PhD, Head of the Surgery Department
к.м.н., руководитель хирургического отделения
Dr. Med. Sci., Senior Researcher at the Surgery Department
д.м.н., с.н.с. отделения общей хирургии
PhD, Head of Clinical Work at the Surgery Department
к.м.н., заведующий по клинической работе хирургического отделения
surgeon at the Department of General Surgery
хирург отделения общей хирургии
Dr. Med. Sci., Senior Researcher at the Surgery Department
д.м.н., с.н.с. хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии
PhD Student at the Surgery Department
аспирант кафедры общей хирургии
In colorectal endometriosis, surgery may involve techniques such as shaving, disc excision or segmental resection with anastomosis (either using hardware or manual methods). A two-stage intestinal resection with stoma removal followed by restoration of intestinal integrity is performed in case of multifocal infiltrative forms. However, it is the order and extent of surgical treatment that is debatable for some patient groups.
The article discusses various approaches to the surgical treatment of colorectal endometriosis. Colorectal endometriosis is the most severe type of deep endometriosis, among all other types. Complications, such as intestinal obstruction, bleeding, and perforation may occur in 4–13% of cases. Surgical intervention is the only effective treatment method. There can be the following types of surgery: segmental bowel resection (35.8%), shaving (31.9%), disc excision (23.1%). Combined treatment is used in 2.9% of cases. According to the Clavien–Dindo classification, perioperative complications range from 10 to 14% (anastomotic failure with the development of pelvic abscesses – 6.6%, rectovaginal fistulas – 3.8%, intestinal paresis in the postoperative period – 12.7%, severe dysuric disorders – 1.5%, hydronephrosis – 4.5%). The frequency of complications depends on several factors, including the surgical access, the size of the infiltrate, the depth of the lesion, and intraoperative approaches.
При колоректальном эндометриозе хирургическое вмешательство включает такие технологии, как шейвинг, дисковидная или сегментарная резекция с формированием анастомоза (аппаратный или ручной), а при мультифокальных инфильтративных формах – двухэтапную резекцию кишки с выведением стомы с последующим восстановлением целостности кишки. Тем не менее, именно порядок и выбор объема оперативного лечения является у некоторых категорий больных дискуссионным.
В статье обсуждаются подходы к хирургическому лечению колоректального эндометриоза. Колоректальный эндометриоз является наиболее тяжелой формой среди всех видов глубокого эндометриоза. В 4–13% случаев может протекать с такими осложнениями, как обструктивная кишечная непроходимость, кровотечения, перфорация кишки. Хирургическое вмешательство является единственно действенным методом лечения. Используются следующие виды операции: сегментарная резекция кишки (35,8%), шейвинг (31,9%), дисковидная резекция (23,1%). Комбинированное лечение применяется в 2,9% случаев. Периоперационные осложнения по классификации Clavien–Dindo составляют от 10 до 14% (несостоятельность анастомоза с развитием тазовых абсцессов – 6,6%, развитие ректовагинальных свищей – 3,8%, парезы кишки в послеоперационный период – 12,7%, тяжелые дизурические расстройства – 1,5%, развитие гидронефроза – 4,5%). Частота осложнений определяется хирургическим доступом, размером инфильтрата, глубиной поражения, интраоперационными подходами.