mehrabadi A., Hutcheon J.A., Liu S., Bartholomew S., Kramer M.S., Liston R.M. et al.; Maternal Health Study Group of the Canadian Perinatal Surveillance System (Public Health Agency of Canada). Contribution of placenta accreta to the incidence of postpartum hemorrhage and severe postpartum hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2015; 125(4): 814-21. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000722.Cahill A.G., Beigi R., Heine R.P., Silver R.M., Wax J.R.; Society of Gynecologic Oncology; American College of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal–Fetal Medicine. Placenta accreta spectrum. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 219(6): B2-B16. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.09.042.Balayla J., Bondarenko H.D. Placenta accreta and the risk of adverse maternal and neonatal outcomes. J. Perinat. Med. 2013; 41(2): 141-9. https:// dx.doi.org/10.1515/jpm-2012-0219.Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России 2021. Статистический сборник. Росстат; 2021. 171 с. [Federal State Statistics Service. Healthcare in Russia 2021. Statistical compilation. Rosstat; 2021. 171 p. (in Russian)].Jauniaux E., Ayres-de-Campos D., Langhoff-Roos J., Fox K.A., Collins S.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO classification for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum disorders. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 146(1): 20-4. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12761.Palacios-Jaraquemada J.M., Fiorillo A., Hamer J., Martínez M., Bruno C. Placenta accreta spectrum: a hysterectomy can be prevented in almost 80% of cases using a resective-reconstructive technique. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(2): 275-82. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1716715.Moeini R., Dalili H., Kavyani Z., Shariat M., Charousaei H., Akhondzadeh A. et al. Maternal and neonatal outcomes of abnormal placentation: a case-control study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021; 34(19): 3097-103. https:// dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1678128.Gielchinsky Y., Mankuta D., Rojansky N., Laufer N., Gielchinsky I., Ezra Y. Perinatal outcome of pregnancies complicated by placenta accreta. Obstet. Gynecol. 2004; 104(3): 527-30. https://dx.doi.org/10.1097/ 01.AOG.0000136084.92846.95.Spillane N.T., Zamudio S., Alvarez-Perez J., Andrews T., Nyirenda T., Alvarez M. et al. Increased incidence of respiratory distress syndrome in neonates of mothers with abnormally invasive placentation. PLoS One. 2018; 13(7): e0201266. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0201266.Munoz J.L, Kimura AM., Julia J., Tunnell C., Hernandez B., Curbelo J. et al. Impact of placenta accreta spectrum (PAS) pathology on neonatal respiratory outcomes in cesarean hysterectomies. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(26): 10692-7. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2022.2157716.Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Никонец А.Д., Михеева А.А., Васильченко О.Н., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н. Особенности дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2021; 5: 85-93. [Balashova E.N., Ionov O.V., Kirtbaya A.R., Nikonets A.D., Mikheeva A.A., Vasilchenko O.N., Zubkov V.V., Shmakov R.G., Degtyarev D.N. The features of respiratory and cardiovascular disorders in preterm infants born to mothers with abnormally invasive placenta. Obstetrics and Gynecology. 2021; (5): 85-93 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.5.85-93.Belletti A., Lerose C.C., Zangrillo A., Landoni G. Vasoactive-inotropic score: evolution, clinical utility, and pitfalls. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2021; 35(10): 3067-77. https://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2020.09.117.Favia I., Vitale V., Ricci Z. The vasoactive-inotropic score and levosimendan: time for LVIS? J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27(2): e15-6. https:// dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2012.11.009.Seet E.L., Kay H.H., Wu S., Terplan M. Placenta accreta: depth of invasion and neonatal outcomes. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(10): 2042-5. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.678429.Detlefs S.E., Carusi D.A., Modest A.M., Einerson B.D., Lyell D., Grace M.R. et al. The association between placenta accreta spectrum severity and incidence of small for gestational age neonates. Am. J. Perinatol. 2023; 40(1): 9-14. https://dx.doi.org/10.1055/s-0042-1757261.Palacios-Jaraquemada J.M., Basanta N., Fiorillo A., Labrousse C., Martínez M. Neonatal outcome after conservative-reconstructive surgery for placenta accreta spectrum disorders. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(25): 4994-6. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2021.1873944.Munoz J.L., Pfeiffer A.F., Ramsey P.S. Correlation of clinical outcomes with the application of the 2020 consensus panel on histological classification for Placenta Accreta Spectrum (PAS). J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(25): 10044-8. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2022.2086797.