Obstetrics and GynecologyObstetrics and GynecologyАкушерство и гинекология0300-90922412-5679Bionika Media69601410.18565/aig.2025.195Original ArticlesОригинальные статьиResearch ArticleEvaluation of the course of clinical symptoms and reproductive outcomes after laser drilling of the uterus with a holmium laser in patients of reproductive ageОценка динамики клинических симптомов и репродуктивных исходов после лазерного дриллинга матки с помощью гольмиевого лазера у пациенток репродуктивного возрастаhttps://orcid.org/0000-0003-3338-1113IshchenkoAnatoly I.ИщенкоАнатолий Иванович
Russian Federation

Dr. Med. Sci., Professor, Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

7205502@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4476-4972IshchenkoAnton A.ИщенкоАнтон Анатольевич
Russian Federation

PhD, Head of the Center for Gynecology and Reproductive Technologies

к.м.н., руководитель центра гинекологии и репродуктивных технологий

ra2001_2001@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8715-2020ZuevVladimir M.ЗуевВладимир Михайлович
Russian Federation

Dr. Med. Sci., Professor, Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

vlzuev@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0144-4984GadaevaIrina V.ГадаеваИрина Викторовна
Russian Federation

PhD, Associate Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

irina090765@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0098-0830MalyutaElena G.МалютаЕлена Геннадьевна
Russian Federation

PhD, Head of Gynecological Department

к.м.н., заведующая гинекологическим отделением

egma@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1540-5628DzhibladzeTea A.ДжибладзеТеа Амирановна
Russian Federation

Dr. Med. Sci., Professor, Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

djiba@bk.ruhttps://orcid.org/0009-0009-6995-7381IsaevMikhail P.ИсаевМихаил Петрович
Russian Federation

PhD, General Director

к.т.н., генеральный директор

medoptotec@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1316-6291ObosyanLilia B.ОбосянЛилия Борисовна
Russian Federation

Resident at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

ординатор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

lilia070500@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8547-6750KhokhlovaIrina D.ХохловаИрина Дмитриевна
Russian Federation

PhD, Associate Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

irhohlova5@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0004-3548-7944MinashkinaElena V.МинашкинаЕлена Владимировна
Russian Federation

Doctor at the Ultrasound Diagnostics Department of the Obstetrics and Gynecology Clinic of the Sechenov Center for Motherhood and Childhood

врач отделения ультразвуковой диагностики Клиники акушерства и гинекологии Сеченовского центра материнства и детства

as1199@list.ruhttps://orcid.org/0009-0003-5235-1814TevlinaEkaterina V.ТевлинаЕкатерина Владимировна
Russian Federation

Teaching Assistant at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

tevlina.ekaterina@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0006-0749-5538VerbitskyMaxim V.ВербицкийМаксим Владимирович
Russian Federation

Clinical Resident at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

MVS-7-99@yandex.ruI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)National Medical Research Center for Treatment and Rehabilitation, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр „Лечебно-реабилитационный центр“ Министерства здравоохранения Российской Федерации»MedOptoTech LLCООО «Медицинские Оптические Технологии»30112025101071160911202509112025Copyright ©; 2025, Bionika MediaCopyright ©; 2025, ООО «Бионика Медиа»2025Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/696014

Adenomyosis is a medical and social problem associated not only with a deterioration in the quality of life of reproductive and perimenopausal women, but is also one of the causes of infertility and miscarriage in young patients.

Objective: To evaluate the course of clinical symptoms and reproductive outcomes after laser drilling of the uterus with a holmium laser in patients of reproductive age.

Materials and methods: The study included 470 patients with uterine factor infertility due to diffuse and/or nodular adenomyosis Grade 2 and Grade 2–3 (MUSA 2022), treated during the period of 2000–2024. The patients underwent laser drilling of the uterus with a holmium laser using a laparoscopic approach.

Results: During the follow-up period after organ-preserving surgery, clinical symptoms and reproductive outcomes were assessed. Ultrasound and MRI were used to objectify the data. Six months after surgery most patients demonstrated a significant reduction in the severity of dysmenorrhea (from 8.10 to 2.0 according to the NRS scale). Menstrual blood loss also markedly decreased from 153.1 (80) ml to 67.0 ml. Pregnancy occurred in 127/337 patients under the follow-up. No intra- or postoperative complications were noted.

Conclusion: The obtained data demonstrate a significant improvement in clinical symptoms (decrease in the severity of dysmenorrhea, menstrual blood loss, and uterine size) in patients with adenomyosis. Reproductive outcomes also improved, which did not show statistical significance after Bonferroni correction, therefore requiring further confirmation with control groups.

