PhD, Researcher at the Institute of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusiology, clinical laboratory diagnostics doctor at the Department of Anesthesiology and Intensive Care
к.м.н., н.с. Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, врач клинической лабораторной диагностики отделения анестезиологии-реанимации
Dr. Med. Sci., Professor, Deputy Director of the Institute of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusiology, Head of the Department of Transfusiology and Extracorporeal Hemocorrection
д.м.н., профессор, заместитель директора Института анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии, заведующая отделом трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции
PhD, transfusiologist, Department of Extracorporeal Treatment and Detoxification of the Institute of Anesthesiology
к.м.н., врач-трансфузиолог отделения экстракорпоральных методов лечения и детоксикации Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии
hematologist
врач-гематолог
anesthesiologist-resuscitator at the Department of Anesthesiology and Intensive Care of the Institute of Anesthesiology
врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии
PhD, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care of the Institute of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusiology, Associate Professor at the Department of Anesthesiology and Intensive Care, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia
к.м.н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ
The quality of clinical laboratory tests is characterized by clinical informative value, which is one of the main parameters. Activator tests and nonactivated thromboelastometry (NATEM) are performed with the ROTEM Delta thromboelastometer. Activator tests provide rapid assessment of fibrinogen activity, coagulation factors, fibrinolysis and the effect of heparin on clot formation, which determines their high clinical information value for Point Оf Care evaluation of coagulation and targeted therapy for massive bleeding. NATEM is more commonly used in clinical practice due to its ease of implementation and low cost; however, there is a lack of convincing evidence of its clinical value in identifying the causes of bleeding, particularly in obstetrics and gynecology.
NATEM parameters were shown to have high sensitivity to hypercoagulability and low sensitivity to detect von Willebrand disease, F:VII and F:XII deficiency in patients with obstetric and gynecological coagulopathy. In the presence of lupus anticoagulant, NATEM parameters do not reflect prothrombotic risk, but are instead in the area of hypocoagulation. In hemorrhage, NATEM parameters are multidirectional and fail to differentiate the cause of the hemorrhagic syndrome.
Применительно к целям назначения и выполнения клинических лабораторных исследований клиническая информативность является одной из основных характеристик их качества. С помощью тромбоэластометра ROTEM Delta выполняются тесты с активаторами и нативная тромбоэластометрия (NATEM). Тесты с активаторами позволяют быстро оценить активность фибриногена, факторов свертывания, фибринолиз и влияние гепарина на образование сгустка, что определяет их высокую клиническую информативность для Point Of Care (по месту лечения) оценки коагуляции и целенаправленной терапии при массивном кровотечении. В клинической практике чаще используется NATEM ввиду простоты выполнения и невысокой стоимости исследования, но убедительных доказательств клинической информативности теста для выявления причин кровоточивости, в том числе, в области акушерства и гинекологии, недостаточно.
На примере клинических наблюдений пациенток акушерско-гинекологического профиля с коагулопатией показано, что параметры NATEM обладают высокой чувствительностью к гиперкоагуляции и низкой – для выявления болезни Виллебранда, дефицита ф.VII и ф.XII. При наличии волчаночного антикоагулянта в крови параметры NAТEМ не отражают протромботического риска, а, напротив, находятся в области гипокоагуляции. При кровотечении параметры NATEM имеют разнонаправленный характер, не позволяя дифференцировать причину геморрагического синдрома.