Аденомиоз представляет собой медико-социальную проблему, связанную не только с ухудшением качества жизни женщин репродуктивного и перименопаузального возраста, но и является одной из причин бесплодия и невынашивания беременности у пациенток молодого возраста.

Цель: Оценить динамику клинических симптомов и репродуктивных исходов после лазерного дриллинга матки с помощью гольмиевого лазера у пациенток репродуктивного возраста.

Материалы и методы: В исследование включены 470 пациенток с бесплодием маточного происхождения, обусловленным наличием диффузного и/или узлового аденомиоза 2 и 2–3 степени распространения (MUSA 2022), пролеченных в период с 2000 по 2024 гг. Пациенткам был проведен лазерный дриллинг матки с помощью гольмиевого лазера лапароскопическим доступом.

Результаты: При динамическом наблюдении после органосберегающего вмешательства оценивались клинические симптомы, репродуктивные исходы. Для объективизации данных применялись ультразвуковые методы исследования, МРТ. Через 6 месяцев после хирургического вмешательства у большинства пациенток отмечалось значительное снижение выраженности дисменореи (по шкале NRS с 8,10 до 2,0). Объем менструальной кровопотери также значимо снизился с 153,1 (80) мл до 67,0 мл. Беременность наступила у 127/337 продолжавших наблюдение пациенток. Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было.

Заключение: Полученные данные демонстрируют значимое улучшение клинических параметров (уменьшение выраженности дисменореи, объема менструальной кровопотери, сокращение размеров матки) у пациенток с аденомиозом. Что касается репродуктивных исходов, выявлена лишь тенденция к их улучшению, которая не сохранила статистической значимости после поправки Бонферрони и требует подтверждения в дальнейших исследованиях с контрольными группами.

adenomyosisholmium laserorgan-sparing treatmentfertilityreproductive outcomesаденомиозгольмиевый лазерорганосберегающее лечениефертильностьрепродуктивные исходыMavrelos D., Holland T.K., O'Donovan O., Khalil M., Ploumpidis G., Jurkovic D. et al. The impact of adenomyosis on the outcome of IVF-embryo transfer. Reprod. Biomed. Online. 2017; 35(5): 549-54. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.06.026Dueholm M. Uterine adenomyosis and infertility, review of reproductive outcome after in vitro fertilization and surgery. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(6): 715-26. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13158Vercellini P., Consonni D., Dridi D., Bracco B., Frattaruolo M.P., Somigliana E. Uterine adenomyosis and in vitro fertilization outcome: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 2014; 29(5): 964-77. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deu041Wang P.H., Liu W.M., Fuh J.L., Cheng M.H., Chao H.T. Comparison of surgery alone and combined surgical-medical treatment in the management of symptomatic uterine adenomyoma. Fertil. Steril. 2009; 92(3): 876-85. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.07.1744Bourdon M., Santulli P., Oliveira J., Marcellin L., Maignien C., Melka L. et al. Focal adenomyosis is associated with primary infertility. Fertil. Steril. 2020; 114(6): 1271-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.06.018Chapron C., Vannuccini S., Santulli P., Abrão M.S., Carmona F., Fraser I.S. et al. Diagnosing adenomyosis: an integrated clinical and imaging approach. Hum. Reprod. Update. 2020; 26(3): 392-411. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmz049Bergeron C., Amant F., Ferenczy A. Pathology and physiopathology of adenomyosis. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2006; 20(4): 511-21. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.01.016Dueholm M., Lundorf E., Hansen E.S., Sørensen J.S., Ledertoug S., Olesen F. Magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography for the diagnosis of adenomyosis. Fertil. Steril. 2001; 76(3): 588-94. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(01)01962-8Pinzauti S., Lazzeri L., Tosti C., Centini G., Orlandini C., Luisi S. et al. Transvaginal sonographic features of diffuse adenomyosis in 18-30-year-old nulligravid women without endometriosis: association with symptoms. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46(6): 730-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14834Munro M.G., Critchley H.O.D., Broder M.S., Fraser I.S., FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 113(1): 3-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2010.11.011Cozzolino M., Cosentino M., Loiudice L., Martire F.G., Galliano D., Pellicer A. et al. Impact of adenomyosis on in vitro fertilization outcomes in women undergoing donor oocyte transfers: a prospective observational study. Fertil. Steril. 2024; 121(3): 480-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.11.034Cozzolino M., Tartaglia S., Pellegrini L., Troiano G., Rizzo G., Petraglia F. The effect of uterine adenomyosis on IVF outcomes: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Sci. 2022; 29(11): 3177-93. https://dx.doi.org/10.1007/s43032-021-00818-6Li Y.T., Chen S.F., Chang W.H., Wang P.H. Pregnancy outcome in women with type I adenomyosis undergoing adenomyomectomy. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2021; 60(3): 399-400. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2021.03.003Juárez-Barber E., Cozzolino M., Corachán A., Alecsandru D., Pellicer N., Pellicer A. et al. Adjustment of progesterone administration after endometrial transcriptomic analysis does not improve reproductive outcomes in women with adenomyosis. Reprod. Biomed. Online. 2023; 46(1): 99-106. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2022.09.007Harada T., Taniguchi F., Guo S.W., Choi Y.M., Biberoglu K.O., Tsai S.J.S. et al. The Asian society of endometriosis and adenomyosis guidelines for managing adenomyosis. Reprod. Med. Biol. 2023; 22(1): e12535. https://dx.doi.org/10.1002/rmb2.12535Benetti-Pinto C.L., Mira T.A.A. de, Yela D.A., Teatin-Juliato C.R., Brito L.G.O. Pharmacological treatment for symptomatic adenomyosis: a systematic review. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2019; 41(9): 564-74. https://dx.doi.org/10.1055/s-0039-1695737Socarrás M.R., del Álamo J.F., Sancha F.G. Long live holmium! Eur. Urol. Open Sci. 2022; 48: 28-30. https://dx.doi.org/10.1016/j.euros.2022.07.012Bhatta N., Isaacson K., Bhatta K.M., Anderson R.R., Schiff I. Comparative study of different laser systems. Fertil. Steril. 1994; 61(4): 581-91. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(16)56629-1Harmsen M.J., Van den Bosch T., de Leeuw R.A., Dueholm M., Exacoustos C., Valentin L. et al. Consensus on revised definitions of morphological uterus sonographic assessment (MUSA) features of adenomyosis: results of modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 60(1): 118-31. https://dx.doi.org/10.1002/uog.24786Ищенко А.И., Жуманова Е.Н., Ищенко А.А., Горбенко О.Ю., Чунаева Е.А., Агаджанян Э.С., Савельева Я.С. Современные подходы в диагностике и органосохраняющем лечении аденомиоза. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 7(3): 30-4. [Ishchenko A.I., Zhumanova E.N., Ishchenko A.A., Gorbenko O.Yu., Chunaeva E.A., Aghajanyan E.S., Savelieva Yа.S. Modern approaches in the diagnosis and conserving therapy of adenomyosis. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2013; 7(3): 30-4 (in Russian)].Dason E.S., Maxim M., Sanders A., Papillon-Smith J., Ng D., Chan C. et al. Guideline No. 437: Diagnosis and Management of Adenomyosis. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2023; 45(6): 417-29.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2023.04.008Selntigia A., Molinaro P., Tartaglia S., Pellicer A., Galliano D., Cozzolino M. Adenomyosis: an update concerning diagnosis, treatment, and fertility. J. Clin. Med. 2024; 13(17): 5224. https://dx.doi.org/10.3390/jcm13175224Kim J.K., Shin C.S., Ko Y.B., Nam S.Y., Yim H.S., Lee K.H. Laparoscopic assisted adenomyomectomy using double flap method. Obstet. Gynecol. Sci. 2014; 57(2): 128-35. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2014.57.2.128Fujishita A., Masuzaki H., Khan K.N., Kitajima M., Ishimaru T. Modified reduction surgery for adenomyosis. A preliminary report of the transverse H incision technique. Gynecol. Obstet. Invest. 2004; 57(3): 132-8. https://dx.doi.org/10.1159/000075830Dai Z., Feng X., Gao L., Huang M. Local excision of uterine adenomyomas: a report of 86 cases with follow-up analyses. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012; 161(1): 84-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.11.028Saremi A., Bahrami H., Salehian P., Hakak N., Pooladi A. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique. Reprod. Biomed. Online. 2014; 28(6): 753-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.02.008Takeuchi H., Kitade M., Kikuchi I., Shimanuki H., Kumakiri J., Kitano T. et al. Laparoscopic adenomyomectomy and hysteroplasty: a novel method. J. Minim. Invasive Gynecol. 2006; 13(2): 150-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2005.12.004Zhou Y., Shen L., Wang Y., Yang M., Chen Z., Zhang X. Long-term pregnancy outcomes of patients with diffuse adenomyosis after double-flap adenomyomectomy. J. Clin. Med. 2022; 11(12): 3489. https://dx.doi.org/10.3390/jcm11123489Jiang L., Han Y., Song Z., Li Y. Pregnancy outcomes after uterus-sparing operative treatment for adenomyosis: a systematic review and meta-analysis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2023; 30(7): 543-54. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2023.03.015Tan J., Moriarty S., Taskin O., Allaire C., Williams C., Yong P. et al. Reproductive outcomes after fertility-sparing surgery for focal and diffuse adenomyosis: a systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25(4): 608-21. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2017.12.020